Interpretação de Medidas Antropométricas

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AULA 7
A INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS DAS MEDIÇÕES ANTROPOMÉTRICAS E OS DADOS ANTROPOMÉTRICOS DE REFERÊNCIA
Trabalho baseado na evidência científica
Problemas da tabelas de peso para a altura da Metropolitan Life Insurance (I): 
• A amostra foi altamente selecionada 
• Dados recolhidos de forma não sistemática 
• Medições antropométricas em condições inapropriadas 
• Mostram preferência de dígitos 
• Autorrelato 
• Só se aplicam para indivíduos entre 1.50 e 1.88m
•Dados transversais
• Sem controlo para confundidores 
• Sem dados sobre a composição corporal
• “obsoletas e ultrapassadas pelo IMC”
	
Tabelas peso-altura? Não!
Fórmulas para peso de referência? Não! 
Sistemas de comparação com dados de referência – SIM! 
1. Z-scores 
2. Percentis 
3. Percentagem da mediana
1-Sistema dos Z Scores
 
É o recomendado para avaliações de base populacional – incluindo inquéritos e vigilância
Reconhecido como o melhor sistema de análise e de apresentação de dados antropométricos
Vantagens: 
1. Escala linear 
2. Resultados independentes do sexo e grupos etários
Podem ser sujeitos a tratamento estatístico.
2- Percentis
Tabelas 
Gráficos 
2.1 Correspondência entre Z-scores e percentis
DADOS DE REFERÊNCIA - descrição transversal da população fotografia da população - o que é 
DADOS PADRÃO - análise longitudinal da população - valores “ideais” associados com maior saúde e longevidade o que deve ser
SELEÇÃO DE DADOS DE REFERÊNCIA (Jelliffe e Jelliffe, 1989)
 Princípios gerais 
1. Todos os dados de referência são imperfeitos 
2. Utilidade prática versus comparabilidade 
3. Relação com “bom estado de saúde” 
4. Usar os geneticamente mais apropriados 
5. Evitar confusão desnecessária com dados usados previamente
6. Reconhecer a possibilidade de más interpretações não nutricionais
DADOS ANTROPOMÉTRICOS DE REFERÊNCIA - CRIANÇAS 
Aplicações a nível populacional: 
• utilidade na previsão de emergências 
• avaliação da equidade da distribuição de recursos económicos 
• avaliação da qualidade das práticas de alimentação 
• rastreio e seguimento de grupos em risco de deficiências ou excessos
Aplicações a nível individual 
• monitorização do crescimento 
• identificação do período ideal da introdução de alimentos complementares 
• avaliação do desempenho da amamentação 
• diagnóstico de situações anormais relacionadas com o crescimento
Dados de referência para crianças 
Atualmente: 
CDC: http://www.cdc.gov/growthcharts/
WHO: http://www.who.int/growthref/en/ (Padrão)
Euro Growth: http://www.euro-growth.org/ (RA Madeira – Doutor Bruno Sousa)
WHO Child Growth Standards Vantagens em relação aos dados de referência pré-existentes (Ex: CDC) http://www.who.int/childgrowth/en/ http://www.who.int/childgrowth/mgrs/en/
• Padrão: como as crianças deverão crescer
• Norma: não é apenas uma descrição
• Dados de 6 países - verdadeiro padrão internacional
• Amamentação como norma 
• Novos indicadores, como IMC e pregas
Tipos de dados de referência (Jelliffe and Jelliffe, 1989) 
1. Internacionais
2. Locais
AULA 8
A MEDIÇÃO EM GRUPOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS: OS INDIVÍDUOS COM CAPACIDADE FUNCIONAL REDUZIDA, AS CRIANÇAS, AS GRÁVIDAS E OS IDOSOS.
MEDIÇÃO ANTROPOMÉTRICA EM GRUPOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS: AS CRIANÇAS
Medição da massa
 
 Medição do comprimento 		Medição da estatura
Medição da Circunferência do Meio Braço 
Fita com 4 cores de medição da Circunferência do Meio Braço (MUAC)
A MEDIÇÃO ANTROPOMÉTRICA EM GRUPOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS: AS GRÁVIDAS 
• cuidados nas medições 
• presença de edemas 
• interesse das medições para seguimento 
• dados de referência para mulheres grávidas
ASPETOS PARTICULARES DA AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DO IDOSO
Biológicos: 
• diminuição da massa muscular e óssea 
• diminuição da estatura, colapso vertebral 
• alterações na quantidade, composição e distribuição do tecido adiposo 
• alterações da compressão e da elasticidade dos tecidos
Dificuldades de ordem técnica: 
• Caminhar até ao material (balanças, ...) 
• Manter o equilíbrio postural
Medições alternativas para a altura: 
• direta 
- comprimento 
• indiretas
- comprimento da mão comprimento ulnar altura do joelho (distância joelho-calcanhar)
-extensão e semi-extensão do braço
A MEDIÇÃO ANTROPOMÉTRICA EM GRUPOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS: OS INDIVÍDUOS COM CAPACIDADE FUNCIONAL REDUZIDA/ACAMADOS COMPRIMENTO 
1)
2) comprimento da mão Menor distância entre o ponto médio da linha stylion e dactylion
3) Estimativa da altura a partir do comprimento ulnar(cúbito)
4) a medição da altura do joelho
• decúbito dorsal 
• do lado esquerdo 
• a 90 graus
5) extensão e semi-extensão do braço
6) Perímetro braquial
7) perímetro geminal
8) Perímetro braquial e perímetro geminal
9) medição das pregas cutâneas
A MEDIÇÃO ANTROPOMÉTRICA EM GRUPOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS: EQUIPAMENTO PARA PESAGEM
Peso - Alternativas para cálculo indireto através de equações de regressão 
• perímetro geminal 
• perímetro do braço 
• altura do joelho 
• prega cutânea sub-escapular
AULA 9
OS INDICADORES CLÍNICOS E O EXAME FÍSICO FOCADO NA NUTRIÇÃO
Avaliação Física do Estado Nutricional 
-Exame das alterações que:
se creem relacionadas com nutrição desadequada 
podem ser visíveis ou palpáveis nos tecidos epiteliais superficiais (especialmente na pele, olhos, cabelo e mucosa bucal) ou em órgãos de localização superficial (paratiroide, tiroide…) Jelliffe, 1966
Avaliação física focada no estado nutricional 
1. histórico nutricional / alimentar do indivíduo 
2. exame físico Hammond, Nutrition 1999;15:411-9
•inspeção (cor, forma, textura, tamanho) 
• palpação 
• percussão 
• auscultação
RESERVAS MUSCULARES / TECIDO ADIPOSO 
1. Locais mais acessíveis para verificar as reservas de músculo (laranja) e gordura (azul): 
2. O edema (verde) deve ser avaliado no tornozelo. 
3. Em doentes com mobilidade restrita, o edema pode ser visível à volta do olho e no sacro.
4. Lembre-se de associar a esta, informação recente sobre alterações não intencionais de peso
Reservas adiposas 
Olho: tecido adiposo debaixo do olho. Procure círculos de tecido adiposo que indicam perda de gordura. Cuidado com o doente que apresenta excesso de fluidos sob o olho.
Bicepes – São sempre mais pequenos que os tricepes, mas apresentam tecido adiposo visível na prega. Pergunte continuamente ao doente, que mudanças é que observou no seu corpo e quanto peso acha que perdeu
Tricepes – Devem estar cobertos com tecido adiposo, que aparece quando se forma a prega. Pergunte continuamente ao doente, que mudanças é que observou no seu corpo e quanto peso acha que perdeu.
Reservas musculares
Têmporas – Olhe bem para o doente e para as suas têmporas. Pode sentir o músculo se puser o seu dedo no músculo e pedir ao doente para abrir e fechar a boca com firmeza.
Clavícula – em homens bem nutridos, a clavícula não deve estar visível. Na mulher, deve estar ligeiramente proeminente. Mais proeminência = mais deplecção
Músculo Interósseo – este músculo deve ser achatado ou ligeiramente proeminente, quando se junta o polegar e o indicador. O afundamento indica perda de tecido muscular. 
PATOLOGIAS
1)KWASHIORKOR
2) MARASMO-depleção de gordura e músculo (E/P)
3)SINAL de BANDEIRA Presença de descoloração de áreas do cabelo, em faixa paralela à raiz do cabelo, que pode ser indicativo de desnutrição grave.
Micronutrientes - Deficiências identificáveis mais comuns: 
-Iodo –tiroide aumentada
- ferro - palidez da conjuntiva, coiloniquia
- zinco
 - vitamina A- xerose, equimoses, hiperqueratose folicular (“pele tipo lixa”), manchas de bitôt, queratomalácia
- Tiamina (B1) 
- Riboflavina (B2) estomatite angular / queilose, magenta, glossite, pálpebras inflamadas
- Niacina (B3) ouvitamina PP estomatite angular / queilose, glossite, edema, pellagra, descamação/pigmentação, colar de casal, pálpebras inflamadas
- Biotina –Alopecia – cabelo raro e fino
 Vitamina C-gengivas hemorrágicas, hiperqueratose folicular “pele tipo lixa
NOTA: bulimia- Paratiróide aumentada, erosão dentária
Exame físico 
Vantagens 
Barato (não usa equipamento)
Rápido
Não invasivo
Não requer pessoal muito qualificado (mas bem treinado) 
“sharpen your skills and trust your eyes
Desvantagens 
Inespecificidade
 um sinal pode ser traduzido por + do que uma deficiência
 o sinal pode não estar relacionado com def. nutricional (alergias, fungos, intoxicação por metais pesados) 
Multiplicidade de sinais 
 podem co-existir várias deficiências e confundir diagnóstico 
Sinais bidireccionais 
 podem ocorrer tanto na deficiência/recuperação (ex: hepatomegalia na desnutrição) 
Erro do examinador
 falta de treino/padronização 
 diferentes critérios 
 aborrecimento e monotonia
Variação no padrão dos sinais físicos
 factores genéticos, idade, grau e duração da desnutrição