Biblio 2 Execício Físico e Doença Alérgica

Prévia do material em texto

*
*
*
Exercício Físico e Doença Alérgica
Ataualpa P. Reis
	Prof. De Pós Graduação na UFMG e na
	Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte
*
*
*
AIE é uma condição particular na qual o indivíduo em atividade física vigorosa desencadeia um estreitamento agudo das vias aéreas, o que ocorre em pessoas com reatividade brônquica aumentada
A AIE não ocorre no início do exercício e sim alguns minutos após, sendo que no início pode haver até broncodilatação pela liberação de catecolaminas
A AIE ocorre em 70-90% dos asmáticos e é mais comum nas crianças
Pode ocorrer em 6 a 13% da população geral sem características asmáticas
40% dos indivíduos com Rinite Alérgica têm AIE
A característica da AIE é o decréscimo de 15-20% do VEF1 ou do Peak Flow em conseqüência ao esforço físico. 
*
*
*
	Asma induzida pelo exercício
*
*
*
Chris Randolph AAAAI 2004
*
*
*
Chris Randolph AAAAI 2004
*
*
*
Asma induzida pelo exercício
Manifestações clínicas:
Alguns pacientes após algum tempo do exercício manifestam sintomas clássicos como tosse, dispnéia, e sibilância.Outros podem se queixar apenas de tosse ou falta de ar ao final do exercício e desproporcionais ao trabalho executado.Nestes últimos somente o teste laboratorial poderá comprovar o diagnóstico.
Alguns fatores são desencadeantes: hiperventilação, ar frio, ar seco, respiração bucal, ar poluído, partículas em suspensão, infecção viral recente, período pré-menstrual, exposição a alérgenos recente.
A intensidade dos sintomas progride com um pico entre 5 e 10 minutos e se desfaz em aproximadamente 30-60 minutos.
Existe uma fase tardia, que apresenta controvérsias, horas depois, e que se correlaciona a liberação de mediadores tardios ppte. leucotrienos.
APReis
*
*
*
Imunopatogênese da AIE
1-Aumento da sensibilidade da musculatura lisa aos mediadores da inflamação: 
	leucotrienes, prostaglandinas e histamina
2-Presença da IgE na superfície dos mastócitos tornando estas células mais suscetíveis ao estímulo osmótico
3-Inflamação eosinofílica das vias respiratórias
APReis
*
*
*
Os 4 Tipos de Hipersensibilidades
Tipo 1
IgE
Antígeno
Mastócito
Receptor Fc
Histamina
Leucotrienes
Prostaglandinas
Degranulação
TH-2
Citocinas
IL-4 IL-5 IL-6
IgE
GM –CSF; TNFα
IL-8 ; IL-9
Selectinas Integrinas
Moléculas de Adesão
Eosinófilos
IL-5
IL-9
APReis
Enzimas 
Proteolíticas
IL-4
FcεRI
*
*
*
Asma induzida pelo exercício
Diagnóstico:
O diagnóstico é eminentemente clínico e que é confirmado por teste laboratorial de esforço padronizado.	
A duração do exercício deve ser de 6 a 8 minutos com a ventilação alcançando pelo menos durante 4 minutos 40 a 60 % da ventilação máxima.
Podemos utilizar a bicicleta ergométrica ou a corrida livre como esforço.
O diagnóstico se faz pela queda de 15% ou mais do VEF1 ou do PFE 5 a 10 minutos após a interrupção do teste de esforço, em que pelo menos 80 a 90% da FC é alcançada. 
APReis
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Tratamento da AIE
Tratamento Não farmacológico										
Tratamento farmacológico
APReis
*
*
*
Tratamento Não farmacológico da AIE
1-Tratamento não-farmacológico dá efeitos 	apenas parciais:
preferir um exercício menos asmatogênico: natação, 	tênis, golf, futebol, karatê.
2-Evitar condições ambientais que piorem EIA:
 	ar frio e seco, poluentes, alérgenos ambientais.
3-Aquecimento prévio 30` antes do exercício 
 enfatizar aqui que exercícios regulares não reduz o 	grau da HRB na asma e não “cura” a doença
APReis
*
*
*
Tratamento farmacológico da AIE
Medicação antes do exercício	
Medicação constante mais a medicação antes do exercício
*
*
*
Tratamento farmacológico da AIE
•Modificadores dos leucotrienes
•Corticosteróides Inalados
APReis
•Antihistamínicos
•Estabilizadores de Mastócitos(cromonas)
•Beta agonistas de longa duração
•Beta agonistas de curta duração
*
*
*
Reis,AP- Allergologie et Immunopathologie 15:212-291,1987
*
*
*
Adaptado de Warner JO-JACI 2001;108:929-937
*
*
*
15` ANTES DO ESFORÇO
90% EFICÁCIA
PROTEGE POR 2-4 HS
*
*
*
2 HORAS ANTES
EFEITOS COLATERAIS
DOSE EFETIVA/DOSE TÓXICA
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
FORMOTERAL 15`ANTES
SALBUTEROL 1 HORA ANTES
PODEM TER TAQUIFILAXIA?
*
*
*
Indicados por – HRB
Exigem uso prolongado
*
*
*
Effect of different antiasthmatic treatment on exercise-induced bronchoconstriction in children with asthma
150 pacientes com 6 a 18 anos de idade foram tratados com 200 μg de budesonida+9 μg de formoterol ; 200μg de budesonida+5 ou 10mg de montelukaste; 5 ou 10 mg de montelukaste; 200μg de budesonida ou placebo:
Stelmach I et al JACI 2008;121:383-89
*
*
*
F I M
O B R I G A D O
*
*
*
*
*
*
Asma induzida pelo exercício
Urticária colinérgica ou de esforço