VNI Ventilação não invasiva

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Ventilação Não Invasiva - VNI
Leonardo Antonio S. de Almeida 
O que é ?
Suporte ventilatório sem utilização de via aérea artificial. 
 
Objetivos
Diminuir trabalho respiratório
 
Restaurar as trocas gasosas
Evitar intubação
 Vantagens
Diminui:
Uso da sedação
 Risco de infecção respiratória
Tempo de internação
 Indicações
 Edema pulmonar cardiogênico 
Pneumonia
Imunocomprometidos
Trauma torácico
Fibrose pulmonar idiopática
Pós-cirúrgica
DPOC
Asma
Fibrose Cística
Bronquiectasia
Depressão do SNC
Lesão Medular
Cifoescoliose
 Contraindicações
 Instabilidade hemodinâmica (PA sistólica < 90 mmhg)
Angina instável
Presença de fatores de risco para aspiração
Traumas de face
Pneumotórax não tratado
IAM recente
Falta de colaboração do paciente
Necessidade de sedação
 Tipos
CPAP
Segundo Weis (1996), define-se CPAP, como pressão positiva contínua de distensão nas vias aéreas durante todo ciclo respiratório. A pressão positiva gerada é maior que a pressão atmosférica.
A utilização do CPAP como recurso terapêutico na insuficiência respiratória vem do final da década de 1930, por meio da aplicação de máscaras faciais para tratamento de adultos com edema pulmonar, pneumonias e patologias respiratórias obstrutivas. Após um breve período de desuso, devido as suas complicações hemodinâmicas associadas, seu uso foi reiniciado em 1967, onde a pressão positiva contínua, ligada à ventilação mecânica, mostrava-se como uma modalidade bastante efetiva no tratamento da hipoxemia da síndrome do desconforto respiratório do adulto.
O CPAP é uma forma de ventilação mecânica onde o paciente respira de maneira espontânea por meio do circuito pressurizado do aparelho, mantendo uma pressão quase que constante durante toda a expiração e inspiração.
 Tipos
CPAP
É composto por uma máscara: facial, nasal ou oronasal, um fixador e uma demanda de fluxo contínuo adicional na fase inspiratória e na fase expiratória, o paciente deve possuir drive respiratório para iniciar a respiração, esta facilitada pelo fluxo adicional.
Valores iniciais de pressão:
8 a 10 cmH2O
Se não houver melhora do quadro do paciente num intervalo de duas horas, ele pode ser encaminhado para uma IOT. Ao mesmo tempo, se o paciente tiver intubado e obtiver sucesso no tratamento, ele pode ser extubado e colocado em VNI.
Define-se que o CPAP melhora a oxigenação e diminui o trabalho respiratório e o esforço ventilatório, reduzindo a necessidade de intubação e de ventilação mecânica.
 Tipos
CPAP
Aplicação
Quando o paciente inspira, o fluxo de ar se desloca para dentro das vias aéreas, a pressão dentro das vias aumentam gradativamente até superar a resistência da válvula de peep, assim o fluxo se desloca para a válvula mantendo nas vias aéreas uma linha de pressão constante. (Pressão ajuda a abrir os alvéolos)
Os benefícios do CPAP estão relacionados ao aumento da pressão intratorácica, promovendo estabilização das vias aéreas e das unidades alveolares, possibilitando trocas gasosas mais efetivas.
 Tipos
BIPAP
Dois níveis de pressão: EPAP (pressão na expiração) + IPAP (pressão na inspiração)
Bipap : 5/12cmH2O
Aumenta o recrutamento alveolar durante a inspiração e previne o colapso alveolar durante a expiração, além de promover maior sincronia ventilatória.
 Tipos de máscaras
As máscaras são a interface do paciente com o ventilador.
As máscaras faciais permitem correção eficiente nas trocas gasosas.
 Efeitos hemodinâmicos da PEEP
Pulmonar
Aumento da CRF
Aumento da complacência
Aumento da PaO2
Redução do efeito Shunt
Recrutamento alveolar
Diminuição do trabalho muscular
 Efeitos hemodinâmicos da PEEP
Cardiovascular
Pode gerar uma redução do débito cardíaco, devido à redução do retorno venoso, causado pelo aumento da pressão intratorácica; como o coração localiza-se no mediastino entre os pulmões, quando a complacência pulmonar aumenta pode ocorrer a compressão das veias cavas e isso poderá levar a redução do retorno venoso.
 Efeitos hemodinâmicos da PEEP
Renais
A redução do retorno venoso leva o átrio D a não promover uma distensão adequada no final da diástole atrial.
O Fator Natriurético Atrial (hormônio)
É responsável pelo aumento do fluxo urinário e excreção de sódio.
Secretado pelos átrios ( sua secreção depende da distencibilidade dos átrios)
Redução do débito urinário
 Efeitos deletérios da PEEP
Barotrauma
Hipotensão
Hiperdistensão alveolar
Aumenta o efeito espaço morto
Alteração da biomecânica da musculatura ventilatória
Reduz o débito urinário
 Contraindicações da PEEP
Contraindicações absolutas do uso da PEEP.
Choque cardiogênico 
 Pneumotórax não drenado;
 Fístula bronco-pleural.
Contraindicações relativas do uso da PEEP.
 Hipotensão arterial;
 Choque Hipovolêmico (hipovolemia);
 Instabilidade hemodinâmica;
 PIC aumentada;
 Insuficiência renal;
Presto, B. Fisioterapia Respiratória: uma nova visão. 2005.
 Quanto usar de PEEP ?
PEEP = 5 cmH2O – Impede colabamento alveolar
PEEP > 8 cmH2O – Melhora oxigenação
PEEP > 12 cmH2O – Repercussões hemodinâmicas
 Referências
https://picolofanelli.wordpress.com/tag/efeitos-fisiologicos-da-peep/
http://www.concursoefisioterapia.com/2011/04/peep-resposta-hemodinamica.html
AZEREDO, C. A. C. Ventilação Mecânica – Invasiva e Não Invasiva. Rio de Janeiro: Revinter, 1994.
 
SCANLAN, CL; WILKINS, RL; STOLLER, JK. Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan. 7º ed. São Paulo: Manole, 2000
B.ULTRA, ROGÉRIO Fisioterapia Intensiva. 2ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009
Acessados em : 12/05/2018
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