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Traumatismo Raquimedular Lesões do neurônio motor : - Superior (AVE, TCE, etc); - Inferior (Compressão discal, nervosa, etc); * O arco reflexo independe do NMS. Sintomas característicos : Doenças de NMS - Paralisia, hiperreflexia, hipertonia espástica; Geralmente o sinal de Babinski é positivo neste tipo de lesão. *O que determina a Tetraplegia é o nível de controle de tronco - quando o indivíduo o possui, pode ser considerado paraplégico alto.Doenças de NMI - Paralisia, hiporreflexia ou arreflexia, hipotonia. Córtico-espinhal = facilitatório Córtico-bulbo-espinhal = inibitórioTrato São áreas de maior predisposição a lesões, as áreas de curvatura e principalmente das regiões Cervical e Lombar por serem mais móveis. Qualquer lesão na medula a nível de alguma vértebra sempre será uma lesão superior para as vértebras subsequêntes que estão abaixo da lesada; A partir de L2 não há mais medula (cauda equina), então são lesões inferiores e o indivíduo normalmente tende à flacidez. A lesão também pode ser simétrica ou assimétrica. Existem níveis diferentes de para serem avaliados: * Se o paciente tem sensibilidade abaixo do nível da lesão, provavelmente houve lesão incompleta. Nível sensorial Nível motor Nível de lesão Dentre as funções a avaliar estão a respiratória, sensibilidade, função muscular, o estado funcional, de tônus e da pele. Para considerar a funcionalidade o paciente deve ser pelo menos grau 2 muscular, ou seja, fazer o movimento mesmo que não vença a gravidade; É muito utilizada internacionalmente a Escala de incapacidade de Frankel (ASIA), através de parâmetros de % de preservação motora pelos miótomos pode-se chegar aos níveis motor (nível mais baixo em que o grau de função muscular = 3) e de preservação motora. Assim temos o seguinte exemplo: Paraplégico com preservação motora em x%, assimétrico, nível motor a esquerda em T1 e a direita em L3. * Alguns pontos de referência para os dermátomos: T4 - Linha mamilar; T7 - Apêndice Xifóide; T10 - Linha da cicatriz umbilical; T12 - Linha da espinha ilíaca; Com relação aos dermátomos, na avaliação, vão de grau 0 a 2, o que determina o grau de preservação sensorial e o nível sensorial do indivíduo (nível mais baixo em que o grau = 2). Somam-se um total de 28 dermátomos em cada hemicorpo (112 = 100%) e 50 miótomos em cada hemicorpo (100 = 100%). Outra escala utilizada é a de Ashworth. Na TRM podem haver áreas de lesões diferentes, mais comumente as denominadas abaixo: Espino cerebelares Espinotalâmicas Síndrome Anterior - Acometimento da porção anterior da medula. Síndrome Central - Acometimento da porção central da medula. Síndrome de Brown-Sequard (um hemicorpo da medula é lesado) - Ipsolateralmente pode haver perda de sensibilidade principalmente cinestésica e vibratória, diminuição de reflexos, Sinal de Babinski e clônus +. Há duas principais fases, a da mobilidade e da estabilidade pós lesão e dentre as complicações advindas do traumatismo raquimedular podem estar: - Disreflexia anatômica; - Hipotensão ortostática; - Úlceras de pressão; - TVP; - Contratura; - Disestesias; - Ossificações heterotópicas; *Medida de independência funcional (FIM) é um critério internacional e exigido pelo governo brasileiro para aplicação em pacientes com lesões neurológicas, é necessário um curso de capacitação para aplicação dele, a AACD e o Hospital Sara Kubistchek são exemplos de grupos de saúde que utilizam a medida.
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