Avaliação Nutricional Adolescentes

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Avaliação 
Nutricional 
Adolescentes 
Prof. Leandro Bernardino 
Adolescência 
É a etapa evolutiva do ser humano, que culmina todo o 
processo maturação biopsicossocial do indivíduo. 
Período entre 10 e 19 anos, onde ocorre 
intensas mudanças 
 
Influenciam na ocorrência de possíveis distúrbios 
nutricionais. 
Definição de Puberdade e 
Adolescência 
Puberdade 
Refere-se aos eventos biológicos como a maturação sexual e o 
estirão da puberdade (condrogênese) 
Adolescência 
Refere-se a uma fase do ciclo da vida, onde acontece 
 modificações corporais típicas da fase e transformações 
psicossociais 
Puberdade 
Início 
 
Marcado pelo aumento dos testículos no sexo masculino (11 a 14 anos) 
 
No sexo feminino ocorre o desenvolvimento do broto mamário (9 a 13 anos) 
 
Término 
 
Fim do crescimento esquelético, amadurecimento dos testículos e 
ovários 
 
Maturidade sexual → Apto à reprodução 
Adolescência 
Caracterizada como o 2º período de velocidade máxima de 
crescimento 
Alteração de peso, estatura, composição corporal, 
transformações fisiológicas nos órgãos 
 
Adolescência 
Nutricionais 
Sociais e 
culturais 
Genética → 
Responsável pelo processo de crescimento 
e maturação sexual 
Fatores 
Ambientais 
Psicológico 
Fatores ambientais interfere 
 
 
Desenvolvimento e crescimento 
 
 
Adolescência 
Afetam seus hábitos e atitudes em relação à 
alimentação 
Escola Amigos Família Mídia 
Transtornos Alimentares 
na Adolescência 
Importância da 
Avaliação Nutricional 
Cerca de 50% do peso e 20-25% da estatura de um indivíduo 
são adquiridos na adolescência 
 
 
Tornando a avaliação nutricional imprescindível nesta fase 
 
 
Evitando um retardo na maturação e crescimento 
 
Desenvolvimento do Adolescente 
Estirão de crescimento e as mudanças fisiológicas 
↑ Necessidades nutricionais, tanto de 
macro e micro nutrientes 
Tais mudanças no gasto energético, associadas ao 
aumento das necessidades nutricionais, tornam os 
adolescentes suscetíveis às desordens nutricionais 
Crescimento e Desenvolvimento 
na Adolescência 
Os hormônios de crescimento, estrogênio, testosterona 
desencadeiam os eventos da puberdade. 
o Aceleração e desaceleração do crescimento 
 
o Desenvolvimento de gônadas (testículos e ovários) 
 
o Surgimento de caracteres sexuais secundários 
 
o Mudança na composição corporal 
 
o Desenvolvimento dos sistemas respiratório e circulatório 
Crescimento e Desenvolvimento 
na Adolescência 
A avaliação do crescimento e do estado nutricional 
 
 
Idade cronológica + Idade biológica (maturação sexual) 
Velocidade de crescimento → maturação sexual 
Crescimento e Desenvolvimento 
na Adolescência 
Atividades dos hormônios 
↓ 
transformações físicas que ocorrem 
entre os meninos e as meninas, que 
pode ser visto claramente no estirão 
de crescimento. 
Estágios de Maturação Sexual 
Estágios de Maturação Sexual 
Auxilia o nutricionista na determinação do diagnóstico 
nutricional 
 
Exemplos: 
O garoto não atingiu a sua estatura adequada devido a um 
grau de desnutrição ou pelo fato de não ter alcançado o estágio 
de maturação sexual 
 
Meninas que já passaram pela menarca são mais altas, mais 
pesadas, apresentam maiores taxas de sobrepeso do que aquelas, 
da mesma idade que não tiveram a menarca. 
 
 
(Marshall e Tanner,1986) 
 
 
Estágios de Maturação Sexual 
Estágio 1 (P1M1/P1G1) 
o Características físicas infantis 
 
o ♀ < 9 a 10 anos e os ♂ < 11 a 12 anos 
 
o Fase de repleção pré-purberal (acúmulo de tecido adiposo → reserva 
energética para o posterior estirão de crescimento) 
 
o Eles ficam com um aspecto de mais “gordinhos” 
 
 
o A intervenção nutricional quando necessária → aumentar o 
suprimento de nutrientes essenciais ao crescimento linear 
 
o O excesso de peso não pode ultrapassar os 20% do peso esperado 
para a altura 
Estágio 1 (P1M1/P1G1) 
Estágios de Maturação Sexual 
Estágios de Maturação Sexual 
Estágio 2 (P2M2/P2G2) 
o Para as ♀ é o início do estirão de crescimento → 2 anos depois 
apresentarão a menarca (final do estágio 3) 
 
o A idade cronológica das ♀ varia de 10 a 12 anos 
 
o Para os ♂ início da puberdade e não do estirão 
 
Esses aspectos são importantes 
para a determinação das 
necessidades nutricionais 
Estágios de Maturação Sexual 
Estágio 3 (P3M3)/Meninas 
 
o Apresentam um grande acréscimo em sua altura → aspecto 
longilíneo e “emagrecido”, sendo classificada com de baixo peso 
 
o Esse quadro reflete a utilização das reservas energéticas corporais → 
intenso crescimento linear 
 
o Ocorre modificações da composição corporal 
 
o Menarca acontece no final desta fase 
 
Estágios de Maturação Sexual 
Estágio 3 (P3G3) / Meninos 
 
o Fase que acontece o estirão pubertário 
 
o A idade cronológica varia de 13 a 14 anos → 150 cm 
 
o Pode ocorrer variações individuais 
 
Um garoto de 13 anos pode apresentar 140 cm, mas devido ao seu 
estágio puberal (P2G2). O mesmo irá atingir a altura ideal, mais tarde 
que a média da população 
 
 
 
Estágios de Maturação Sexual 
Estágio 4 (P4M4) / Meninas 
 
 
 
o A maioria das adolescentes já apresentaram a menarca 
 
o Se perde o corpo “infantil” 
 
o A altura já deverá ter atingido, ou estar próxima do potencial 
genético esperado 
 
o Necessidade energética por peso → diminuída 
Importante a monitoração da ingestão 
alimentar e do gasto energético 
Estágios de Maturação Sexual 
Estágio 4 (P4G4) / Meninos 
 
 
 
o Desaceleração do crescimento → emagrecimento é comum nessa 
fase 
 
o No final desse estágio, forma física mais encorpada (↑ tecido 
adiposo e muscular) 
 
o Devido a maior dimensão física (massa muscular) → ↑ necessidade 
da ingestão alimentar 
 
 
 
 
 
Estágios de Maturação Sexual 
Estágio 5 (P5M5/P5G5) 
 
 
 
o Finalização do processo de maturação sexual 
 
o Grande modificações corporais e do crescimento linear 
 
o As ♀ reduzem espontaneamente a ingestão alimentar → Peso/Altura 
 
o Os ♂ apresentam maior consumo alimentar → ↑ altura e mais 
massa muscular → gasto energético significativo 
Estágios de Maturação Sexual 
Orientam a fase de crescimento e maturação sexual que 
o adolescente se encontra 
 
 
Para estabelecer melhor a estratégia de intervenção nutricional 
 
Avaliação Antropométrica 
Os indicadores utilizados para avaliar o estado nutricional na 
adolescência serão os mesmos utilizados em crianças 
 
 
Critérios de aplicação e a interpretação dos dados são 
mais complexos 
Avaliação Antropométrica 
A idade cronológica é um referencial pouco consistente para 
caracterizar o crescimento. 
 
 
Indicadores de maturidade sexual devem ser associados às 
variáveis de peso, estatura, idade e sexo 
 
 
 
Classificar o estado nutricional 
Avaliação Antropométrica 
Porém a correlação da composição corporal com o estágio de 
maturação sexual e agravos nutricionais é difícil 
 
 
Limitação para o diagnóstico nutricional 
Avaliação Antropométrica 
Medidas antropométricas mais utilizadas: 
o Peso 
 
o Altura 
 
o PCT 
 
o PCSE 
Avaliação Antropométrica 
Índices antropométricos utilizados: 
o IMC 
 
o E/I (estatura/idade) 
 
o PCT + PCSE (composição corporal)P/I e P/E? 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
IMC = Peso atual (Kg) 
 Altura2 (m) 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
Indicador recomendado internacionalmente para diagnósticos 
individuais e coletivos 
 
Deve-se considerar a avaliação do IMC, conforme o sexo e a 
idade em relação a uma população referência 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
Interpretado pela avaliação de Cole et al, 2000 
Esta avaliação leva em consideração as diferenças 
entre as diversidades nas diferentes populações 
 
Os pontos de corte do IMC, estão associados ao risco 
de morbimortalidade 
 
Percentis 85 e 95 → Sobrepeso e obesidade 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
Interpretado pela avaliação de Cole et al, 2000 
 
Limitação 
Não foi definido o ponto de corte para baixo peso 
 
Limitando sua adoção como indicador básico para triagem 
de risco nutricional 
 
Essa avaliação se restringi às pesquisas voltadas para 
o diagnóstico de sobrepeso e obesidade 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
Interpretado pela CDC (Centers for Disease Control), 2000 
 
Dados interpretados pelas curvas de crescimento do NCHS 
Leva em consideração o sexo e a idade do adolescente 
 
Limitação 
Devido um número elevado de crianças e adolescentes 
obesos nos E.U.A → subestimação do diagnóstico 
de sobrepeso e obesidade quando aplicada em outra população 
 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
Interpretado pela CDC (Centers for Disease Control), 2000 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
Interpretado pela avaliação de Must et al, 1995 
É o padrão de referência preconizado pela Sociedade 
Brasileira de Pediatria 
 
Classificações mais atualizadas já foram definidas pela 
OMS 
-Em janeiro de 2006- 
 
Reunião de especialistas, com o apoio da 
OMS, para avaliar a viabilidade do desenvolvimento de uma 
referência nacional de crescimento para crianças em fase 
escolar e adolescentes. 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
Recomendação OMS, 2007 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
Recomendação OMS, 2007 
Adoção das curvas NCHS de 1977, reanalisadas por 
especialista em 2006 
 
É considerada uma curva internacional para a classificação 
dos índices antropométricos na adolescência 
Avaliação Antropométrica 
IMC (Índice de Massa Corporal) 
Recomendação OMS, 2007 
Avaliação Antropométrica 
Ministério da saúde,2008 
Avaliação Antropométrica 
Índice Estatura/Idade (E/I) 
Recomendação OMS 
Identifica situações de déficit de crescimento em 
adolescentes 
 
Aferir de forma adequada a estatura do adolescente e 
avaliar o valor encontrado, comparando com a 
curva de crescimento 
Avaliação Antropométrica 
Índice Estatura/Idade (E/I) 
Recomendação OMS 
Avaliação Antropométrica 
Ministério da saúde,2008 
Avaliação Antropométrica 
Índice Estatura/Idade (E/I) 
Além da avaliação do diagnóstico do crescimento é importante 
avaliar o canal de crescimento. 
 
Canal de crescimento → inclinação do traçado longitudinal 
de variação da estatura 
 
É construído por pelo menos 2 aferições sucessivas, em 
determinado intervalo de tempo (4 a 6 meses) 
 
Traçado ascendente: crescimento satisfatório 
Traçado horizontalizado: alerta 
 
Avaliação Antropométrica 
Prega Cutânea Tricipital (PCT) e Prega Cutânea Subescapular (PCSE) 
São medidas de adiposidade que avalia a composição corporal 
 
A soma das duas pregas cutâneas = % de gordura corporal, 
utilizando a fórmula de Slaughter, 1988 
 
Pode também avaliar as pregas de forma isolada, utilizando 
os percentis, de acordo com as tabelas de Frisancho, 1990 
 
Regra de normalidade = Percentis 15 a 85 
Avaliação Antropométrica 
Prega Cutânea Tricipital (PCT) e Prega Cutânea Subescapular (PCSE) 
Avaliação Antropométrica 
Realização da PCT e PCSE 
Avaliação Antropométrica 
Circunferência Muscular do Braço (CMB) 
Pode ser utilizado sozinho ou associado a PCT 
 
 
Composição corporal 
A OMS só recomenda a sua utilização quando os 
dados de peso e estatura não estão disponíveis!!! 
Avaliação Antropométrica 
Circunferência Abdominal (CAB) 
Os riscos associados ao excesso de gordura abdominal para os 
adolescentes ainda estão pouco definidos 
 
Em adolescentes obesos esse marcador foi associado 
com morbidade como: hiperinsulinemia de jejum e 
↑ lipoproteínas plámaticas 
Avaliação Antropométrica 
Circunferência Abdominal (CAB) 
Dado adicional ao exame 
físico ou na ausência 
de equipamento para 
aferir a composição 
corporal 
Avaliação Antropométrica 
Bioimpedância Elétrica (BIA) 
Baseia-se no princípio da condutividade elétrica → estimativa 
dos compartimentos corporais 
 
Massa magra → altamente condutores de corrente elétrica 
(↑ água e eletrólitos) 
Tecido adiposo e o osso → Pobres condutores 
Avaliação Antropométrica 
Bioimpedância Elétrica (BIA) 
O aparelho fornece o cálculo dos percentuais de água 
corporal, massa magra e gordura corporal 
 
Método altamente aceito pela comunidade científica 
 
Limitações 
Preparado rigoroso para o exame 
Grávidas 
Presença de distúrbios hídricos 
Avaliação Antropométrica 
Bioimpedância Elétrica (BIA) 
Os eletrodos são colocados em 
locais específicos da mão e do 
pé do lado dominante. 
Por meio dos eletrodos distais é 
introduzido uma corrente que 
será captada pelos eletrodos 
proximais 
Avaliação Antropométrica 
Resumindo.... 
 
 
o IMC/I 
 
o E/I (estatura/idade) 
 
o PCT + PCSE (composição corporal) 
OMS, 2007 
Frisancho / Slaughter 
Outros Métodos Usados na Avaliação 
Nutricional 
Em função da grande variabilidade diária da ingestão de 
alimentos, existe diferença considerável entre 
consumo alimentar atual e habitual 
 
Sendo o consumo habitual a medida de interesse, 
pois estará mais próxima do resultado verdadeiro! 
Avaliação Dietética 
Avaliação Dietética 
Questionário de Frequência Alimentar (QFA) 
Limitações 
A sua utilização requer validação prévia para a população 
específica que será aplicado. 
 
Cada aplicação por adolescente será uma 
realidade diferente! 
Avaliação Dietética 
Recordatório de 24 horas (R24h) e Registro Alimentar (RA) 
Avaliam a dieta atual, porém quando aplicados em repetições 
e em dias alternados. Pode se obter informações 
sobre o consumo alimentar habitual 
 
Os instrumentos devem mostrar boa reprodutibilidade 
 
 
capacidade do instrumento de reproduzir os 
mesmos resultados em condições semelhantes de aplicação 
Avaliação Dietética 
O melhor inquérito dietético é aquele que permite obter 
maior quantidade de informações sobre a alimentação do 
 indivíduo, de forma a refletir também o sentimento envolvido 
com o comportamento alimentar 
 
Para conhecer o hábito alimentar do adolescente → Aplicar 
Registro Alimentar de 3 a 4 dias 
 
Para avaliar a conduta nutricional → Aplicar um R24h 
Recordatório de 24 horas (R24h) e Registro Alimentar (RA) 
Avaliação Bioquímica 
Caracteriza a deficiência nutricional de forma específica 
Indicadores bioquímicos dosados no sangue: 
 
Albumina 
 
Transferrina 
 
Ferro 
 
Cálcio 
 
Avaliação Bioquímica 
Casos específicos (obesidade) 
 
Colesterol totalLDL 
 
HDL 
 
Triglicérides 
 
Glicemia 
Avaliação Clínica 
 Anamnese específica para o público alvo 
 
Conhecer a história sócio-econômica 
Identificar algum transtorno psicológico (distúrbio alimentar) 
Conhecer a história alimentar 
Estilo de vida 
 
 Exame físico 
 
Rastrear deficiência nutricional através de sinais e sintomas 
SISVAN,2008