Avaliação Nutricional Gestante

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Prof. Leandro Bernardino 
Período Gestacional 
Constituído de 40 semanas, o período 
gestacional é heterogêneo em seus 
aspectos fisiológicos, metabólicos e 
nutricionais. 
 
Modificações Nutricionais: 
 
 Modificações rápidas de medidas 
antropométricas 
 
 Avaliação de 1 indivíduo, porém 
estado nutricional de 2 pessoas 
 
Avaliação Nutricional na Gestação 
Primeiro trimestre 
Devido a intensa divisão celular 
↓ 
 grandes modificações biológicas 
 
A saúde do embrião → estado 
nutricional pré-gestacional da mãe 
Avaliação Nutricional na Gestação 
Segundo e terceiro trimestre 
Fatores ambientais → estado 
nutricional do feto. 
 
Ganho de peso adequado, ingestão de 
nutrientes, o fator emocional e o estilo 
de vida, vão determinar o crescimento 
e desenvolvimento normal do feto. 
Avaliação Nutricional na Gestação 
Segundo e terceiro trimestre 
Corresponde a 28 semanas. 
Disciplina materna, relacionada com o 
seus hábitos de vida e a qualidade da 
assistência pré-natal vão ser 
responsáveis pelas consequências 
imediatas e futuras. 
 
 Avaliação e acompanhamento 
nutricional. 
Segundo a teoria de Barker, a desnutrição fetal na 
metade e ao final da gestação, onde se apresenta 
o retardo do crescimento intra-uterino (RCIU), predispõe 
à enfermidade coronariana na vida adulta 
Importância da Avaliação Nutricional 
na Gestação 
Teoria de Barker 
HARDING, 2001; BARKER, 1998 
Objetivos da 
Avaliação Nutricional 
 Identificar o estado nutricional da gestante no início da 
gestação; 
 
 Identificar alterações no peso das gestantes relacionando 
com a idade gestacional; 
 
 Promover melhorias no estado nutricional materno e fetal. 
Existe a dificuldade em se encontrar um método 
adequado de avaliação nutricional na gestação devido a 
variáveis que dificultam a aplicação universal de 
parâmetros antropométricos nesse período. 
 
Avaliação Nutricional 
(COELHO,SOUZA, BATISTA FILHO, 2002). 
Indicadores da Avaliação 
Nutricional 
- Antropométricos 
 
- Dietéticos 
 
- Clínicos 
 
- Sócio demográficos 
 
- Bioquímicos 
Anamnese Nutricional 
O estado nutricional pré-
gestacional (peso insuficiente 
ou excessivo)→ uma 
intervenção precoce no 
monitoramento dessa 
variável durante a gestação. 
 
Avaliação criteriosa de 
peso e estatura e sua 
respectiva classificação, 
no início do pré-natal é de 
extrema importância. 
Avaliação Antropométrica 
É o meio mais acessível, não invasivo, rápido e recomendado para 
avaliar o estado nutricional durante a gestação. 
Peso atual e pré gestacional (PPG) 
 
Estatura 
 
Circunferência braquial 
 
PCT 
 
Altura uterina 
 
Circunferência da panturrilha 
OMS,1995 
IOM,1990 
OPAS,1991 
Avaliação Antropométrica 
Ganho de Peso 
Primeiro trimestre → o ganho de peso para a gestante não é muito relevante 
Sem comprometer a saúde 
MÃE X FILHO 
Perda de peso → Até 3 kg 
Manutenção do peso pré-gestacional 
Ganho ponderal → Até 2 kg 
Avaliação Antropométrica 
Ganho de Peso 
Segundo e terceiro trimestre → o ganho de peso vai depender do estado 
nutricional da gestante 
De forma simplificada... 
Gestantes com baixo peso → ganho de 15kg 
Gestantes eutróficas → ganho de 10 a 12kg 
Gestantes com sobrepeso/obesidade → ganho de 6 a 7kg 
Avaliação Antropométrica 
Ganho de Peso 
Ganho excessivo → Recém nascido nasce com mais de 4 Kg 
(Diabetes gestacional → macrossomia fetal) 
 
Ganho insuficiente → Peso inferior ao que corresponderia a 
idade gestacional (Retardo do Crescimento Intrauterino- RCIU) 
Avaliação Antropométrica 
Indicador Ganho de Peso 
 
Desvantagens 
 Não permite distinguir peso materno e peso fetal 
 
 Baixa especificidade como indicador 
 
 Mais adequado quando considera o PPG 
Avaliação Antropométrica 
Ganho de Peso 
3 kg do feto 
2,5 kg líquido amniótico 
1,5 kg aumento das 
mamas 
2,5 kg de edema 
1,0 kg de gordura de 
depósito materno 
Avaliação Antropométrica 
Peso pré-gestacional (PPG) 
 Orienta qual será o ganho de peso ideal durante a gestação 
 
 Peso anterior a gravidez (logo após a concepção) 
ou peso do 1º trimestre (erros) 
IMC 
Ministério da Saúde (MS,2004) 
 
Avaliação do estado 
nutricional de gestantes 
Curva de Atalah + Instituto de Medicina 
dos EUA, IOM (ganho de peso) 
A validação deste instrumento, aconteceu devido um 
estudo com cerca de 3000 
gestantes atendidas na rede pública de saúde do Chile. 
 
O instrumento utilizado (gráfico ou tabela) é baseado no 
IMC por idade gestacional 
 
Avaliação Antropométrica 
Curva de Atalah (1997) 
IMC= Peso atual (kg) 
 Altura² (m) 
Avaliação Antropométrica 
Curva de Atalah (1997) 
Acompanhamento do IMC a cada 
consulta 
Avaliação Antropométrica 
Gráfico de Atalah (1997) 
Avaliação Antropométrica 
Curva de Atalah (1997) 
Vantagens Desvantagens 
Permite realizar o diagnóstico 
nutricional em qualquer momento 
da atenção pré natal 
Não foi validada no Brasil 
Pode ser utilizado em situações 
específicas, (mulheres 
muito baixas ou muito altas) 
Superestima baixo peso materno 
Não depende da 
informação sobre o peso pré-
gestacional 
- 
A previsão de ganho de peso total até o final da 
gestação é muito utilizada na prática clínica. 
Permite quantificar, o ganho de peso desejável para a 
gestante e propiciar orientações nutricionais adequadas. 
 
Para esse fim, o MS adotou, em caráter complementar à 
Curva de Atalah, a recomendação do ganho de peso por 
idade gestacional preconizado pelo Institute of Medicine 
- IOM (1992). 
Avaliação Antropométrica 
Avaliação Antropométrica 
Instituto de Medicina dos EUA (IOM) 
 IMC pré-gestacional e a idade gestacional 
IMC= peso pré-gestacional (kg) 
 altura² (m) 
Avaliação Antropométrica 
Instituto de Medicina dos EUA (IOM) 
Avaliação Antropométrica 
Vantagens Desvantagens 
Considera PPG e altura (ganho 
de peso) 
PPG preciso 
Acompanha ganho de peso Não foi adaptada para a 
população brasileira 
Fácil uso 
 
- 
Instituto de Medicina dos EUA (IOM) 
1. Calcule a semana gestacional 
 
 
Quando necessário, arredonde a semana gestacional da seguinte 
forma: 1, 2, 3 dias considere o número de semanas completas; e 4, 
5, 6 dias considere a semana seguinte. 
 
Exemplo: 
Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas 
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas 
Realize o Diagnóstico Nutricional 
Índice de Massa Corporal / Pré-gestacional 
IMC= peso pré-gestacional (kg) 
 altura² (m) 
IMC pré-gestacional Diagnóstico 
<18,5 Baixo Peso 
18,5 - 24,99 Eutrófia 
25 – 29,99 Sobrepeso 
>30 Obesidade 
OMS,1995 
Estimar o ganho de peso semanal e total, verificando a Quadro 2 
Índice de Massa Corporal / Atual 
Acompanhamento do IMC a cada 
consulta 
Avaliação Antropométrica 
Circunferência do braço e PCT 
Essas medidas são indicadas como parâmetro de comparação 
entre as medidas tomada anteriormente para identificar 
modificações na condição nutricional. 
 
CB: Aumento dessa medida do início ao final da gestação. 
 
PCT: Possível diminuição, transferência de reserva energética 
entre os segmentos corporais → Padrão Nutricional Adequado 
Avaliação Antropométrica 
Altura Uterina (AU) 
É uma técnica simples para 
avaliar o crescimento fetal e a utilizaçãode uma curva 
padrão de crescimento da AU em função da idade 
gestacional é eficaz para diagnosticar restrição de 
crescimento intrauterino 
VILLAR; BELIZAN, 1986. 
 
Avaliação Antropométrica 
Altura Uterina (AU) 
Avaliação Antropométrica 
Curva Altura Uterina (AU) 
Ponto de corte: Percentil 10 
(limite inferior), percentil 90 
(limite superior) 
Consumo Alimentar 
Objetivos 
Identificação de erros alimentares que possam prejudicar 
a saúde da mãe e a do feto. 
 
Nesse período ocorrem diversas complicações 
relacionadas à dieta. 
Consumo Alimentar 
Náuseas e vômito 
Alterações fisiológicas da gestação nas funções gustativas 
e olfatórias → alterações hormonais 
 
Aparecem por volta da 6ª semana de gestação, 14ª semana 
volta ao normal 
 
 
Diminuição do consumo alimentar, porém não irá prejudicar 
a nutrição do bebê! 
Consumo Alimentar 
Constipação intestinal 
 
Progesterona → Relaxa a musculatura lisa do útero, porém 
retarda a motilidade intestinal 
 
Se agrava a partir da 20ª semana gestacional. 
Consumo Alimentar 
Pica 
 
Ingestão de substâncias não alimentícias, como terra, 
sabão, tijolo, barro de pote, parede. 
 
Prática que não é muito referida pelas gestantes! 
 
? Hipótese para o acontecimento → Alívio de náuseas e 
vômito e o suprimento de deficiência de cálcio e ferro ? 
Consumo Alimentar 
Pirose / Azia 
 
Devido a pressão do útero sobre o estômago 
 
 
Retorno do alimento + ácido clorídrico pelo esôfago 
Avaliação do Consumo Alimentar 
 Recordatório de 24h 
 
 Questionário de Frequência Alimentar 
 
 Registro Alimentar 
Avaliação Bioquímica 
Os parâmetros laboratoriais normais para as gestantes 
diferem dos das mulheres adultas devido as alterações 
fisiológicas que ocorrem na gestação. 
 vitolo,2003. 
Avaliação Bioquímica 
Os parâmetros laboratoriais plasmáticos e urinários apresentam 
alterados durante essa fase, principalmente nos dois últimos 
trimestres. 
 
 Aumento de 50% do volume plasmático, com 20% de 
aumento no conteúdo de hemoglobina; 
 
 Elevação nos níveis dos hormônios estrogênio e 
progesterona. 
Avaliação Bioquímica 
O aumento do volume plasmático é maior do que o de seus 
componentes, promovendo queda de 20% concentração de 
hemoglobina e 15% do hematócrito. 
 
Porém, VCM e HCM permanecem inalterados em pacientes 
não anêmicas. 
Avaliação Bioquímica 
Essa modificações fisiológicas recai sobre os níveis de lipídios, 
Colesterol, vitamina A, vitamina E e fatores coaguladores 
sanguíneos. 
 
Worthington-Robert,1997 
Cuidados especiais 
na gestação 
As complicações relacionadas à hipertensão arterial 
primária ou crônica pré-existente na gestação são as 
maiores causas de morbidade e mortalidade materna e 
fetal, ocorrem em cerca de 10% de todas as gestações. 
 
Mulheres hipertensas que engravidam têm maior risco de 
desenvolver pré-eclâmpsia/eclâmpsia. 
Cuidados especiais 
na gestação 
Pré-eclâmpsia 
 
Ocorre geralmente após a 20ª semana de gestação, classicamente pelo 
desenvolvimento gradual de hipertensão (≥ 140/90 mmHg) e proteinúria 
(300 mg/24 h) , pode evoluir para eclâmpsia. 
 
 
Eclâmpsia 
 
Caracteriza-se pela presença de convulsões generalizadas em mulheres 
com qualquer quadro hipertensivo, não causadas por epilepsia ou 
qualquer outra doença convulsiva. 
Pode ocorrer na gravidez, no parto e no puerpério imediato 
Cuidados especiais 
na gestação 
O acompanhamento da pressão arterial deve fazer 
parte da avaliação de rotina e deve ser avaliado em 
conjunto com a verificação do aumento súbito de peso 
corporal (ganho de peso superior a 500 g por semana) 
e/ ou presença de edema, principalmente a partir da 24ª 
semana de gestação. 
Cuidados especiais 
na gestação 
O desenvolvimento do diabetes gestacional acontece por 
um defeito funcional nas células, que prejudica sua 
capacidade para compensar a resistência insulínica da 
gravidez. 
 
Pode se manifestar mais tardiamente ou precocemente. 
 
Há evidências de que filhos de gestantes 
com diabetes gestacional são mais vulneráveis a 
desenvolver obesidade e intolerância à glicose 
na vida adulta (ADA, 2004). 
Ministério da Saúde