Prevenção e Promoção à Saúde Geriátrica

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Prevenção e Promoção à Saúde
Geriatria e Gerontologia
Dra Silvana de Araújo 
Geriatria/2006
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Promoção # Prevenção
Promoção é mais amplo e visa desenvolvimento de pessoas, melhor entendimento e controle de sua saúde e bem estar; visa à sociabilização e relação com o ambiente; é multidimencional, envolve não só o indivíduo, mas sua família e outros grupos. Intersetorial: educação, saneamento, habitação, renda, trabalho, alimentação, meio ambiente, lazer, acesso a bens e serviços essenciais, desemprego, estresse, pobreza, violência, isolamento social
Prevenção: refere - se a doenças e pode ser a nível primário, secundário, ou terciário
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Importância
Grande aumento da população idosa
Melhora da qualidade de vida
Redução nos gastos com saúde pública
Aumento da sobrevida
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Limitações
Cultura com relação ao idoso
Acesso a multidisciplinaridade
Acesso a exames complementares, terapêutica e reabilitação
Cooperação familiar e da sociedade
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Dificuldades
No Brasil: a Medicina acabou enclausurada na prática individual, predominando visão por ótica curativa e acentuada divisão entre teoria e prática, entre psíquico e orgânico, entre indivíduo e sociedade (Torres, 2002)
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Promoção de Saúde
Desde o relatório Lalonde (1974): “Adicionar vida aos anos.”
Qualidade de vida (OMS)
Envelhecimento saudável dá lugar ao envelhecimento ativo (Kalache & kickbush, 1997) 
Manutenção da autonomia
Manutenção da independência funcional
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Promoção à Saúde
Fatores relacionados ao sistema de apoio: segurança financeira, combater o preconceito social, segurança pública para o idoso, formação de cuidadores qualificados
Desenvolvimento pessoal: estilo de vida, auto - estima, adaptação a perdas, atividades físicas, sociais e culturais
Tanatologia 
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Promoção à Saúde
Promover a mobilidade do idoso, que é de extrema importância para a manutenção da independência funcional
Combater os fatores de risco para quedas
Promover a integração social do idoso, que pode ser reduzida por: aposentadoria, urbanização, depressão, solidão, incapacidade de se deslocar ... 
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 Prevenção à Saúde - Primária
Primeiro nível: evitar os mecanismos e fatores desencadeantes da doença antes que esta tenha se instalado ( ex. osteoporose, imunizações, programas educacionais, atividades físicas, grupos de convivência ), 
Segundo nível: requer o conhecimento epidemiológico com vistas a estruturar programas de rastreamento visando detectar a doença enquanto assintomática ou curável, e combatê - la. Ou ainda tentar reduzir o ritmo da evolução de uma doença crônica 
No idoso é de particular importância pelo efeito Iceberg. 
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Prevenção Primária (segundo nível)
Reforço das ações dirigidas à detecção precoce de doenças crônico-degenerativas como HAS, DM, osteoporose
Rastreio precoce de danos auditivos, visuais, proprioceptivos
Utilização de protocolos próprios para situações comuns entre idosos, tais como risco de queda, alterações do humor e perdas cognitivas
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Prevenção Primária – segundo nível
Prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da cavidade bucal
Prevenção de deficiências nutricionais
Avaliação das capacidades e habilidades funcionais no ambiente domiciliar, com vistas à prevenção da perda de independência e autonomia
Prevenção do isolamento social
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Prevenção Secundária
Pressupõe o diagnóstico e tratamento precoces para idosos com capacidade funcional preservada (poderiam ser atendidos por clínicos bem treinados) e 
Limitação da invalidez para idosos frágeis, com múltiplas patologias (geriatria seria mais recomendada)
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 Prevenção Terciária
Terciária: tratar precocemente as doenças sintomáticas estabelecidas e suas complicações, evitar perda funcional. 
Reabilitar precocemente
È a prevenção mais prevalente no idoso acima de 75 anos, devido às múltiplas comorbidades já instaladas, associadas a problemas sociais
Leavell e Clarck, 1976
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Estratégias para Prevenção
Diagnóstico e tratamento precoce das doenças
Resolução dos processos agudos sociais
Aperfeiçoar o estado funcional do idoso, nem sempre a cura é possível
Prover adequação ambiental, social aos pacientes que estão deixando o hospital
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Estratégias para Prevenção
Cuidados adequados para pacientes terminais
Suporte e informação aos cuidadores
Identificar situações de risco
Multidisciplinaridade
Acesso à ajuda na comunidade local
Treinamento ao trabalhador da saúde para cuidados com idoso
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Prevenção à saúde
Doenças mais prevalentes: cardiovasculares, pulmonares, neoplasias, injúrias, dçs. infecciosas, musculoesqueléticas, sensoriais e demência 
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Prevenção à saúde
Dçs. Cardiovasculares:
H.A.S.: identificação e tratamento de H.A.S. é a melhor forma de prevenção para dçs. CV, principalmente no idoso
O tto da H.A.S. mostra redução da morbidade, de eventos cerebrovasculares
Deve ser investigada H.A.S. a cada 1-2 anos (US Preventive Task Forces)
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Prevenção à saúde
Tabagismo:
Seu combate também tem benefícios em idosos: reduz IAM, disfunção pulmonar e mortalidade
Representa fator de risco claro para dçs. Cardiovasculares, pulmonar, gastrointestinal e neoplasias
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Prevenção à saúde
Sedentarismo:
Exercícios são válidos na prevenção primária de dç. CV e de morte
Relação com longevidade
Prevenção secundária pós IAM
Estimular exercícios aeróbicos e de resistência conforme tolerados
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Prevenção à saúde
Dislipidemias:
Forte relação com desenvolvimento de dç. aterosclerótica
Ideal: modificação do estilo de vida desde a juventude
Investigação do colesterol a cada 5 anos (adultos), em idosos indefinido tempo exato
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Prevenção à saúde
Os idosos só ultimamente têm sido envolvidos em estudos
Uso de vastatinas tem sido relacionado a redução da morbimortalidade
>75 anos assintomáticos: questiona - se sua investigação
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Prevenção à saúde
Aspirina:
Prevenção secundária de IAM, AVC isquêmico
Dose: 80 a 325 mg / dia
Prevenção secundária rígida pós IAM e AVC: cessar tabagismo, controle lipídico, combate à obesidade, TRH, controle pressórico 
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Prevenção de neoplasias 
câncer de mama: neoplasia muito prevalente em idosas
Redução da morbimortalidade com o diagnóstico precoce
Mamografia a cada 1 ano ( dos 40 aos 50 anos ) e a cada 2 anos a partir dos 50 anos
Exame clínico anual (palpação) 
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Mamografia
Soc. Americana de câncer: mamografia anual > 50 a ou a cada 1-2 a para 50-69a
US and Canadian Task Fource: anual dos 50 aos 69 anos e após 70 anos de acordo c/ clínica
American Geriatrics Society: Mamografia a cada 1 a 3 anos para 70-85 anos
Forum of Breast Cancer Screening in Older Women: mamografia bianual até 75 anos e após se o estado geral de saúde for bom e a expectativa de vida longa 
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Câncer de mama
Fatores de risco: história familiar positiva para parentes de primeiro grau, reposição estrogênica pós - menopausa, nuliparidade, radiação do tórax
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Câncer colorretal 
Alta incidência entre 70 e 80 anos 
Fatores de risco: história de ca cólon anteriomente, história familiar de pólipos adenomatosos, dç. Crônica inflamatória do intestino 
Prevenção primária: dieta com fibras, emagrecimento
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Câncer colorretal
Prevenção secundária: toque retal anual, pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente após 50 anos, retossigmoidoscopia a cada 3 - 5 anos
Colonoscopia a cada 5 anos se risco elevado 
Após 85 anos com o declínio da saúde, ou se pesquisa prévias negativas, cessar prevenção
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Câncer de Pulmão 
Principal prevenção primária é cessar tabagismo
Prevenção secundária com RxTx, exame de escarro não têm sido eficazes
Fatoresde risco: tabagismo ( risco elevado até 15 anos após cessar fumo ), exposição a asbesto, urânio e radiação
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Câncer cervical 
Fatores de risco: múltiplos parceiros sexuais, infecções pelo HPV
Exame pélvico e Papanicolau anual, se 3 exames consecutivos normais, passar 2 - 3 a
O Papanicolau em idosas não é bem definido (seu uso pode diminuir ou descontinuar após 65-69 anos)
Na ausência de investigação anterior e naquelas pacientes com grande expectativa de vida, manter prevenção
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Câncer de próstata 
Maior prevalência nos homens idosos
Mortalidade eleva com a idade
Fatores de risco: história familiar positiva
Toque retal anual após 40 anos 
PSA anual após 50 anos
Ultrassonografia pélvica ou transretal, se sugestivo 
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Câncer de próstata 
Crescimento lento: questiona - se a prevenção e tto da dç. em pacientes > 80 anos, ou com múltiplas dçs. associadas
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Prevenção à saúde
Doenças infecciosas:
Prevenção primária: vacinação 
Pneumocócica: polissacárides de pneumococos, protege por 9 anos ou mais. Dose única após 65 anos, repetir se dose anterior antes dos 65 anos.
Influenza: anualmente, sobretudo para dçs. crônicas, DPOC, institucionalizados. Proteção de 60 - 80%. Reduz morbimortalidade e complicações virais
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Prevenção à saúde
Doenças infecciosas:
Tétano - difteria: reforço a cada 10 anos
Diabetes melitus: não há prevenção específica, mas deve - se orientar dieta, controle de peso, exercícios
Investigação periódica da glicemia
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Prevenção à saúde
Doença tireoidiana: 
Realizar TSH periodicamente em assintomáticos
Apresentação atípica na maior parte dos casos
Osteoporose: prevenção primária: TRH logo após menopausa, exercícios físicos, cálcio na dieta, combater tabagismo
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Prevenção à saúde
Osteoporose: prevenção secundária: densitometria óssea para pacientes de risco, assintomáticas.
Prevenção de fraturas, combatendo - se os fatores de risco para quedas
Déficits sensoriais: após 65 anos avaliação a cada 1-2 anos para glaucoma, assim como audição 
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Prevenção à saúde
Demências: prevenção das demências de causas reversíveis e demência vascular ( controle dos fatores de risco para aterosclerose e êmbolos )
Prevenção nos asilos: normalmente a nível terciário, com atenção e combate à imobilidade, incontinência, perda funcional.