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HIDRATAÇÃO VENOSA - PEDIATRIA 1- LACTENTE DE 10 MESES,BOM NÍVEL SOCIO ECONÔMICO, 9,5 KG ,COM DIARRÉIA LÍQUIDA, NÃO TOLERA SRO,DESIDRATADO GRAVE,ÚLTIMA DIURESE HÁ 8H. ESTÁ SONOLENTO,EUPNEICO,ACP NORMAL, ABDOME NORMAL,BOA PERFUSÃO PERIFÉRICA. QUAL SUA CONDUTA NA EMERGÊNCIA? RESPOSTA: 1º) PRESCREVER HIDRATAÇÃO VENOSA DE EXPANSÃO(HVE)= 20 ML/KG DE SORO FISIOLÓGICO EM 20a30 MIN ( 190 ML) E REAVALIAR . CASO DECIDIR POR HIDRATAÇÃO VENOSA, PRESCREVER ASSIM: 2º)- VOLUME/24H = 100ML/KG = 950 ML/24 H - SÓDIO-3 mEq/Kg = 28,5 mEq/ 24H = 14,4 ML DE NaCl 10%/ 24 H ( 1 ML= 1,7 mEq) - POTÁSSIO = 2,5 mEq/ KG = 23,75 mEq/24H = 18,3 ML DE KCl 10%/ 24 H( 1 ML = 1,3 mEq) - CÁLCIO –1 ML/ KG = 9,5 ML/24H ( PODE SER ATÉ 2 ML/ KG) – temos gluconato de cálcio a 10%. - MAGNÉSIO – 0,3 mEq/KG = 2,85 mEq/ 24 H= 3,5 ML/24H( 1 ML- 0,8 mEq) - GLICOSE -8 G/KG = 76 GRAMAS/ 24H FICA, ENTÃO: - HVM P/ 12H ( 2 ETAPAS) SG 5%------- 443 ML GLIC. 50%----32 ML NACL 10 %-----8,3 ML KCL 10%--- 9,0 ML (CONTINUAÇÃO) GLUC. CA 10%---4,7 ML VOLUME 498,7 ML, EV 14 GOTAS/ MIN SULF. MG 10%----1,7 ML ( AINDA DO ITEM ANTERIOR) GOTAS/MIN= VOLUME / 3X TEMPO DE INFUSÃO EM HORAS REGRA PRÁTICA PARA CALCULAR OS VOLUMES DE GLICOSE : VOL. GLIC. 50% = 20 X GRAMAS DE GLICOSE – VOLUME = 20 X 76 – 950= 64 9 9 ENTÃO: GLIC. 50% = 64 ML/ DIA E S.GLIC. 5% = 950 – 64 ML= 886 ML E DIVIDE CADA UM POR 2 POR QUE SÃO 2 ETAPAS. 2- VOCÊ ESTÁ DE PLANTÃO NO HUT-PEDIATRIA E RECEBE UM LACTENTE DE 1A 6M,PROCEDENTE DA ZONA RURAL DE TERESINA,COM VÔMITOS,DISTENSÃO ABDOMINAL HÁ 1 SEMANA, RARAS EVACUAÇÕES,ELIMINAÇÃO DE ÁSCARIS VO.ESTÁ DESIDRATADA, MAS COM DIURESE CRISTALINA,ABUNDANTE,EXTREMIDADES FRIAS,ENCHIMENTO CAPILAR 6 SEG.É DESNUTRIDO E PESA 7 KG. - QUAL SUA CONDUTA IMEDIATA E HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS. RESPOSTA: 2.1- HD:A) DESIDRATAÇÃO GRAVE( EXTREMIDADES FRIAS E TEMPO DE ENCHIMENTIO CAPILAR LENTO) B) HIPONATREMIA ( DESIDRATADO GRAVE E COM DIURESE CRISTALINA, ALÉM DE DESNUTRIDO) C) OBSTRUÇAO INTESTINAL POR ÁSCARIS 2.2- HVE- 20 ML/ KG(140 ML) SORO FISIOLÓGICO EM 20 – 30 MIN 3- NO CASO ANTERIOR, OS EXAMES REVELARAM SÓDIO=115 MEq/l e POTÁSSIO=1,8 MEq/l.RESTANTE DOS IONS NORMAIS. GASOMETRIA NORMAL. -FAÇA AS CORREÇÕES RÁPIDAS DEVIDAS E AJUSTE A HVM. CORREÇÃO DE SÓDIO: mEq Na= (125-115) x 0,6 x 7= 42 mEq= 84 ml de NaCl 3%, infundidos em no mínimo 1h. CORREÇÃO DE K+ = 0,4 mEq/Kg/h EM 4 H = 0,4 X 7 X 4 = 11,2 mEq /1,3≈ 8,6 ml de KCl 10% , diluídos em no mínimo 140 ml de ÁGUA DESTILADA( CONC. MÁX. DE 80 mEq/L) ASSIM: AD---------140 ML VOL TOTAL=148,6 ML KCl 10 %----8,6 ML , EV 12 GTS/ MIN 4-PRESCREVA HVM PARA UM ESCOLAR DE 8 ANOS, PESO 25 KG,INTERNADO COM SUSPEITA DE APENDICITE.SEUS ÍONS ESTÃO NORMAIS.ELE ESTÁ HIDRATADO, MAS DEVERÁ FICAR EM DIETA ZERO ENQUANTO AGUARDA DECISÃO DO CIRURGIÃO PEDIÁTRICO. ROTEIRO PARA TREINO: - VOLUME HÍDRICO TOTAL ( HOLLIDAY – SEGAR)=---------------------------ML (QUANTAS ETAPAS?) - PESO CALÓRICO = VOLUME/ 100 =-------------------------------- OBS: FOI EXPLICADO EM SALA - NECESSIDADE DE SÓDIO ,EM mEq = 3 X PESO CALÓRICO=------- mEq =-----ml - NECESSIDADE DE K = 2,5 X PESO CAL= ------- mEq =------- ml - NECESSIDADE DE Ca = 1 a 2 ml X PESO CAL=-------- ml - NECESSIDADE DE Mg= 0,3 mEq X PESO CAL = ------ mEq=-------ML CONSIDERE: CLORETO DE Na+ 10% CLORETO DE K+ 10% , SULF. Mg 10% E GLUC. Ca+ 10%. ENTÃO A PRESCRIÇÃO DE HV, FICA ASSIM: HVM P/-------HORAS(------ETAPAS) SG 5%-------------------- ML GLIC. 50%-------------- ML NACL 10%------------ ML KCl 10%---------------- ML GLUC. CA 10%---------- ML EV,------------ GOTAS/ MIN SULF. MG 10%---------- ML
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