Pediatria - Queimaduras

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Pediatria III		P2
Queimaduras
Resultam de lesões traumáticas em pele/tecidos causados por exposição agudas (calor, descarga elétrica, fricção, produtos químicos, radiação) 
- Queimadura de 1º grau (superficial): Lesa só a epiderme. Vermelhidão, sem bolha, sem edema, dolorosas e se resolvem em torno de 3 a 5 dias, sem cicatrizes.
- Queimadura de 2º grau (espessura parcial): Lesa a epiderme toda e parte da derme. Tem edema, bolha, aparência úmida, coloração rosa avermelhada, dolorosas, cicatrização ocorre em 2 semanas. Cicatriz mínima.
- Queimadura de 2º grau (espessura parcial profunda): Aparência mais pálida, mais seca, pode ser menos dolorosa, as vezes torna-se difícil distinguir das queimaduras de 3º grau. Pode demorar semanas para se curar completamente. Cicatrizes são significativas e enxerto de pele pode ser preciso.
- Queimadura de 3º grau (espessura total): Lesão inteira da epiderme e derme, coloração pálida ou carbonizada e uma aparência de couro, destruição dos nervos cutâneos na derme (sem dor, sem sensibilidade). Perda da elasticidade da pele, não se reepiteliza sozinho, maioria das vezes necessita de enxerto. 
TRATAMENTO (ASCQ > 20%): 
Resfriamento precoce com água fria e limpa, não usar manteiga nem pasta de dente (risco de infecção e não dissipa calor). Não estourar bolhas intactas na fase pré-hospitalar, cobrir lesão com compressa limpa e umidificada com soro estéril. Não usar sulfadiazina de prata em face, pescoço e dedos/mão (risco de a criança ingerir).
Dieta zero
Soro glicosado 5%, sódio (só dar potássio se estiver urinando)
Mais de um acesso venoso calibroso
Oxigenioterapia FiO2 100% 
Paciente chocado? Etapa rápida soro fisiológico 20 ml/kg. Se não estiver chocado, não faz a etapa rápida. 
Ressuscitação venosa – PARKLAND (3 ml x kg x ASCQ). Fazer 50% em 8 horas, e os outros 50% em 16 horas.
Paciente apresenta estridor? Queimadura de vias aéreas → INTUBAR
Exames: Na, K, Ca, glicose, albumina (< 1,5 → repor), hematócrito, hemoglobina (< 8,0 → transfundir), leucócito, fator de coagulação (INR, PTT, TAP)
Dor! Usar opioide (morfina, nalbufina) 
Infecção → sepse → Choque Séptico. Fazer cultura. Antibiótico (Vanco → S. aureus / Cefepime → gram negativo)
Monitorização FC, FR, PA, SatO2, diurese.