Aula Av. nut Idoso

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
DE IDOSOS 
Prof. Leandro Bernardino 
Quem São as Pessoas Idosas? 
Pessoa idosa é usada, no Brasil e em outros países em 
desenvolvimento, para se referir às pessoas que têm 60 
anos ou mais. Nos países desenvolvidos o termo é 
usado a partir dos 65 anos. 
O que explica essa diferença é a qualidade de vida 
existente em cada país. Essa idade, em anos, nem 
sempre corresponde à idade biológica, que é aquela 
que representa o ritmo do envelhecimento. 
Quem São as Pessoas Idosas? 
Importância da Nutrição 
Estabelecer rotinas saudáveis de vida traz 
benefícios para a saúde, mesmo nas idades 
mais avançadas. 
Isso mostra a importância de se conhecer 
 mais sobre esse tema. 
Distúrbios Nutricionais 
Texeira,2003 
Fatores e Causas Envolvidos nos 
Distúrbios Nutricionais 
Texeira,2003 
Distúrbios Nutricionais 
Efeitos sistêmicos das IL-1, IL-6, TNF-α → anorexia, 
aumento do gasto energético e do catabolismo protéico, perda 
renal e intestinal de nutrientes. 
 
Diminuição de albumina sérica → hipotrofia muscular e 
emagrecimento. 
Distúrbios Nutricionais 
Idosos com subnutrição protéico-energética apresenta com 
mais frequência carência de vitaminas. 
 
57% de idosos hospitalizados apresentam deficiência de 
vitamina B2 , 29% deficiência de vitamina A, 22% deficiência 
de vitamina E, 81% deficiência de vitamina C (subnutrido). 
Vannuchi,1994 
Krause,2002 
Distúrbios Nutricionais 
É importante observar as alterações funcionais e anatômicas 
comuns no envelhecimento , como enfraquecimento ósseo e 
a diminuição corporal da massa muscular e tecido adiposo 
(subnutrição) 
Aumento da mortalidade, susceptibilidade às infecções e 
aumento do tempo de hospitalização 
Estudo multicêntrico, realizado em 25 hospitais distribuídos em 
12 estados brasileiros e no Distrito Federal. 
Dos 4.000 pacientes hospitalizados envolvidos, 1.440 (36%) 
tinham 60 anos ou mais de idade. Mediante a avaliação 
nutricional subjetiva global (ANSG), 52,8% dos pacientes 
idosos foram associados à maior prevalência 
de desnutrição, comparados com aqueles eutróficos (44,7%) 
Distúrbios Nutricionais 
CORREIA et al., 1998; WAITZBERG et al.,2001 
Avaliação Nutricional 
Medidas Subjetivas 
 
Medidas Objetivas 
Avaliação Subjetiva Nutricional 
 Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) 
 
 Mini Avaliação Nutricional (MAN) 
 
 Nutrition Screening Initiative (NSI) 
Avaliação Nutricional 
 Subjetiva Global 
Instrumento para avaliar de forma sistemática o estado 
nutricional do paciente, levando em consideração história 
clínica e exame físico. 
 
Objetivo: Identificar o paciente com alto risco de sofrer 
complicações em virtude do seu estado nutricional. 
 História de perda de peso 
 Histórico alimentar 
 Alterações gastrointestinais 
 Capacidade funcional 
 Exame físico 
 Doença de base e co-morbidades – estresse metabólico 
 
Avaliação Nutricional 
 Subjetiva Global 
ANSG 
História de Perda de Peso 
ANSG 
 
% de perda de peso 
Últimos 6 meses 
Avaliar prognóstico 
 
Histórico Alimentar 
ANSG 
Avaliar a duração e o tipo de modificação 
Mudança de consistência 
Mudança de quantidade 
Jejum 
Impossibilidade de se alimentar por via oral 
 
ANSG 
Alterações Gastrointestinal 
Persistentes, diários e/ou por mais de 15 dias 
Diarreia, Náuseas, vômitos, anorexia, disfagia e odinofagia 
Diarreia = 3 dejeções líquidas/dia 
ANSG 
Capacidade Funcional 
Capacidade funcional para realizar atividades rotineiras 
Força do aperto de mão 
Exame Físico 
ANSG 
Boca, dentição, gengiva, mastigação, deglutição, alterações 
ósseas e cutâneas. 
 
Distúrbios nutricionais podem ser confundidos com alterações 
próprias do envelhecimento, o exame físico geral é importante 
no reconhecimento de alterações nutricionais e deve ser 
realizado de forma sistemática. 
 
 
Exame Físico 
ANSG 
Texeira,2003 
Exame Físico 
ANSG 
Doença de base e co-morbidades associadas - Estresse 
metabólico 
ANSG 
Ex: 
Estresse baixo – cirurgias eletivas 
Estresse moderado – câncer de mama, HAS 
Estresse alto – câncer do trato gastrointestinal, trauma, 
queimadura, doenças hepáticas. 
Mine Avaliação Nutricional 
MAN 
Identifica pacientes com idade maior ou igual a 65 anos, risco 
para desnutrição ou desnutrição 
Além da triagem, ele é dividido em quatro partes: 
 
Avaliação antropométrica (IMC, circunferência do braço, 
circunferência da panturrilha e perda de peso); 
 
Avaliação global (perguntas relacionadas com o modo de vida, 
medicação, mobilidade e problemas psicológicos); 
Avaliação dietética (perguntas relativas ao número de 
refeições, ingestão de alimentos e líquidos e autonomia na 
alimentação); 
 
Autoavaliação (a autopercepção da saúde e da condição 
nutricional) 
Mine Avaliação Nutricional 
MAN 
A soma dos escores da MAN permite uma identificação do 
estado nutricional além de identificar riscos. 
 
Valor prognóstico para desnutrição 97%, considerando o estado 
clínico como referência. 
Mine Avaliação Nutricional 
MAN 
Escores que devem ser considerados: 
 
- Estado Nutricional Adequado: MAN ≥ 24; 
- Risco de Desnutrição: MAN entre 17 e 23,5; 
- Desnutrição: MAN < 17. 
Mine Avaliação Nutricional 
MAN 
É um questionário de dez perguntas, 
auto-aplicável, foi publicado em 1991, nos Estados Unidos 
da América (EUA). 
 
Sua finalidade era identificar indivíduos 
com 65 anos ou mais e em risco nutricional e foi proposto 
para ser utilizado na atenção primária à saúde, com o objetivo 
de chamar a atenção sobre problemas nutricionais. 
Nutrition Screening Initiative 
(NSI) 
Mesmo não sendo capaz de predizer a mortalidade, o NSI 
possibilita identificar indivíduos com deficiências Nutricionais. 
 
Doenças crônicas 
Incapacidades funcionais 
Isolamento social 
Consumo de alimentos inadequados 
Alcoolismo 
Problemas mentais 
Uso de medicamentos 
Perda de peso involuntária. 
Nutrition Screening Initiative 
(NSI) 
Escores que devem ser considerados: 
 
Soma dos pontos situa-se entre 0 e 2 são classificados no grupo 
de baixo risco nutricional; 
 
Soma dos pontos situa-se entre 3 a 5 apresentam risco 
nutricional moderado; 
 
Soma dos pontos que atingem seis ou mais, apresentam alto 
risco nutricional. 
Nutrition Screening Initiative 
(NSI) 
Nutrition Screening Initiative 
(NSI) 
Atualmente, o NSI é utilizado rotineiramente nos EUA e em 
outros países, como Espanha, Inglaterra, Singapura e Turquia, 
por ser um instrumento simples, que pode ser 
aplicado tanto por um profissional de saúde 
quanto por um membro da família. 
 
Avaliação Objetiva Nutricional 
 Avaliação do Consumo Alimentar 
 
 Avaliação Antropométrica 
 
 Avaliação Clínico-nutricional 
 
 Avaliação Metabólica 
 
 Interação Drogas-nutrientes 
Avaliação Consumo Alimentar 
 
Instrumento imprescindível para avaliar e identificar pacientes 
em risco nutricional 
Fornecem dados a cerca da ingestão de macro e micronutrientes 
Possibilitando visualizar e corrigir possíveis erros ou carências 
alimentares 
Avaliação Consumo Alimentar 
Anamnese Alimentar 
 
Recordatório de 24 horas 
 
Questionário de frequência alimentar (QFA) 
 
Registro Alimentar 
MEMÓRIA 
Avaliação Antropométrica 
Peso 
O conhecimento deste dado é importante pelo fato de umaalta 
velocidade de perda de peso estar associada à redução da 
massa muscular, que constitui um dos principais marcadores de 
desnutrição. 
 
Alguns pesquisadores consideram a evolução ponderal o 
elemento mais importante na avaliação do risco de desnutrição 
em idosos 
Avaliação Antropométrica 
Peso Aferido 
 
Obtido no momento da consulta. O paciente deverá estar 
descalço e com roupas leves. 
 
 
Peso Estimado 
 
 HOMEM : [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69] 
 
 MULHER: [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35] 
 
Chumlea - 1985 
Avaliação Antropométrica 
Peso Usual/Habitual 
 
Utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes 
de peso e na ausência do peso atual. 
 
Perda Ponderal Recente 
 
Avaliação Antropométrica 
Peso Ideal 
 
Peso ideal= IMC desejado x estatura (m²) 
ou 
Cuppari,2002 
Avaliação Antropométrica 
Estatura Aferida 
 
Avaliação Antropométrica 
Estatura Estimada (paciente acamado) 
 
 
Altura do Joelho (KH): 
Formando um ângulo de 90°. 
Distância entre a parte superior do joelho e a 
planta do pé. 
 
Avaliação Antropométrica 
Estatura Estimada (paciente acamado) 
 
Altura do Joelho (KH): 
 
 
Homens Mulheres 
Idosos (2,02 x KH)-(0,04 x idade ) + 64,19 ( 1,83 x KH) – (0.24 x idade) 
+84,88 
Silveira, 1994; Chumlea, 1985 
Avaliação Antropométrica 
Estatura Estimada (paciente acamado) 
 
 Envergadura do Braço: 
 
Abrir os braços formando com o tronco um ângulo de 90º 
Medir a extensão de um braço a outro 
Avaliação Antropométrica 
Índice de Massa Corpórea (IMC) 
 
 IMC = Peso Atual (Kg) 
 Estatura (m²) 
Avaliação Antropométrica 
Prega Cutânea Tricipital (PCT) 
É uma medida utilizada como 
indicador de reserva calórica, 
são considerados desnutridos 
aqueles idosos com valores 
abaixo do percentil 5% e 
obesos aqueles 
acima de 85%. 
Frisancho, 1990. 
Avaliação Antropométrica 
Circunferência do Braço (CB) 
É utilizada como indicador de reserva calórica e protéica. 
 
Sendo considerados desnutridos aqueles idosos que se 
encontrarem no percentil igual ou abaixo de 5% e obesos 
aqueles que se encontrarem igual ou acima 
de 85%. 
Avaliação Antropométrica 
Circunferência Muscular do Braço (CMB) 
CMB (cm) = CB (cm) – 0,314 x PCT (mm) 
Avaliação Antropométrica 
Circunferência da Cintura 
A circunferência da cintura 
apesar de ser uma medida 
ainda sem pontos de cortes 
específicos para a população 
idosa é uma medida prática 
e útil na monitoração do 
estado nutricional. 
Avaliação Antropométrica 
Circunferência da Cintura 
Consideram-se como riscos aumentados para 
problemas cardíacos os pontos ≥ 80 cm para as 
mulheres e ≥ 90 cm para os homens. 
Circunferência da Panturrilha (CP) 
Avaliação Antropométrica 
De acordo com a Organização Mundial de 
Saúde, a circunferência da panturrilha é aquela 
que fornece a medida mais sensível da massa 
muscular nos idosos. 
 
Esta medida indica alterações na massa magra que 
ocorrem com a idade e com o decréscimo na atividade 
física 
Circunferência da Panturrilha (CP) 
Avaliação Antropométrica 
Valores inferiores a 31cm 
indicam perda de massa 
muscular. 
(OMS, 1995) 
Musculatura Adutora do Polegar (MAP) 
Avaliação Antropométrica 
Permite uma adequada avaliação de sua espessura, por 
apresentar-se anatomicamente bem definido, ser plano e estar 
situado entre duas estruturas ósseas 
 
Trata-se de uma medida direta, não havendo necessidade de 
aplicação de fórmulas para o cálculo de seu valor real 
 
 
Andrade, 2005; Bragagnolo,2009 
Musculatura Adutora do Polegar (MAP) 
Avaliação Antropométrica 
A apatia induzida pela desnutrição provoca redução das atividades 
diárias resultando em diminuição progressiva da espessura do MAP 
 
Pode ser utilizada como um parâmetro antropométrico preditor para a 
evolução clínica. 
 
Andrade, 2005; Bragagnolo,2009 
Musculatura Adutora do Polegar (MAP) 
Avaliação Antropométrica 
Andrade, 2005; Bragagnolo,2009 
Local – Músculo adutor 
 
Pinçar o vértice de um triângulo entre o primeiro 
quirodáctilo em abdução não-forçada e o primeiro 
interósseo na face dorsal da mão dominante 
A face ventral da mão do braço dominante repousa sobre a 
coxa homolateral com o primeiro quirodáctilo em abdução 
não-forçada. 
Ideal: 8 a 12 mm 
 Hematócrito 
 Hemoglobina 
 Contagem Total de Linfócitos 
 Glicemia 
 Triglicérides 
 Proteína total e frações 
 Colesterol Total e Frações 
 Provas Funcionais Renais (ureia e creatinina) 
Avaliação Metabólica 
Avaliação Metabólica 
Avaliação Metabólica 
Avaliação Metabólica 
Combinação de Hipoalbuminemia e Hipocolesterolemia como 
preditores precoces da Mortalidade de idosos 
Sinais de uma nutrição deficiente 
Coelho,2008 
Avaliação Metabólica 
Índice Creatinina Altura (ICA) 
 
A degradação intensa do músculo esquelético pode ser aferida 
a partir da dosagem da creatinina urinária. 
Índice creatinina/altura= Excreção urinária de creatinina 24h 
 Excreção urinária ideal de creatinina* 
*Excreção urinária ideal de creatinina- Idoso: 17 a 20 mg X kg/dia 
 
X 100 
Avaliação Metabólica 
Índice Creatinina Altura (ICA) 
 
Índice creatinina/altura= Excreção urinária de creatinina 24h 
 Excreção urinária ideal de creatinina* 
X 100 
Menor que 60% → Marasmo 
Medicamentos x Nutrição 
Medicamentos que estimulam o apetite e levam ao ganho de peso: 
 
Antipsicóticos (risperidona, olanzapina) 
Drogas antidepressivas (amitriptilina) 
Anticonvulsivante (ácido valpróico) 
Comprometimento de Mecanismos Nutricionais 
 Drogas que causam sonolência, náusea, tontura, confusão, cefaleia, 
fraqueza, tremor ou neuropatia periférica → interferem na capacidade ou 
no desejo de se alimentar. 
 
 Drogas podem afetar o sentido gustativo e olfatório 
 
 Drogas anticolinérgicas → xerostomia 
Medicamentos x Nutrição 
• Via Oral Exclusiva 
• Via Oral Suplementada 
• Via Oral Espessada 
• Via Oral + Via Enteral 
• Via Enteral Exclusiva 
Intervenção Nutricional 
Identificação do paciente 
Classificação da sua saúde 
Problemas de saúde 
Medicamentos em uso 
Internações 
Ocorrência de quedas 
Alergias e intolerâncias 
Coisas que não posso esquecer 
(vacinas, telefones, datas de consulta) 
Controle da pressão, peso e glicemia 
Anotações