AULA 7 EXAME RESPIRATÓRIO

Prévia do material em texto

*
EXAME DO 
APARELHO RESPIRATÓRIO
*
*
EXAME FÍSICO DO TÓRAX
INSPEÇÃO GERAL
Simetria do Tórax
 Conformação do Tórax
 Padrão Respiratório
 Freqüência Respiratória
*
Sintomas pulmonares comuns
Dispnéia
Dor torácica
Tosse
Expectoração
Hemoptise
Tiragem intercostal
Cianose
*
Baqueteamento Digital ou Hipocratismo Digital
*
Exame Físico
Inspeção
Estática
Dinâmica 
Palpação
Percussão
Ausculta pulmonar
*
Localização dos pulmões com relação à caixa torácica
Vista Anterior e Posterior
*
Localização dos pulmões com relação à caixa torácica
Vista Lateral
*
Linhas torácicas
LINHA MEDIOESTERNAL LINHA AXILAR LINHA VERTEBRAL 
*
Inspeção estática
Avaliação postural (deformidades, assimetria, alterações osteoarticulares)
Fácies
Pele (hidratação, coloração e cicatrizes)
Presença de edema
Atrofias musculares
Avaliação de extremidades (baqueteamento digital, cianose)
*
Inspeção estática
Sinais de esforço respiratório
Forma do tórax:
Tonel 
Carinado, em quilha ou peito de pombo
Escavado ou de sapateiro
Cônico ou em sino
Cifoescoliótico
Diferenca de tórax carinado e pombo
*
Tipos de tórax
Normal Tonel Cifótico Escavado Carinado
*
Exame Físico: Tórax e Pulmões
Toracoplastia
Cifose
*
Exame Físico: Tórax e Pulmões
Cianótico
Soprador
*
Caixa Torácica
PEITO DE POMBRO = pectus carinatum
*
Caixa Torácica
CIFOESCOLIOSE TORÁCICA TÓRAX INSTÁVEL
*
Caixa Torácica
PULMÃO NORMAL TRAQUÉIA DESVIADA
*
Inspeção Dinâmica 
Expansibilidade torácica
Simétrica 
Ritmo regular
*
Inspeção Dinâmica 
Sinais de esforço respiratório
- Batimento de asa de nariz
- Cianose
- Sudorese
- Uso de musculatura acessória
- Tiragem intercostal
- Retração de Fúrcula esternal
- Taquipnéia 
*
*
Inspeção dinâmica
Padrões respiratórios:
*
Inspeção Dinâmica
Freqüência respiratória
Freqüência normal: 16 a 20 irpm
Bradipnéia: < 10 irpm
Taquipnéia: > 20 irpm
Apnéia: parada da respiração
*
Respirações Anormais
Bradipnéia: respiração lenta
Taquipnéia: respiração rápida
Apnéia: interrupção temporária da respiração
Hiperpnéia: respiração rápida e profunda
Respiração de Cheyne-Stokes: respiração profunda e apnéia alternadas (cachorrinho)
Respiração de Kussmaul: hiperpnéia com expirações profundas e ruidosas
Respiração de Biot: respiração atáxica (respirações rápidas e profundas com pausas)
*
Respirações Anormais
*
Palpação
Verificar partes moles e arcabouço ósseo
Pontos dolorosos
Tônus muscular
Arcos costais
Força da musculatura respiratória
Incursão diafragmática
Expansibilidade torácica
*
Expansibilidade Torácica
*
Frêmito Toracovocal - FTV
Vibração torácica durante a fala (voz)
Solicitar que paciente diga 33
Fundamento: som se transmite melhor no sólido do que no ar
Frêmito aumentado (Pneumonias, pulmão condensado)
Frêmito diminuídos (quando as pleuras estao afastadas dos pulmões) devido empiemas, hemo ou pneumotórax.
*
Locais para avaliação do frêmito toracovocal
*
Exame Físico: Tórax e Pulmões
Palpação da traquéia
*
Exame Físico: Tórax e Pulmões
Palpação de linfonodos
*
Percussão 
Avalia a densidade pulmonar
O som altera-se de acordo com a relação entre a quantidade de ar e tecido
Som timpânico (ressoante e de maior duração, se houver por presença de Pneumotórax)
Som maciço (curto e seco, pode ocorrer pela presença de empiema ou hemotórax, câncer)
Som claro pulmonar (normal)
*
Percussão
Aplicação da técnica: 
- Digito - digital
Mão que percute deve ser a mais hábil
 Realizar movimento de flexo-extensão do punho
*
Pontos para percussão torácica
*
PERCUSSÃO
Posição: sentado, tórax ereto
Semiotécnica: dígito-digital
Sentido: ápices para as bases
Som normal: SOM CLARO PULMONAR com timbre grave e oco
Hipersonoro: + intensos e + graves.
 ar pulmões ou espaço pleural(pneumotórax)
Maciço: ruídos secos e surdos (encontrados nas estrut. ósseas)
Condensação pulmonar (pneumonia ou derrame pleural)
Submaciço: ruídos suaves, de alta frequência (encontrados no fígado)
pneumonia
Timpânico: sons ocos, semelhantes ao rufar de um tambor (encontrados sobre o estômago ou bochecha c/ ar)
Grande pneumotórax
Sons possíveis
*
EXAME FÍSICO
 PERCUSSÃO
- Sons encontrados: claro pulmonar, maciço, e submaciço
*
*
Ausculta Pulmonar
É o método semiótico básico no exame físico dos pulmões. 
Pode ser direta (colocando-se o ouvido na parede torácica) ou indireta (uso do estetoscópio)
*
Técnica da Ausculta
 Colocar-se atrás ou ao lado do doente.
 Expor o tórax para melhor acoplar o estetoscópio.
 Orientar o doente a respirar profundamente e pausadamente com a boca entreaberta
*
Realizar a ausculta em linhas horizontais e simétricas.
 Evitar colocar o estetoscópio sobre proeminências ósseas ou mamas.
 Auscultar as fossas supra e subclaviculares  sons dos ápices pulmonares.
*
Sons da Respiração Normal
A respiração produz turbulência aérea e vibração das estruturas pulmonares produzindo os sons da respiração. 
Não existe uma unidade de conceitos e classificação desses sons.
*
Ausculta Pulmonar
*
Ausculta Pulmonar
Ruídos fisiológicos:
Som traqueal
Som brônquico
Som bronco vesicular
Murmúrio vesicular 
*
Som Traqueal
É o som produzido na traquéia pela passagem do ar e é audível na região anterior do pescoço sobre a traquéia.
 Alguns autores chamam este som de bronquial, por serem muito semelhantes e terem a mesma sonoridade 
*
Som Bronquial
Corresponde ao som traqueal audível na zona de projeção do brônquio de maior calibre. 
Localiza-se na face anterior do tórax, nas proximidades do esterno.
Timbre agudo, intenso e oco
*
*
Som Vesicular
Formado pela passagem do ar pelo parênquima pulmonar. 
É caracterizado por uma inspiração de intensidade e duração maior bem audível, suave e, a seguir uma expiração curta e pouco audível. 
É ouvido na maior parte do tórax
Timbre grave e suave
*
Murmúrio vesicular (MV)
Passagem do ar pelas vias pulmonares periféricas
Predominam na inspiração
MV ↓ : ventilação pulmonar ↓ ou barreira à transmissão do som (derrame pleural)
*
Som Broncovesicular
Agrega-se as características brônquicas com os murmúrios vesiculares. 
A intensidade e duração da inspiração e da expiração tem igual magnitude, ambas um pouco mais forte que o murmúrio vesicular, mas sem atingir a intensidade da respiração brônquica.
Semelhante a uma brisa (qualidade sonora tubular)
*
Ausculta Pulmonar
Ruídos adventícios:
Roncos
Sibilos
Crepitações (estertores)
*
Roncos
Som grave 
Predomínio na inspiração 
Presença de muco nas vias aéreas de grosso calibre
*
Roncos
Ruído adventício predominantemente inspiratório, pode ser audível também na inspiração  som grave, intenso (semelhante ao ronco durante o sono) – é modificado pela tosse
*
Corresponde a movimentação de muco e líquido dentro das vias aéreas, ou a secreções espessas presas nas paredes dos brônquios.
Indicam asma brônquica, bronquite, bronquiectasias e obstruções localizadas 
Roncos
*
Sibilos 
Som agudo, semelhante ao assovio ou chiado
Predomínio na expiração, mas pode ocorrer na inspiração
Obstrução das vias aéreas distais (pequeno calibre)
*
Sibilos
São sons contínuos, musicais e de longa duração. 
Tem sua origem nas vias aéreas e requerem o fechamento dos brônquios para serem produzidos. 
Acompanham as doenças obstrutivas. 
É popularmente chamado de chiado.
*
Sibilos Monofônicos
Podem ser únicos ou múltiplos e são um sinal clínico de asma.
Sibilos Polifônicos
Produzido pela compressão dosbrônquios centrais, é um sinal frequente das maiorias das doenças obstrutivas.
Também pode aparecer em indivíduos normais  sibilo da inspiração forçada
*
Cornagem 
Som de grande intensidade
Audível sem auxílio do estetoscópio
Respiração ruidosa pela obstrução da traquéia ou laringe, pode ser por laringite, edema de glote e corpos estranhos.
Obstrução das vvaa superiores
Ex: edema de glote
*
Crepitações (Estertores)
Som parecido de uma mecha de cabelo esfregada contra os dedos, próximo ao ouvido.
Audível no final da inspiração
Produzido pela reabertura súbita e sucessiva das pequenas vias aéreas previamente colapsadas
Sugere presença de exsudato e transudato intra alveolar
*
Estertores Úmidos
Os estertores com sons crepitantes que podem ser explosivos, agudos e de curta duração – ocorre no final da inspiração.
 Se dão principalmente pela abertura dos alvéolos estão colapsados ou ocluídos por líquido viscoso – não se modificam com a tosse.
*
Crepitações Inspiratórias Precoces
Característicos dos pacientes com obstrução severa das vias aéreas  não desaparecem com a tosse.
Principais doenças – bronquite crônica, asma e enfisema.
*
Crepitação Inspiratória Tardia
Característico dos doentes com doença pulmonar restritiva. 
As crepitações inspiratórias tardias estão associadas com um sibilo curto no final da inspiração. 
Doenças relacionadas – fibrose intersticial, congestão pulmonar da insuficiência cardíaca
*
Atrito Pleural
Som decorrente do atrito entre os dois folhetos pleurais
Semelhante a um rangido
Audível na inspiração e na expiração
Ocorre em inflamações, traumas e neoplasias de pleura
*
Atrito Pleural
As camadas lisas e úmidas da pleura normal se movimentam fácil e silenciosamente uma sobre a outra, entretanto quando a superfície fica espessa por algum processo, ocorre a resistência pleural 
Ruído parecido com o “roçar” de 2 pedaços de couro esfregados um contra o outro.
*
Ruídos Transmitidos
Egofonia  para a obtenção deste som, o examinador deve pedir para o doente pronunciar a letra “I”, colocar a campânula em cada ponto da parede torácica correspondente a um segmento pulmonar, se o som parecer com “A”, o doente tem egofonia.
*
Estridor  é um som musical alto, de timbre constante, mais audível na inspiração – pode ser ouvido a distância do paciente.
Doenças – obstrução de laringe ou de traquéia.
*
Sons vocais anormais à ausculta
Broncofonia
“33” audível claramente, reforço ou ressonância da voz na ausculta torácica.
Egofonia
Som da letra “i” = som da letra “a”, som nasal
Pectoriloquia
Sussurro “1-2-3” audível 
*
*
*
*