Material de apoio avaliação nutricional e cálculo das necessidades dietéticas

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E CÁLCULOS DAS 
NECESSIDADES DIETÉTICAS 
 
Profa. Luiza Antoniazzi 
 
Disciplina: Nutrição Clínica 
 
 
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL 
 
O IMC é um indicador do estado nutricional, comumente usado para classificar 
indivíduos, segundo peso corporal e estatura. 
É obtido, a partir da relação entre o peso (em quilos) e estatura (em metros) ao 
quadrado (WHO, 2000). 
 
Tabela 1 ─ Classificação de risco de morbidade para adultos de acordo com o IMC. 
Classificação IMC Risco de morbidade 
Abaixo do peso < 18,50 Baixo (mas com risco aumentado para 
outros problemas clínicos) 
Peso adequado 18,50 – 24,99 Médio 
Excesso de peso:  25,00 
 - Risco de obesidade 25,00 – 29,99 Aumentado 
 - Obesidade grau 1 30,00 – 34,99 Moderado 
 - Obesidade grau 2 35,00 – 39,99 Grave 
 - Obesidade grau 3  40,00 Muito grave 
Fonte: WHO, 2000. 
 
WHO (World Health Organization). The problem of overweight and obesity. In: Obesity: 
preventing and managing the global epidemic. Technical Report Series, n.897. Geneva, 
2000. 
 
 
 
 
ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE (2003): 
 
Tabela 2 ─ Classificação do IMC para idosos. 
Classificação Valores de IMC 
Baixo Peso ≤ 23 kg/m² 
Peso adequado IMC > 23 e < 28 kg/m² 
Risco de obesidade IMC ≥ 28 e < 30 kg/m² 
Obesidade IMC ≥ 30 kg/m² 
 Fonte: OPAS/OMS, 2003. 
 
(OPAS/OMS) Organización Pan-Americana de Salud/Organização Mundial da Saúde. 
Guía clínica para atención primaria a las personas adultas mayores. Washington: 2003 
 
É possível classificar o nível do baixo peso em que o indivíduo se encontra por 
meio da fórmula estabelecida por Grant (1981), conforme segue: 
 
% de peso ideal = peso atual X 100 
 peso ideal 
 
Classificação: 80 ─ 90% = ligeira 
 70 ─ 80% = moderada 
 < 70% = intensa 
 
% de peso habitual = peso atual X 100 
 peso habitual 
 
Classificação: 85 ─ 95% = ligeira 
 75 ─ 85% = moderada 
 < 75% = intensa 
 
Grant JP, Custer PB, Thurlow J. Técnicas atuais para avaliação nutricional. Simpósio 
sobre nutrição cirúrgica. In: Mullen, JL, Crosby LO, Rombeau JL. Clínicas Cirúrgicas da 
América do Norte, 1981; Interamericana. p.441-69. 
 
 
EQUAÇÕES QUE ESTIMAM O GASTO ENERGÉTICO 
 
 
SIGLAS UTILIZADAS: 
 Necessidade energética total (NET) ou Valor Energético Total (VET) 
 Gasto energético basal (GEB) ou Taxa Metabólica Basal (TMB) 
 Fator atividade = FA 
 Fator injúria = FI 
 Fator térmico = FT 
 
Para indivíduos sadios Para indivíduos doentes 
NET = TMB x FA NET = TMB x FA x FI x FT 
 
 
MÉTODO NORMALMENTE UTILIZADO 
PARA INDIVÍDUOS SADIOS 
 
NET = TMB x FA 
 
 
TAXA METABÓLICA BASAL 
 
FÓRMULAS RECOMENDADAS PELA FAO/OMS (1985) 
 
Idade Homem Mulher 
18 – 30 15,3 P + 679 14,7 P + 496 
30 – 60 11,6 P + 879 8,7 P + 829 
> 60 13,5 P + 487 10,5 P + 596 
 P = Kg 
 
 
Homem 10 – 18 16,6 P + 77 A + 572 
 18 – 30 15,4 P – 27 A + 717 
 30 – 60 11,3 P + 16 A + 901 
 > 60 8,8 P + 1128 A – 1071 
 
Mulher 10 – 18 7,4 P + 482 A + 217 
 18 – 30 13,3 P + 334 A + 35 
 30 – 60 8,7 P – 25 A + 865 
 > 60 9,2 P + 637 A – 302 
P = Kg / A = m 
 
 
 
 
 
FAO/WHO (Food and Agriculture Organization/World Health Organization). Energy and Protein 
Requirements. Report of a Join FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Technical Report Series 
No. 724, Geneva, 1985, 206p. 
 
FATOR ATIVIDADE 
 
FATORES RECOMENDADOS PELA FAO/OMS (1985) PARA INDIVÍDUOS 
QUE MANTEM A ATIVIDADE OCUPACIONAL 
 
 FA Geral – para todas as idades 
 Leve Moderado Pesado 
Homens 1,55 1,78 2,10 
Mulheres 1,56 1,64 1,82 
Sedentários 1,40 
Fonte: FAO/OMS (1985) 
 
MÉTODOS NORMALMENTE UTILIZADOS 
PARA INDIVÍDUOS DOENTES 
 
 
 
 
 
 
TAXA METABÓLICA BASAL 
 
FÓRMULAS PROPOSTAS POR HARRIS E BENEDICT (1919) 
 
 Fórmula original Fórmula otimizada na prática clínica 
Homens 64,730 + 13,7516(P) + 5,0033(A) – 6,7550(I) 64,7 +13,75(P) + 5,0(A) – 6,76(I) 
Mulheres 665,5096 + 9,5634(P) + 1,8496 (A) – 4,6756(I) 665,5 + 9,56(P) + 1,85(A) – 4,68(I) 
P= kg, A = cm; I = anos. 
Fonte: Citado por Volp e col (2005) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Harris JA, Benedict FG. Biometric study of basal metabolism in man (Publication no 279). 
Washington, DC: Carnegie Institute of Washington; 1919. 
NET = TMB x FA x FI x FT 
FATOR ATIVIDADE 
 
FATORES RECOMENDADOS PELA FAO/OMS (1985) PARA INDIVÍDUOS 
QUE MANTEM A ATIVIDADE OCUPACIONAL 
 
 FA Geral – para todas as idades 
 Leve Moderado Pesado 
Homens 1,55 1,78 2,10 
Mulheres 1,56 1,64 1,82 
Sedentários 1,40 
Fonte: FAO/OMS (1985) 
 
FATORES RECOMENDADOS POR LONG (1979), WILMORE (1990) E 
KINNEY (1991) PARA INDIVÍDUOS HOSPITALIZADOS 
 
Acamado: 1,2 
Acamado + movimento 1,25 
Ambulante 1,3 
 Fonte: Citado por Avesani, Santos e Cuppari (2005) 
 
FATOR INJÚRIA 
 
Tabela de fator injúria que pode variar de acordo com a gravidade do caso. 
Condição clínica Fator injuria (FI) Médias 
Desnutrição grave 1,5 1,5 
Pequena cirurgia (eletiva) 1,1 a 1,2 1,15 
Pós-operatório (geral) 1,2 a 1,5 1,35 
Peritonite 1,2 a 1,5 1,35 
Sepse 1,4 a 1,8 1,6 
Infecção grave 1,3 a 1,35 1,3 
Câncer 1,1 a 1,45 1,3 
Traumatismo de tecidos moles 1,4 a 1,7 1,55 
Fraturas múltiplas 1,2 a 1,35 1,3 
Queimaduras de até 20% 1,0 a 1,5 1,25 
Queimaduras de 20 – 40% 1,5 a 1,85 1,7 
Queimaduras de 40 – 100% 1,85 a 2,05 1,95 
Fonte: Citados por Augusto e col (2000) 
 
 
FATOR TÉRMICO 
 
 
Temperatura corporal Fator térmico 
38ºC 1,1 
39ºC 1,2 
40ºC 1,3 
41ºC 1,4 
Fonte: Citados por Avesani, Santos e Cuppari (2005) 
 
MÉTODO DE RUTTEN PARA INDIVÍDUOS 
DOENTES 
 
 
 
 
 
CONDIÇÃO CLÍNICA constante 
Manutenção e/ou Anabolismo 1,25 
Catabolismo – lesão, câncer, PO, infecção etc 1,75 
VET = TMB x constante 
FÓRMULAS RÁPIDAS PARA CÁLCULO DA 
NECESSIDADE ENERGÉTICA TOTAL 
 
 
 
 
 
 
 
1. Segundo o estado nutricional 
 
Objetivo Recomendação 
Para perda de peso 20 – 25 kcal/kg peso 
Para manutenção do peso 25 – 30 kcal/kg peso 
Para ganho de peso 30 – 35 kcal/kg peso 
Fonte: citado por Martins e Cardoso (2000) 
 
OBS: A I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica 
(2005) sugere o uso do Peso Atual para indivíduos que precisam perder peso. 
 
 
 
2. Segundo a atividade física – Broca 
 
Atividade Recomendação 
Repouso 20 – 25 kcal/kg 
Leve 25 – 30 kcal/kg 
Moderada 30 – 35 kcal/kg 
Ativa 35 – 40 kcal/kg 
Muito ativa > 40 kcal/kg 
Fonte: citado por Augusto e col (2000) 
 
VET (Kcal/dia) = Kcal x Peso (kg) 
 
NECESSIDADE ENERGÉTICA ESTIMADA (EER) 
 
Estimated energy requirement (EER) = necessidade energética estimada (NEE) 
 
As equações do DRI já levam em conta: TMB + ETA + NAF + energia gasta para 
depósito de novos tecidos* e/ou produção de leite**. 
 
* em crianças, adolescentes, gestantes 
** em lactantes 
 
Equações estabelecidas segundo estágio de vida e sexo: 
 
 
 
* Para a faixa etária de 3 a 8 anos: 20 kcal de depósito 
*Para a faixa etária de 9 a 18 anos: 25 kcal de depósito 
 
Coeficientes de nível de atividade física (NAF) para adolescentes: 
 
NAF Sexo masculino Sexo feminino 
 
Sedentária 
Leve 
Moderada 
Intensa 
1,00 
1,13 
1,26 
1,421,00 
1,16 
1,31 
1,56 
 
 
EER para crianças (0a 35 meses): 
 
TEE + energia de depósito 
 
0-3 meses= (89 x peso corporal kg -100) + 175 (kcal de energia de depósito) 
4-6 meses= (89 x peso corporal kg -100) +56 (kcal de energia de depósito) 
7-12 meses = (89 x peso corporal kg -100) + 22 (kcal de energia de depósito) 
13-35 meses= (89 x peso corporal kg -100) + 20 (kcal de energia de depósito) 
 
EER para crianças e adolescentes (3 a 18 anos): 
Sexo masculino: 
EER = 88,5 – 61,9 x idade (anos) + NAF x [(26,7 x peso kg) + (903 x altura m)] 
+ 20 kcal de depósito* 
Desvio padrão = 58 kcal 
Sexo feminino: 
EER = 135,3 – 30,8 x idade (anos) + NAF x [(10,0 x peso kg) + (934 x altura m)] 
+ 20 kcal de depósito* 
Desvio padrão = 68 kcal 
FÓRMULA PROPOSTA PELO COMITÊ DRI DE ENERGIA (IOM, 
2002) 
RECOMENDADA PARA INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS > 19 ANOS 
 
HOMENS 
EER (Kal/dia) = 662 – 9,53 x idade + CAF x (15,91 x peso + 539,6 x estatura) 
MULHERES 
EER (kcal/dia) = 354 – 6,91 x idade + CAF x (9,36 x peso + 726 x estatura) 
Fonte: Citado por Avesani, Santos e Cuppari (2005) 
 
Idade = anos 
Peso = kg 
Estatura = metros 
CAF = coeficiente de atividade física 
 
Tabela de coeficiente de atividade física (CAF). 
Sexo homens mulheres 
Nível de atividade física CAF CAF 
Sedentário 1,0 1,0 
Leve 1,11 1,12 
Moderado 1,25 1,27 
Intenso 1,48 1,45 
Fonte: Citado por Avesani, Santos e Cuppari (2005) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Institute of Medicine of the National Academies. Dietary reference intakes for energy, 
carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. Washington DC: 
National Academy Press; 2002. 
 
 
Recomendações específicas para 
Adolescentes 
 
 Fórmulas para o cálculo do gasto energético basal (10 a 18 anos) 
Homem Mulher 
17,5 x P + 651 12,2 x P + 746 
OU 
16,6 P + 77 A + 572 7,4 P + 482 A + 217 
P = Kg / A = m 
 Fonte: FAO/OMS (1998) 
 
Fator atividade 
FA Adolescente 
 Leve Moderado Pesado 
MENINOS 1,6 2,5 6,0 
MENINAS 1,5 2,2 6,0 
Fonte: FAO/OMS (1998) 
 
 
 
Fórmulas para estimativa de gasto energético por faixa etária, sexo e fator 
atividade 
idade meninos meninas 
GEB (Kcal/kg) FA GEB (Kcal/kg) FA 
10-12 36,5 1,75 33 1,64 
12-14 32,5 1,68 28,5 1,59 
14-16 29,5 1,64 26,5 1,55 
16-18 27,5 1,60 25,5 1,53 
Fonte: FAO/OMS (1998)