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* * * Exercício Físico e Doença Alérgica Ataualpa P. Reis Prof. De Pós Graduação na UFMG e na Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte * * * AIE é uma condição particular na qual o indivíduo em atividade física vigorosa desencadeia um estreitamento agudo das vias aéreas, o que ocorre em pessoas com reatividade brônquica aumentada A AIE não ocorre no início do exercício e sim alguns minutos após, sendo que no início pode haver até broncodilatação pela liberação de catecolaminas A AIE ocorre em 70-90% dos asmáticos e é mais comum nas crianças Pode ocorrer em 6 a 13% da população geral sem características asmáticas 40% dos indivíduos com Rinite Alérgica têm AIE A característica da AIE é o decréscimo de 15-20% do VEF1 ou do Peak Flow em conseqüência ao esforço físico. * * * Asma induzida pelo exercício * * * Chris Randolph AAAAI 2004 * * * Chris Randolph AAAAI 2004 * * * Asma induzida pelo exercício Manifestações clínicas: Alguns pacientes após algum tempo do exercício manifestam sintomas clássicos como tosse, dispnéia, e sibilância.Outros podem se queixar apenas de tosse ou falta de ar ao final do exercício e desproporcionais ao trabalho executado.Nestes últimos somente o teste laboratorial poderá comprovar o diagnóstico. Alguns fatores são desencadeantes: hiperventilação, ar frio, ar seco, respiração bucal, ar poluído, partículas em suspensão, infecção viral recente, período pré-menstrual, exposição a alérgenos recente. A intensidade dos sintomas progride com um pico entre 5 e 10 minutos e se desfaz em aproximadamente 30-60 minutos. Existe uma fase tardia, que apresenta controvérsias, horas depois, e que se correlaciona a liberação de mediadores tardios ppte. leucotrienos. APReis * * * Imunopatogênese da AIE 1-Aumento da sensibilidade da musculatura lisa aos mediadores da inflamação: leucotrienes, prostaglandinas e histamina 2-Presença da IgE na superfície dos mastócitos tornando estas células mais suscetíveis ao estímulo osmótico 3-Inflamação eosinofílica das vias respiratórias APReis * * * Os 4 Tipos de Hipersensibilidades Tipo 1 IgE Antígeno Mastócito Receptor Fc Histamina Leucotrienes Prostaglandinas Degranulação TH-2 Citocinas IL-4 IL-5 IL-6 IgE GM –CSF; TNFα IL-8 ; IL-9 Selectinas Integrinas Moléculas de Adesão Eosinófilos IL-5 IL-9 APReis Enzimas Proteolíticas IL-4 FcεRI * * * Asma induzida pelo exercício Diagnóstico: O diagnóstico é eminentemente clínico e que é confirmado por teste laboratorial de esforço padronizado. A duração do exercício deve ser de 6 a 8 minutos com a ventilação alcançando pelo menos durante 4 minutos 40 a 60 % da ventilação máxima. Podemos utilizar a bicicleta ergométrica ou a corrida livre como esforço. O diagnóstico se faz pela queda de 15% ou mais do VEF1 ou do PFE 5 a 10 minutos após a interrupção do teste de esforço, em que pelo menos 80 a 90% da FC é alcançada. APReis * * * * * * * * * * * * Tratamento da AIE Tratamento Não farmacológico Tratamento farmacológico APReis * * * Tratamento Não farmacológico da AIE 1-Tratamento não-farmacológico dá efeitos apenas parciais: preferir um exercício menos asmatogênico: natação, tênis, golf, futebol, karatê. 2-Evitar condições ambientais que piorem EIA: ar frio e seco, poluentes, alérgenos ambientais. 3-Aquecimento prévio 30` antes do exercício enfatizar aqui que exercícios regulares não reduz o grau da HRB na asma e não “cura” a doença APReis * * * Tratamento farmacológico da AIE Medicação antes do exercício Medicação constante mais a medicação antes do exercício * * * Tratamento farmacológico da AIE •Modificadores dos leucotrienes •Corticosteróides Inalados APReis •Antihistamínicos •Estabilizadores de Mastócitos(cromonas) •Beta agonistas de longa duração •Beta agonistas de curta duração * * * Reis,AP- Allergologie et Immunopathologie 15:212-291,1987 * * * Adaptado de Warner JO-JACI 2001;108:929-937 * * * 15` ANTES DO ESFORÇO 90% EFICÁCIA PROTEGE POR 2-4 HS * * * 2 HORAS ANTES EFEITOS COLATERAIS DOSE EFETIVA/DOSE TÓXICA * * * * * * * * * * * * FORMOTERAL 15`ANTES SALBUTEROL 1 HORA ANTES PODEM TER TAQUIFILAXIA? * * * Indicados por – HRB Exigem uso prolongado * * * Effect of different antiasthmatic treatment on exercise-induced bronchoconstriction in children with asthma 150 pacientes com 6 a 18 anos de idade foram tratados com 200 μg de budesonida+9 μg de formoterol ; 200μg de budesonida+5 ou 10mg de montelukaste; 5 ou 10 mg de montelukaste; 200μg de budesonida ou placebo: Stelmach I et al JACI 2008;121:383-89 * * * F I M O B R I G A D O * * * * * * Asma induzida pelo exercício Urticária colinérgica ou de esforço
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