Aula 1 Crescimento Normal e Baixa Estatura

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16/04/18
Crescimento e Baixa Estatura
Alterações no padrão de crescimento podem ser inespecíficos ou indicadores de importantes transtornos clínicos graves e crônicos.
É importante medir a cada consulta: peso, altura, perímetro cefálico e IMC.
Medidas seriadas —> análise do padrão daquele crescimento.
As medidas devem ser plotadas em gráficos com curvas de crescimento.
Os padrões de crescimento normais tem estirões e platôs, de modo que mudanças nos gráficos de percentis podem ser esperadas.
É preciso estar atento à:
Alterações de percentis
Discordância de percentis entre altura, peso, IMC e PC
É muito importante relacionar os achados a uma situação mais crônica ou agudo.
Ex: IMC normal + percentil baixo em altura e peso —> Insuficiência do crescimento? Ou apenas uma estatura e peso reduzido fisiológico?
PC aumentado: hidrocefalia? 
PC reduzido: microcefalia?
Distúrbios do Crescimento
A maioria dos achados adversos se dá por medição inadequada.
Existem gráficos específicos para patologias que o desenvolvimento normal se dá de outra forma (ex. Turner).
Expectativas de crescimento baseado na altura dos pais é uma forma de avaliar se o crescimento está normal ou precisamos prosseguir com outras investigações.
Cálculo da altura para meninas= (Altura da mãe+altura do pai)/2 - 6,5
Cálculo da altura para meninos = (Altura da mãe+altura do pai)/2 + 6,5
Baixa estatura familiar: criança com baixo peso, comprimento e PC + genética normal.
Baixa estatura condicional: pré-adolescentes ou adolescentes que começam a puberdade mais tarde.
Desaceleração do crescimento: crescimento tem início em percentis elevados e vai caindo.
Retomada do crescimento: bebes pig que nascem pequenos demais e com o consumo adequado de calorias atingem um percentil mais alto de crescimento.
Maturidade óssea pode ser observada a partir de radiografias —> orienta a conduta médica para o crescimento.
Baixa Estatura
Crescimento recebe influencias endócrinas, ambientais, nutricionais e genéticas.
Fisiologia do hormônio do crescimento:
Secreção pulsátil de GH estimulado por GRF.
GH faz feedback negativo para sua secreção.
Estimulado também pela grelina produzida no estômago.
Estimula a secreção do IGF-1.
Mensuração do Crescimento:
É importante mensurar corretamente a criança.
Utilizar o infantômetro, com um adulto segurando os pés e o outro a cabeça.
Plotar corretamente os dados nas tabelas de crescimento.
Aos 2 anos as crianças devem passar a ser medidas em pé.
Envergadura do braço —> é importante analisar quando questiona-se uma síndrome de Marfan ou Kinefelter, nanismo ou outras condições dismórficas.
 Razão entre segmentos inferior e superior —> subtração da medida da síntese púbica ao chão e o segmento inferior. Muda com a idade.
Avaliação endócrino da Secreção de hormônio do crescimento:
Anormalidades do crescimento
Baixa estatura com causas não endócrinas:
Considera-se baixa estatura a altura subnormal em comparação às outras crianças de mesmo gênero e idade, levando em consideração as estaturas da família.
Percentil 3 é considerado o limite.
Falha no crescimento denota uma taxa de crescimento lento.
É possível detectar uma taxa de crescimento lento antes que essa se perpetue como uma baixa estatura.
Nutrição é o fator que mais afeta o crescimento no mundo.
Um dos motivos pode ser privação materna que é uma deficiência nutricional ou interação psicossocial anormal.
Doença orgânica também pode interferir no crescimento.
Dificuldades psicossociais —> nanismo psicossocial ou por privação.
Atraso constitucional —> variação normal causada por tempo reduzido ou cadência do desenvolvimento fisiológico ou na puberdade, mas a taxa de crescimento permanece em geral dentro dos limites. Geralmente leva a um atraso sexual secundário.
Estatura baixa genética ou familiar —> quando os pais já são mais baixos e então supõe-se que o filho atingirá uma menor média de estatura.
Síndromes fenotípicas como a de Prader-Willi e Turner.
Baixa estatura por deficiência de hormônio do crescimento:
A causa mais comum de deficiência de GH congênita ou adquirida é de origem idiopática, ou de etiologia desconhecida.
Menos freqüentemente causada por defeitos anatômicos da glândula hipofisária.
Manifestações clínicas: comprimento e pesos normais ou próximos disso, redução da axa de crescimento após os 2 ou 3 anos, crianças tornam-se progressivamente mais baixas
Crianças rechonchudas com aparência de querubim e voz estridente resultante de laringe imatura.
Atividade mental normal e crescimento intelectual normal e apropriada a idade.
Neonatos do sexo masculino com deficiência exclusiva de GH podem apresentar micropênis.
Diagnóstico deve ser feito se não por história familiar, sim por uma triagem.
Tratamento: GH derivado de DNA recombinante biossintético.
Dose é titulada à taxa de crescimento.
Aumenta o risco de escorregamento da epífise da cabeça do fêmur e pseudotumor cerebral.
Eficaz na sindrome de Turner.