A11 Alimentação no 1 ano de vida

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›  Contra-indicação (RARA) ! substituição por fórmulas lácteas 
“Infecções com agentes de alta patogenicidade ou uso de 
medicamentos incompatíveis com a amamentação” 
• Busca da 
justificativa 
ALEITAMENTO ARTIFICIAL 
PRECOCE 
• Observar e 
orientar as 
técnicas de 
amamentação 
INCENTIVAR O RETORNO DO 
ALEITAMENTO MATERNO (AM) 
• Falha de todas 
as alternativa 
para estimular 
o AM 
FORMULAS LÁCTEAS 
COMO SUBSTITUTO 
PARCIAL OU TOTAL DO AM 
CONDUTA 
INEXISTÊNCIA DE 
CONTRAINDICAÇÃO FORMAL 
›  Abocanhamento de toda aréola ! extração adequado das 
ampolas lactíferas 
›  Queixo do bebê tocando a mama 
›  Lábio inferior voltado para fora 
›  Visualizar e ouvir a deglutição do leite 
›  Criança calma e satisfeita 
 no final da mamada 
!  Leite de vaca (LV) 
›  Universalmente mais utilizado ! Fluído ou em pó 
›  Várias opções no mercado ! fórmula com alterações no 
teor quantitativo e qualitativo de LIP e CHO 
Composição Nutricional 
!  " teor de proteína e eletrólitos (Na, Cl, K) ! # tx de filtração 
glomerular e # capacidade de [solutos] ! hipernatremia, 
acidose e desidratação 
!  " proporção de caseína ! digestão lenta 
!  # teor de lipídios e AG poli-insaturados do que o LM 
!  Inadequado teor e biodisponibilidade de Fe 
!  Inadequada quantidade de vit.E 
!  Leite de vaca desnatado 
›  Não indicado para menores de 2 anos: 
"  " teor de proteína, K e Na ! " sobrecarga de soluto renais 
"  # teor de energia ! fundamental para o crescimento 
"  # teor de lipídios ! essencial para o desenvolvimento de SN 
"  Contraindicado também para lactentes ou pré-escolares obesos. 
!  Leite de cabra 
›  Composição semelhante ao LV ! " teor de Ca e LIP 
›  $$ ! 5 x LV em pó integral 
›  Indicação ! alergia a proteína do LV 
!  Extrato de soja 
›  Desvantagens: 
"  # teor de metionina ! interfere no crescimento 
"  $$ " 
"  sabor pouco agradável 
›  Lacerda e Accioly(2009) ! “não há sentido a indicação para 
crianças sadias” 
!  METABÓLICAS E NUTRICIONAIS 
›  " PROT e minerais ! desidratação 
›  Deficiência de ferro e Anemia 
"  # teor de ferro 
"  Perda de sangue oculta ! 40% consomem LV 
›  # [carotenóides plasmáticos] 
!  " INCIDÊNCIA DE MORBIDADES 
›  Infecção do trato gástrico intestinal 
"  Contaminação por água e utensílios 
"  LM ! fator bifido 
 ! oligossacarídios e glicoconjugados 
 (previne adesão intestinal de enteropatógenos) 
"  FL ! colonização de coliformes e enterococos 
!  ALTERAÇÃO DE CRESCIMENTO 
›  AM exclusivo: 
"  # ritmo de crescimento ! autorregulação de ingestão alimentar 
"  # crescimento e consumo energético ! sem efeito adverso: 
$  Não diferem em nível de atividade 
$  Adoecem menos 
$  Melhor desenvolvimento cognitivo 
!  ECONÔMICOS 
›  Família: utensílios + mantimentos + combustível 
$  $ fórmulas lácteas caseira < $ FI modificadas 
›  Setor da saúde : " $$ 
 $ " procura do sistema 
 $ " permanência de internação 
 Academia Americana de Pediatria 
“Não indica a oferta de LV no primeiro ano de vida. Na 
impossibilidade de AME até o 6º. mês de vida, a única alternativa 
aceitável será a fórmula infantil fortificada com ferro. 
!  CARACTERÍSTICAS 
›  Elaboradas com LV 
›  Modificações padrão: 
"  # teor de proteína e eletrólitos 
"  Substituição de parte dos LIP por óleo vegetal 
"  + de outros CHO ! maltodextrina e sacarose 
"  + de vitaminas e minerais ! Codex Alimentarius FAO/OMS 
›  FI para lactentes ! produto em forma líquida ou em pó 
destinado à alimentação de lactentes até o 6º (sexto) mês, 
sob prescrição, em substituição total ou parcial do LM ou 
humano, para satisfação das necessidades nutricionais desse 
grupo etário 
›  FI de seguimento para lactentes ! produto em forma líquida 
ou em pó utilizado, por indicação de profissional qualificado, 
como substituto do LM ou humano, a partir do 6º (sexto) mês 
!  FORMA DE PREPARO 
›  Principais falhas no preparo: 
•  Erros de diluição 
•  Uso de água não fervida 
•  Armazenamento de fórmulas preparadas 
•  Aquecimento em microondas 
•  Adição de cereais e açúcares 
›  Risco a saúde: constipação, flatulência, agitação, 
regurgitação, vômitos. 
›  População de baixa renda: indicação com cautela. 
•  Reconstituição com menor quantidade 
•  Uso de água contaminada 
•  Adição de outros alimentos (cereais e açúcares): 
 $ " osmolaridade. 
Utilizar a colher medida do fabricante 
Água morna ! previamente filtrada e fervida 
Preparo diretamente no utensílio ! mamadeira ou copo 
Não admitido adição de complementos de qualquer natureza 
!  CÁLCULO DE DIETA PARA LACTENTES UTILIZANDO FI 
PROCEDIMENTO EX: Menino, 45 dias, peso 4,1kg 
Calcular a necessidade 
energética (NE) 
NE = 110kcal/kg/dia (TABELA) 
NE = 110 Kcal/dia x 4,1kg = 451Kcal/dia 
Escolher a fórmula EX: NAN 1 Pro 
RÓTULO: 67kcal/100mL ! 1 medida/30mL 
Calcular o volume por 
mamadeira 
Capacidade gástrica = 25 a 30 mL/kg/mamada 
 = (25 x 4,1kg) a (30 x 4,1kg) 
 = 102mL a 123mL 
Deve se optar por um valor que seja múltiplo da 
reconstituição para cada medida, ou seja, múltiplo de 
30 ! (EX: 1 medida/30mL) 
Cap. gástrica (múltiplo de 30) = Volume da mamadeira 
Mamadeira = 120mL 
Calcular valor 
energético da 
mamadeira 
100mL = 67kcal ! X=(120 x 67) ! x = 80,4kcal 
120mL = x kcal 100 
1 mamadeira de 120mL tem 80,4kcal 
Obter o número de 
mamadeiras/dia 
Dividir NE pelo valor energético da mamadeira 
451/ 80,4 = 5,6 = 6 mamadeiras/dia 
A criança receberá 6 mamadeiras por dia com 120 mL, sendo que cada 
mamadeira será constituído de 4 medidas niveladas de pó 
!  Alternativa mais empregada ! # baixo custo e fácil acesso 
!  Leite pasteurizado 
›  Indústria ! não há necessidade de ferver 
›  Estudos ! Ferver # a carga bacteriana 
›  MS ! ferver o leite pasteurizado e o aquecimento do leite 
esterilizado. 
!  Fervura ! perda de vit C, B1, B6, B12 e ác. Fólico. 
!  Leite em pó ! DESNATURAÇÃO ! menos alergizantes 
Recomendação de diluição do leite de vaca até os 4 meses (MS)) 
100mL de fórmula !70mL de leite + 30mL de água 
100mL de água + 1 col. sobr. de leite em pó 
51kcal/100mL 
!  Lacerda e Accioly (2009) 
›  Conduta: diluição do LV + reconstituição com adição de CHO ! 
adequação as necessidades do lactente 
›  OBJETIVO DA DILUIÇÃO: # o teor de PROT e eletrólitos (# a carga 
renal ) 
›  LV em pó: caseína forma coágulos mais brandos 
›  Reconstituir o valor energético pós diluição 
3% de edulcorante: açúcar ou similar 
5% de fonte de amido: farinhas de cozimento ou instantâneas. 
LV 0 a 30 dias 1 a 4 meses >5 meses 
fluído - Leite ao ½ ou diluição 1:1 
( 1 parte de leite + 1 parte 
de água) 
- 3% açúcar 
- 5% farinha 
- Leite a 2/3 ou diluição 2:1 
( 2 parte de leite + 1 parte 
de água) 
- 3% açúcar 
- 5% farinha 
Leite integral, sem 
necessidade de 
adição de CHO 
Pó - Reconstituição: 6,5% 
- 3% açúcar 
- 5% farinha 
- Reconstituição: 8,5% 
- 3% açúcar 
- 5% farinha 
- Reconstituição: 
13% 
- sem necessidade 
de adição de CHO 
QUADRO 1: Esquema de adaptação de leite de vaca, segundo a idade do lactente 
FONTE: Lacerda e Accioly, 2009 
!  CÁLCULO DE DIETA PARA LACTENTES UTILIZANDO FÓRMULAS 
LÁCTEAS CASEIRAS 
PROCEDIMENTO EX: Menino, 45 dias, peso 4,1kg 
Calcular a 
necessidade 
energética (NE) 
NE = 110kcal/kg/dia (TABELA) 
NE = 110 Kcal/dia x 4,1kg = 451Kcal/dia 
Calcular o volume 
por mamadeira 
Capacidade gástrica = 25 a 30 mL/kg/mamada 
 = (25 x 4,1kg) a (30 x 4,1kg) 
 = 102mL a 123mL 
Média da CapacidadeGástrica = Volume da mamadeira = 110mL 
Verificar fórmula 
conforme idade 
LV Fluido 
Leite a 2/3 + 3% de açúcar + 5% de farinha 
LV em pó 
Reconstituição a 8,5% + 3% de açúcar + 5% de farinha 
Calcular 
composição da 
mamadeira 
LV Fluido 
"  LV (2/3) ------------ 70,0mL ! 46kcal 
" Água (1/3) -------- 40,0mL ! 0kcal 
" 3% de açúcar --- 3,3g ! 13kcal 
" 5% de farinha ---- 5,5g ! 20kcal 
TOTAL = 79kcal/mamadeira 
Obter o número de 
mamadeiras/dia 
Dividir NE pelo valor energético da mamadeira 
451/ 79 = 6,4 = 6 mamadeiras/dia 
A criança receberá 6 mamadeiras por dia com 110 mL, com a composição conforme 
cálculo da composição da mamadeira 
LV em pó 
8,5% LV (em pó) --- 9,0g ! 46kcal 
Água ----------------- 110,0mL ! 0kcal 
3% de açúcar ---- 3,3g !13kcal 
5% de farinha ----- 5,5g !20kcal 
!  FORMA DE PREPARO 
›  Imediatamente antes de servir. 
›  Excesso armazenado no máximo por 24 hs 
 $ Excesso ≠ sobra 
›  Não armazenar/manter em temperatura ambiente 
›  Esterilizar utensílios 
›  Não aumentar o furo ! gotejar 
LV fluído 
1. Ferver LV 
2. Acionar a farinha de cozimento e esperar espessar 
3. Caso seja farinha instantânea: retirar no fogo e adicionar 
4. Adicionar açúcar 
LV em pó 
1. Ferver água 
2. Acionar a farinha de cozimento e esperar espessar. 
3. Caso seja farinha instantânea: retirar no fogo e adicionar 
4. Retirar do fogo, adicionar o leite em pó e o açúcar 
Lactente, sexo feminino, 4 meses, 7kg. 
1. Qual será a dieta indicada para o lactente com FI industrial 
- Fórmula infantil com as seguintes características: 
 67kcal/100mL ! 1 medida/30mL. 
 Indicar valor NE, no. de mamadeiras/dia, volume da 
mamadeira e kcal por mamadeira. 
2.Qual será a dieta indicada para o lactente com forma láctea 
caseira utilizado leite de vaca fluído e em pó? Indicar NE, 
volume da mamadeira, composição (ingredientes, %, 
gramagem e kcal) e número de mamadeiras por dia. 
 100g de açúcar = 400kcal 
 100g de farinha = 364kcal 
!  LACERDA, EMA & ACCIOLY, E. Alimentação do lactente com 
fórmula lácteas. In: ACCIOLY, E; SAUNDERS,C;LACERDA, EMA. 
Nutrição em obstetrícia e pediatria. Rio de Janeiro: Ed. 
Guanabara Koogan, 2009. Cap. 20. pg 315-26