Eletrofisiologia e Fisiologia do Coração

Prévia do material em texto

ELETROFISIOLOGIA – FISIOLOGIA
CORAÇÃO
Funções:
Transporte: 02, CO2, nutrientes metabólicos 
Homeostase
Manutenção da pressão que protege contra a perda de fluidos
- O coração é formado pelo músculo estriado cardíaco que tem as propriedades: contratilidade, excitabilidade, condutividade e automaticidade.
Contratilidade: Contração involuntária
Excitabilidade : 1 estímulo, todas as células se contraem.
Condutividade : A condutividade é transmitida por canais iônico e de água entre as células.
Automaticidade: Células geram seu próprio impulso elétrico, não dependendo do SNA.
Células contráteis - > Células atriais e ventriculares
Células Condutoras / autorítmicas -> Nodo sinusal (SA), Nodo atrioventricular (AV), Feixe de Hiss e Fibras de Purkinje (Ramo direito e esquerdo). 
Há no coração fibras do SNA que apenas modulam aumentando ou diminuindo, mas não gerando impulso.
Durante o sistema de condução há um retardo de condução importante entre o Átrio – Ventrículo que espera que o sangue encha o átrio, para depois ser contraído p o ventrículo.
Betabloqueadores agem no coração para dimunir a frêquancia cardíaca, porém há muitas contraindicações com vários efeitos secundários, já que se ligam em receptores Beta-adrenergicos sem distinção cardíaca. Causando diversos problemas.
Potencial de ação
Células contrateis – CURVA DE PLATO
A curva do potencial de ação é longa pois a contração é mais longa.
Há uma despolarização rápida nas células contrateis:
FASE 0: abre-se os canais rápidos de sódio (- /+)
FASE 1: Repolarização em que os canais sódio se fecham e o potássio começa a sair da célula – efluxo – Essa fase é interrompida pelo platô.
FASE 2: A célula ainda despolarizada (+), abre- se os canais de cálcio lento que permite a entrada do mesmo, deixando a célula positiva.
FASE 4: Repolarização, fecha-se os canais de cálcio e abrem -se os canais de potássio. E a célula volta ao potencial de repouso
Para a célula contrair temos que despolarizar ela!
DIASTOLICO – célula em repouso o ventrículo está enchendo.
SISTOLICO – célula está despolarizada, e o ventrículo está se contraindo/ bombeando sangue.
CÉLULAS AUTOMÁTICAS 
Células automáticas – no sinusal e no atrioventricular 
No sinusal é bem mais rápido mais que o AV.
Não há fase 1 e 2.
FASE 0: Abertura dos canais de cálcio (não há canais de sódio nessas células), rápido influxo de cálcio – despolarização
FASE 3: Repolarização, com o fechamento dos canais de cálcio e abertura de c. potássio. Com a entrada de potássio e volta- se para o potencial de repouso.
Quando essa célula se despolariza ela leva esse estimulo até as células contrateis e elas vão ser despolarizadas sendo que elas se comunicam através de junções gap comunicantes (ions)
Contração sincrônica entre todas as células do coração. 
Com sinapses Elétricas
ECG- ELETROCARDIOGRAMA
Mede das pequenas diferenças de potencial, na superfície do corpo que refletem a atividade elétrica do coração.
Eletrodos nos dois braços e na perna esquerda. E em pontos específicos do tórax para captar energias elétricas. 
Ondas – ondas P, qrs,t
P – Reflete o átrio e sua despolarização (Ondas de repolarização dos átrios não são vistas no ECG pois são engolidas pelo complexo QRS.
Atraso de contração entre átrio ventrículo – espaço PR. aparece no ECG
QRS – despolarização do ventrículo, tamanho e duração dessas ondas refletem as alterações no ventrículo. Arritmias são problemas no QRS geralmente. 
T – Repolarização dos ventrículos. 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR
O músculo cardíaco se tem em suas estruturas formas de prover sua contratilidade.
A partir de um estímulo os canais de voltagem-dependentes de cálcio abrem e há um influxo de cálcio nas células musculares.(platô)
Esse cálcio reage no RE = Sarcoplasmático das células contrateis que libera mais cálcio no meio intracelular.
Cálcio vai reagir nas fibras contrateis – temos fibras de actina miosina e troponina e tropomiosina.
Cálcio irá se ligar a troponina, removendo- a arrastando a tropomiosinha com ela, e expondo o sítio de ligação da actina. Logo a miosina se liga nesse sítio, e os filamentos grossos e finos deslizam entre si e a célula se contrai.
RELAXAMENTO - Cálcio se desliga da troponina, e a tropomiosina cobre a ligação da actina. Cálcio vai ser bombeado p fora da célula ou ser reutilizado pelo sarcoplasmático.
INOTROPISMO
Também chamada de contratilidade – que é a capacidade do músculo cardíaco de gerar força em um determinado comprimento muscular.
Relacionado com o aumento do cálcio intracelular
Aumento da Fração de ejeção = volume sistólico/ volume diastólico final = ou – 55% ou 0,55.
A fração de ejeção calcula o percentual de sangue que é ejetado na aorta. Sabe-se que o coração não ejeta 100% do volume que é inserido pelo átrio. E isso é bastante usado para diagnosticar doenças.
Agente inotrópico positivos – aumento de contratilidade
Agente inotrópico negativo – diminuição da contratilidade.
EFEITOS SIMPÁTICO sobre a frequencia cardíaca
A noradrenalina age nos receptores beta-adrenérgicos. Controlando a frequência cardíaca = cronotrópico. 
CRONOTRÓPICO POSITIVO: aumenta a frequência cardíaca. Age no nó sinusial, aumentando o influxo de Na+. Fazendo os potenciais de ação serem mais rápidos.
DROMOTRÓPICO POSITIVO: aumento a velocidade de condução no nó atrioventricular. Potenciais de ação são mais rápidos átrio-ventrículo e o enchimento pode ser comprometido pois o “atraso” será diminuído. Há um aumento de influxo de cálcio.
efeitos simpático sobre a frequencia cardiaca
O neurotransmissor é a acetilcolina (Ach) que age nos receptores muscarínicos. Tem inervação nos: nó SA, átrios e nó AV.
CRONOTROPICO NEGATIVO: Diminuição da frequência cardíaca a partir da redução de potenciais de ação.
DROMOTRÓPICO NEGATIVO: Diminui a condução no nó AV. Aumentando o intervalo PR (átrio- ventrículo). Redução do influxo de cálcio.
CICLO CARDÍAco
Período compreendido entre o Início de um batimento e o início do batimento subsequente.
Funcionamento do coração:
FLUXO UNIDIRECIONAL
Átrio direito -> Tricúspide - > ventrículo direito -> Válvula pulmonar -> sangue vai para o pulmão (artéria troncopulmonar: sangue venoso) -> Átrio esquerdo -> Mitral -> ventrículo esquerdo -> Semilunar -> Aorta -> tecidos sistêmicos -> volta pela veia cava.
As valvas são contraídas e mantidas pela pressão.
Valvas AV (tricúspide e Mitral): impedem o refluxo do sangue dos ventrículos para os átrios durante a sístole.
Valvas Semilunares (aórtica e pulmonar) :impedem o refluxo do sangue das artérias aórtica e pulmonar durante a diástole.
CICLO CARDÍACO
1 – 2 PERIODO DE CONTRAÇÃO ISOVOLUMETRICA
O ventrículo esquerdo está preenchido com sangue (140ml), na excitação o ventrículo se contrai e a pressão ventricular aumenta. Como todas as valvas estão fechadas não há ejeção.
2 – 3 PERIODO DE EJEÇÃO
A valva aórtica (semilunar) se abre, quando a pressão no ventrículo esquerdo ultrapassa a pressão da aorta. Nesse momento há ejeção, o volume ejetado é chamado volume sistólico. (começa rápido e depois fica mais lento a ejeção).
3 – 4 PERIODO DE RELAXAMENTO ISOVOLUMETRICO
O ventrículo relaxa e sua pressão diminui o que faz a valva aórtica é fechar. A pressão intra-ventricular cai até valores diastólicos.
4 – 1 PERIODO DE ENCHIMENTO VENTRICULAR
Quando a pressão ventricula cai para baixo da pressão atrial, a valva AV se abre e começa o enchimento até 140 ml.
PARAMETROS PARA O CICLO CARDÍACO
Volume diastólico final (VDF) = Enchimento final do ventrículo (110- 140ml)
Volume sistólico (VS) = volume de esvaziamento do ventrículo durante a sístole (70-100 ml). 
Calculado { VS = V diastólico final – volume sistólico final}. 
Fração de ejeção (FE) = fração do volume diastólico final que é desejada (55%).
Frequência cardíaca (FC) = número de sístoles por minuto
Debito cardíaco = VS X FC
Pressão arterial (PA) = DC X RP
Força exercida pelo sangue contra qualquer área unitária da parede vascular.
Resistenciaperiférica (RP) = Resistencia da circulação sistemica
PONTOS DE ASCULTA
Existem 4 regiões ascultórias importantes:
Foco mitral: no 5° espaço intercostal E
Foco Pulmonar: No 2° espaço intercosta E/ justaesternal
Foco Aórtico: no 2° espaço intercostal D/ justaesternal.
Foco Aórtico acessório: entre o 3° e 4° espaço intercostal E/ justaesternal.
Foco tricúspide: base do apêndice xifoide, ligeiramente a E.
 
Pre-carga e pos-carga
Pré-carga = grau de tensão sobre o musculo cardíaco quando ele começa a se contrair. – Grau de enchimento ventricular
Pos-carga= carga contra qual o musculo exerce sua força contrátil(pressão na qual a artéria sai do ventrículo).
Aumento da pré-carga = aumento do volume sistólico
Aumento da pos-carga = aumento da pressão aórtica, o ventrículo ejeta sangue contra uma pressão maior, o que ocasiona uma diminuição do volume sistólico.