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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE IDOSOS Prof. Leandro Bernardino Quem São as Pessoas Idosas? Pessoa idosa é usada, no Brasil e em outros países em desenvolvimento, para se referir às pessoas que têm 60 anos ou mais. Nos países desenvolvidos o termo é usado a partir dos 65 anos. O que explica essa diferença é a qualidade de vida existente em cada país. Essa idade, em anos, nem sempre corresponde à idade biológica, que é aquela que representa o ritmo do envelhecimento. Quem São as Pessoas Idosas? Importância da Nutrição Estabelecer rotinas saudáveis de vida traz benefícios para a saúde, mesmo nas idades mais avançadas. Isso mostra a importância de se conhecer mais sobre esse tema. Distúrbios Nutricionais Texeira,2003 Fatores e Causas Envolvidos nos Distúrbios Nutricionais Texeira,2003 Distúrbios Nutricionais Efeitos sistêmicos das IL-1, IL-6, TNF-α → anorexia, aumento do gasto energético e do catabolismo protéico, perda renal e intestinal de nutrientes. Diminuição de albumina sérica → hipotrofia muscular e emagrecimento. Distúrbios Nutricionais Idosos com subnutrição protéico-energética apresenta com mais frequência carência de vitaminas. 57% de idosos hospitalizados apresentam deficiência de vitamina B2 , 29% deficiência de vitamina A, 22% deficiência de vitamina E, 81% deficiência de vitamina C (subnutrido). Vannuchi,1994 Krause,2002 Distúrbios Nutricionais É importante observar as alterações funcionais e anatômicas comuns no envelhecimento , como enfraquecimento ósseo e a diminuição corporal da massa muscular e tecido adiposo (subnutrição) Aumento da mortalidade, susceptibilidade às infecções e aumento do tempo de hospitalização Estudo multicêntrico, realizado em 25 hospitais distribuídos em 12 estados brasileiros e no Distrito Federal. Dos 4.000 pacientes hospitalizados envolvidos, 1.440 (36%) tinham 60 anos ou mais de idade. Mediante a avaliação nutricional subjetiva global (ANSG), 52,8% dos pacientes idosos foram associados à maior prevalência de desnutrição, comparados com aqueles eutróficos (44,7%) Distúrbios Nutricionais CORREIA et al., 1998; WAITZBERG et al.,2001 Avaliação Nutricional Medidas Subjetivas Medidas Objetivas Avaliação Subjetiva Nutricional Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) Mini Avaliação Nutricional (MAN) Nutrition Screening Initiative (NSI) Avaliação Nutricional Subjetiva Global Instrumento para avaliar de forma sistemática o estado nutricional do paciente, levando em consideração história clínica e exame físico. Objetivo: Identificar o paciente com alto risco de sofrer complicações em virtude do seu estado nutricional. História de perda de peso Histórico alimentar Alterações gastrointestinais Capacidade funcional Exame físico Doença de base e co-morbidades – estresse metabólico Avaliação Nutricional Subjetiva Global ANSG História de Perda de Peso ANSG % de perda de peso Últimos 6 meses Avaliar prognóstico Histórico Alimentar ANSG Avaliar a duração e o tipo de modificação Mudança de consistência Mudança de quantidade Jejum Impossibilidade de se alimentar por via oral ANSG Alterações Gastrointestinal Persistentes, diários e/ou por mais de 15 dias Diarreia, Náuseas, vômitos, anorexia, disfagia e odinofagia Diarreia = 3 dejeções líquidas/dia ANSG Capacidade Funcional Capacidade funcional para realizar atividades rotineiras Força do aperto de mão Exame Físico ANSG Boca, dentição, gengiva, mastigação, deglutição, alterações ósseas e cutâneas. Distúrbios nutricionais podem ser confundidos com alterações próprias do envelhecimento, o exame físico geral é importante no reconhecimento de alterações nutricionais e deve ser realizado de forma sistemática. Exame Físico ANSG Texeira,2003 Exame Físico ANSG Doença de base e co-morbidades associadas - Estresse metabólico ANSG Ex: Estresse baixo – cirurgias eletivas Estresse moderado – câncer de mama, HAS Estresse alto – câncer do trato gastrointestinal, trauma, queimadura, doenças hepáticas. Mine Avaliação Nutricional MAN Identifica pacientes com idade maior ou igual a 65 anos, risco para desnutrição ou desnutrição Além da triagem, ele é dividido em quatro partes: Avaliação antropométrica (IMC, circunferência do braço, circunferência da panturrilha e perda de peso); Avaliação global (perguntas relacionadas com o modo de vida, medicação, mobilidade e problemas psicológicos); Avaliação dietética (perguntas relativas ao número de refeições, ingestão de alimentos e líquidos e autonomia na alimentação); Autoavaliação (a autopercepção da saúde e da condição nutricional) Mine Avaliação Nutricional MAN A soma dos escores da MAN permite uma identificação do estado nutricional além de identificar riscos. Valor prognóstico para desnutrição 97%, considerando o estado clínico como referência. Mine Avaliação Nutricional MAN Escores que devem ser considerados: - Estado Nutricional Adequado: MAN ≥ 24; - Risco de Desnutrição: MAN entre 17 e 23,5; - Desnutrição: MAN < 17. Mine Avaliação Nutricional MAN É um questionário de dez perguntas, auto-aplicável, foi publicado em 1991, nos Estados Unidos da América (EUA). Sua finalidade era identificar indivíduos com 65 anos ou mais e em risco nutricional e foi proposto para ser utilizado na atenção primária à saúde, com o objetivo de chamar a atenção sobre problemas nutricionais. Nutrition Screening Initiative (NSI) Mesmo não sendo capaz de predizer a mortalidade, o NSI possibilita identificar indivíduos com deficiências Nutricionais. Doenças crônicas Incapacidades funcionais Isolamento social Consumo de alimentos inadequados Alcoolismo Problemas mentais Uso de medicamentos Perda de peso involuntária. Nutrition Screening Initiative (NSI) Escores que devem ser considerados: Soma dos pontos situa-se entre 0 e 2 são classificados no grupo de baixo risco nutricional; Soma dos pontos situa-se entre 3 a 5 apresentam risco nutricional moderado; Soma dos pontos que atingem seis ou mais, apresentam alto risco nutricional. Nutrition Screening Initiative (NSI) Nutrition Screening Initiative (NSI) Atualmente, o NSI é utilizado rotineiramente nos EUA e em outros países, como Espanha, Inglaterra, Singapura e Turquia, por ser um instrumento simples, que pode ser aplicado tanto por um profissional de saúde quanto por um membro da família. Avaliação Objetiva Nutricional Avaliação do Consumo Alimentar Avaliação Antropométrica Avaliação Clínico-nutricional Avaliação Metabólica Interação Drogas-nutrientes Avaliação Consumo Alimentar Instrumento imprescindível para avaliar e identificar pacientes em risco nutricional Fornecem dados a cerca da ingestão de macro e micronutrientes Possibilitando visualizar e corrigir possíveis erros ou carências alimentares Avaliação Consumo Alimentar Anamnese Alimentar Recordatório de 24 horas Questionário de frequência alimentar (QFA) Registro Alimentar MEMÓRIA Avaliação Antropométrica Peso O conhecimento deste dado é importante pelo fato de umaalta velocidade de perda de peso estar associada à redução da massa muscular, que constitui um dos principais marcadores de desnutrição. Alguns pesquisadores consideram a evolução ponderal o elemento mais importante na avaliação do risco de desnutrição em idosos Avaliação Antropométrica Peso Aferido Obtido no momento da consulta. O paciente deverá estar descalço e com roupas leves. Peso Estimado HOMEM : [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69] MULHER: [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35] Chumlea - 1985 Avaliação Antropométrica Peso Usual/Habitual Utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de peso e na ausência do peso atual. Perda Ponderal Recente Avaliação Antropométrica Peso Ideal Peso ideal= IMC desejado x estatura (m²) ou Cuppari,2002 Avaliação Antropométrica Estatura Aferida Avaliação Antropométrica Estatura Estimada (paciente acamado) Altura do Joelho (KH): Formando um ângulo de 90°. Distância entre a parte superior do joelho e a planta do pé. Avaliação Antropométrica Estatura Estimada (paciente acamado) Altura do Joelho (KH): Homens Mulheres Idosos (2,02 x KH)-(0,04 x idade ) + 64,19 ( 1,83 x KH) – (0.24 x idade) +84,88 Silveira, 1994; Chumlea, 1985 Avaliação Antropométrica Estatura Estimada (paciente acamado) Envergadura do Braço: Abrir os braços formando com o tronco um ângulo de 90º Medir a extensão de um braço a outro Avaliação Antropométrica Índice de Massa Corpórea (IMC) IMC = Peso Atual (Kg) Estatura (m²) Avaliação Antropométrica Prega Cutânea Tricipital (PCT) É uma medida utilizada como indicador de reserva calórica, são considerados desnutridos aqueles idosos com valores abaixo do percentil 5% e obesos aqueles acima de 85%. Frisancho, 1990. Avaliação Antropométrica Circunferência do Braço (CB) É utilizada como indicador de reserva calórica e protéica. Sendo considerados desnutridos aqueles idosos que se encontrarem no percentil igual ou abaixo de 5% e obesos aqueles que se encontrarem igual ou acima de 85%. Avaliação Antropométrica Circunferência Muscular do Braço (CMB) CMB (cm) = CB (cm) – 0,314 x PCT (mm) Avaliação Antropométrica Circunferência da Cintura A circunferência da cintura apesar de ser uma medida ainda sem pontos de cortes específicos para a população idosa é uma medida prática e útil na monitoração do estado nutricional. Avaliação Antropométrica Circunferência da Cintura Consideram-se como riscos aumentados para problemas cardíacos os pontos ≥ 80 cm para as mulheres e ≥ 90 cm para os homens. Circunferência da Panturrilha (CP) Avaliação Antropométrica De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a circunferência da panturrilha é aquela que fornece a medida mais sensível da massa muscular nos idosos. Esta medida indica alterações na massa magra que ocorrem com a idade e com o decréscimo na atividade física Circunferência da Panturrilha (CP) Avaliação Antropométrica Valores inferiores a 31cm indicam perda de massa muscular. (OMS, 1995) Musculatura Adutora do Polegar (MAP) Avaliação Antropométrica Permite uma adequada avaliação de sua espessura, por apresentar-se anatomicamente bem definido, ser plano e estar situado entre duas estruturas ósseas Trata-se de uma medida direta, não havendo necessidade de aplicação de fórmulas para o cálculo de seu valor real Andrade, 2005; Bragagnolo,2009 Musculatura Adutora do Polegar (MAP) Avaliação Antropométrica A apatia induzida pela desnutrição provoca redução das atividades diárias resultando em diminuição progressiva da espessura do MAP Pode ser utilizada como um parâmetro antropométrico preditor para a evolução clínica. Andrade, 2005; Bragagnolo,2009 Musculatura Adutora do Polegar (MAP) Avaliação Antropométrica Andrade, 2005; Bragagnolo,2009 Local – Músculo adutor Pinçar o vértice de um triângulo entre o primeiro quirodáctilo em abdução não-forçada e o primeiro interósseo na face dorsal da mão dominante A face ventral da mão do braço dominante repousa sobre a coxa homolateral com o primeiro quirodáctilo em abdução não-forçada. Ideal: 8 a 12 mm Hematócrito Hemoglobina Contagem Total de Linfócitos Glicemia Triglicérides Proteína total e frações Colesterol Total e Frações Provas Funcionais Renais (ureia e creatinina) Avaliação Metabólica Avaliação Metabólica Avaliação Metabólica Avaliação Metabólica Combinação de Hipoalbuminemia e Hipocolesterolemia como preditores precoces da Mortalidade de idosos Sinais de uma nutrição deficiente Coelho,2008 Avaliação Metabólica Índice Creatinina Altura (ICA) A degradação intensa do músculo esquelético pode ser aferida a partir da dosagem da creatinina urinária. Índice creatinina/altura= Excreção urinária de creatinina 24h Excreção urinária ideal de creatinina* *Excreção urinária ideal de creatinina- Idoso: 17 a 20 mg X kg/dia X 100 Avaliação Metabólica Índice Creatinina Altura (ICA) Índice creatinina/altura= Excreção urinária de creatinina 24h Excreção urinária ideal de creatinina* X 100 Menor que 60% → Marasmo Medicamentos x Nutrição Medicamentos que estimulam o apetite e levam ao ganho de peso: Antipsicóticos (risperidona, olanzapina) Drogas antidepressivas (amitriptilina) Anticonvulsivante (ácido valpróico) Comprometimento de Mecanismos Nutricionais Drogas que causam sonolência, náusea, tontura, confusão, cefaleia, fraqueza, tremor ou neuropatia periférica → interferem na capacidade ou no desejo de se alimentar. Drogas podem afetar o sentido gustativo e olfatório Drogas anticolinérgicas → xerostomia Medicamentos x Nutrição • Via Oral Exclusiva • Via Oral Suplementada • Via Oral Espessada • Via Oral + Via Enteral • Via Enteral Exclusiva Intervenção Nutricional Identificação do paciente Classificação da sua saúde Problemas de saúde Medicamentos em uso Internações Ocorrência de quedas Alergias e intolerâncias Coisas que não posso esquecer (vacinas, telefones, datas de consulta) Controle da pressão, peso e glicemia Anotações
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