ENTREVISTA DE ENFERMAGEM E O EXAME FISICO material alunos 2018.1

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 ENTREVISTA DE ENFERMAGEM E O EXAME FÍSICO
	
As entrevistas e os exames físicos complementam-se e esclarecem-se mutuamente.
Considerações Éticas, Culturais e Espirituais
“O sucesso de suas técnicas de entrevista e de exame físico recebe influência de preocupações de ordem ética, cultural e espiritual”. O enfermeiro deve:
Oferecer serviços que respeitem a dignidade humana e a singularidade do cliente, independentemente de considerações da situação social ou econômica, dos atributos pessoais ou da natureza dos problemas de saúde (ANA, 1985)
Salvaguardar o direito do cliente à privacidade, protegendo, de maneira zelosa, as informações de natureza confidencial (ANA, 1985)
Ser honesto. Dizer a verdade à pessoa acerca de como os dados serão utilizados.
Respeitar as crenças culturais e religiosas das pessoas e ter consciência das tendências físicas relacionadas à cultura. O que inclui a percepção de:
Variações biológicas
Padrões de comunicação confortáveis
Organização e práticas familiares
Crenças sobre o fato das pessoas serem ou não capazes de controlar a natureza e influenciar sua capacidade de serem saudáveis
O conceito que as pessoas têm de “Deus” e as crenças sobre as relações entre crenças espirituais e o estado de saúde
A Entrevista de Enfermagem
-O enfermeiro precisa desenvolver sua capacidade de fazer perguntas, escutar e observar. Isto se constitui na chave para uma relação positiva enfermeiro-paciente, sendo essencial à obtenção dos fatos.
-As pessoas que buscam cuidados de saúde, estejam bem ou gravemente doentes, encontram-se numa posição extremamente vulnerável; precisam saber que se encontram em boas mãos e que suas principais preocupações serão levadas em conta.
Como estabelecer uma interação eficaz
Antes de iniciar a entrevista
Organize-se: sabendo o que irá fazer, você se sente mais confiante capaz de concentrar-se na pessoa
Não confie na memória: tenha um plano impresso escrito à mão, orientando-a a respeito das perguntas a serem feitas. 
Planeje tempo suficiente: A entrevista de admissão costuma levar de 30 a 60 minutos.
Assegure privacidade: Certifique-se de obter um ambiente tranqüilo, privativo, livre de interrupções ou distrações.
Concentre-se: Utilize um minuto para livrar a mente de outras preocupações.
Visualize-se como uma pessoas confiante, acolhedora e útil: Ver a si mesmo dessa maneira
Ao iniciar a entrevista
Diga seu nome e cargo
Verifique o nome da pessoa e pergunte como gostaria de ser chamada
Explique com brevidade o seu propósito
Durante a entrevista
Dê atenção total à pessoa
Não tenha pressa / sente-se
COMO OUVIR
Seja um ouvinte empático
Use frases complementares curtas
Ouça os sentimentos
Permita que a pessoa saiba que você percebe a linguagem corporal que envia uma mensagem que não combina com o que está sendo dito.
Permita que a pessoa conclua suas frases.
Seja paciente caso a pessoa manifestar algum bloqueio de memória
Evite o impulso de interromper
Permita pausas na conversa
COMO FAZER PERGUNTAS
Pergunte primeiro, a respeito do principal problema da pessoa
Focalize suas perguntas de modo a obter informações específicas sobre sinais e sintomas
Não use perguntas indutoras ( “Você não ingere bebidas alcoólicas, ingere ?)
Faça uso de enunciados exploratórios ( comece tipo, descreva, explique, elabore)
Use técnicas de comunicação que intensifiquem sua capacidade de pensamento crítico e de obtenção dos fatos (Ex: De seu ponto de vista, quais seriam os maiores problemas ?)
Evite perguntas com o final fechado ( existem vantagens e desvantagens deste uso)
COMO OBSERVAR
Use os seus sentidos
Observe o aspecto geral
Observe a linguagem corporal
Perceba padrões de interação
EXAME FÍSICO
O essencial na realização de um exame físico é que ele seja completo, sistemático e feito com técnica especializada. As habilidades para um exame físico incluem:
Inspeção: a observação criteriosa por meio do uso dos dedos, dos olhos, dos ouvidos e do sentido olfativo.
Auscultação: Ouvir com o estetoscópio.
Palpação: tocar e pressionar para testes de dor e para sentir as estruturas internas, como o fígado.
Percussão: direta ou indiretamente golpear uma superfície corporal para determinar reflexos (com martelo de percussão) ou para determinar se uma área contém líqüido (por meio de golpes com os dedo sobre uma superfície).
“A melhor maneira de realizar um exame físico completo e sistemático tem relação com a escolha de uma boa forma de organização de sua abordagem e uso consistente da mesma, para que seja automatizada” Lefreve, 2005
Devemos observar a condição da pessoa:
Se a pessoa está doente ou apresenta alguma queixa específica – iniciar o exame pela área problemática
Observar sua própria preferência:
Cabeça aos pés – exame da cabeça e pescoço – tórax – abdome - membros inferiores (pernas e pés, nesta ordem)
Por sistemas: respiratório (nariz, boca, garganta e pulmões); verificação da situação cardíaca, circulatória, neurológica, gastrintestinal, geniturinária, musculoesquelética e da pele.
	
DIRETRIZES: REALIZAÇÃO DE UM EXAME FÍSICO
Promova uma comunicação entre você e a pessoa que você examina.
Respeite a privacidade.
Não confie na memória.
Escolha um método de organização do exame e use-o sempre.
O mais comumente utilizado é o método da abordagem da cabeça aos pés:
Estado neurológico: estado mental; orientação; reação pupilar; visão e aspecto dos olhos; reflexo de regurgitação; capacidade auditiva, gustativa, táctil e olfativa; modo de andar; coordenação; presença de dor/desconforto.
Estado respiratório: vias aéreas, sons respiratórios, freqüência e profundidade da respiração, tosse, simetria, presença de dor/desconforto.
Estado cardíaco: freqüência apical, ritmo e qualidade dos pulsos (radial, braquial, carotídeo, femoral, pedioso); presença de dor/desconforto.
Estado gastrintestinal: condição dos lábios, da língua, das gengivas e dos dentes; presença de sons intestinais; presença de distensão ou sensibilidade abdominal; hemorróidas.
Estado geniturinário: cor e quantidade da urina, presença de distensão da bexiga, secreção (vaginal, uretral), presença de dor/desconforto, exame das mamas, condições da vulva; exame dos testículos.
Estado da pele; cor, temperatura, turgor, edema, lesões, distribuição dos pêlos, presença de prurido/dor/desconforto.
Estado musculoesquelético: tônus e força muscular, amplitude de movimentos, presença de dor/desconforto
Verificação de estudos laboratoriais e diagnósticos
Referência: LEFREVE, Rosalinda Alfaro”Aplicação do processo de enfermagem: promoção do cuidado colaborativo” 5ªed. ARTMED, 2005