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Resumo_Traumatismo Raquimedular

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Traumatismo Raquimedular
Lesões do neurônio motor :
	- Superior (AVE, TCE, etc);
	- Inferior (Compressão discal, nervosa, etc);
* O arco reflexo independe do NMS.
Sintomas característicos :
Doenças de NMS - Paralisia, hiperreflexia, hipertonia espástica; Geralmente o sinal de Babinski é positivo neste tipo de lesão.
*O que determina a Tetraplegia é o nível de controle de tronco - quando o indivíduo o possui, pode ser considerado paraplégico alto.Doenças de NMI - Paralisia, hiporreflexia ou arreflexia, hipotonia.
Córtico-espinhal
 = facilitatório
Córtico-bulbo-espinhal
 = inibitórioTrato
	
	São áreas de maior predisposição a lesões, as áreas de curvatura e principalmente das regiões Cervical e Lombar por serem mais móveis.
	Qualquer lesão na medula a nível de alguma vértebra sempre será uma lesão superior para as vértebras subsequêntes que estão abaixo da lesada; A partir de L2 não há mais medula (cauda equina), então são lesões inferiores e o indivíduo normalmente tende à flacidez. A lesão também pode ser simétrica ou assimétrica. 
Existem níveis diferentes de para serem avaliados:
*
Se o paciente tem sensibilidade abaixo do nível da lesão, provavelmente houve lesão incompleta.
Nível 
sensorial
Nível motor
Nível de lesão
	Dentre as funções a avaliar estão a respiratória, sensibilidade, função muscular, o estado funcional, de tônus e da pele.
	Para considerar a funcionalidade o paciente deve ser pelo menos grau 2 muscular, ou seja, fazer o movimento mesmo que não vença a gravidade; É muito utilizada internacionalmente a Escala de incapacidade de Frankel (ASIA), através de parâmetros de % de preservação motora pelos miótomos pode-se chegar aos níveis motor (nível mais baixo em que o grau de função muscular = 3) e de preservação motora. Assim temos o seguinte exemplo: Paraplégico com preservação motora em x%, assimétrico, nível motor a esquerda em T1 e a direita em L3.
*
Alguns pontos de referência para os dermátomos:
T4 - Linha mamilar;
T7 - Apêndice Xifóide;
T10 - Linha da cicatriz umbilical;
T12 - Linha da espinha ilíaca;	Com relação aos dermátomos, na avaliação, vão de grau 0 a 2, o que determina o grau de preservação sensorial e o nível sensorial do indivíduo (nível mais baixo em que o grau = 2). 
Somam-se um total de 28 dermátomos em cada hemicorpo (112 = 100%) e 50 miótomos em cada hemicorpo (100 = 100%). Outra escala utilizada é a de Ashworth.
	Na TRM podem haver áreas de lesões diferentes, mais comumente as denominadas abaixo:
Espino
cerebelares
Espinotalâmicas
Síndrome Anterior
 - 
Acometimento da porção 
anterior
 da medula.
Síndrome Central
 
- 
Acometimento da porção central da medula.
Síndrome de Brown-Sequard
 (um hemicorpo da medula é lesado) - 
Ipsolateralmente
 pode haver perda de sensibilidade principalmente cinestésica e vibratória, diminuição de reflexos, Sinal de Babinski e clônus +.
Há duas principais fases, a da mobilidade e da estabilidade pós lesão e dentre as complicações advindas do traumatismo raquimedular podem estar:
- Disreflexia anatômica;
- Hipotensão ortostática;
- Úlceras de pressão;
- TVP;
- Contratura;
- Disestesias;
- Ossificações heterotópicas;
*Medida de independência funcional (FIM) é um critério internacional e exigido pelo governo brasileiro para aplicação em pacientes com lesões neurológicas, é necessário um curso de capacitação para aplicação dele, a AACD e o Hospital Sara Kubistchek são exemplos de grupos de saúde que utilizam a medida.

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