AULA STREPTOCOCCUS UFBA.2014

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Streptococcus 
 
Profa. Mônica Franca
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GÊNERO Streptococcus 
 FAMÍLIA: Streptococcaceae;
BACTÉRIAS ESFÉRICAS GRAM-POSITIVAS- DISPOSTAS EM CADEIA OU AOS PARES; 
ANAERÓBIOS FACULTATIVOS – PODENDO VARIAR DE ANAERÓBIOS ESTRITOS A CAPNOFÍLICOS;
 NECESSIDADES NUTRICIONAIS COMPLEXAS;
MESÓFILOS;
 
SÃO CATALASE NEGATIVO;
 
CARACTERÍSTICAS DO GÊNERO
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PROVA DA CATALASE
H2O2 a 3% - REAÇÃO IMEDIATA - ANTES 20 A 30 ’’ 
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GÊNERO Streptococcus 
MORFOLOGIA 
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CLASSIFICAÇÃO
 PADRÕES DE HEMÓLISE
» Estreptococos - hemolíticos
» Estreptoccos -  hemolíticos
» Estreptoccos -  hemolíticos
PROPRIEDADES BIOQUÍMICAS – FISIOLOGIA
» FERMENTAÇÃO DE CARBOIDRATOS
» TESTES DE SENSIBILIDADE / RESISTÊNCIA A GENTES QUÍMICOS
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TIPOS DE HEMÓLISE-AS
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CLASSIFICAÇÃO
 SOROLOGICA 
OBS: DESENVOLVIDO EM 1933 PARA DIFERENCIAR AS CEPAS -  hemolíticos
 
» ANTÍGENO GRUPO-ESPECÍFICO - CARBOIDRATOS DA PAREDE CELULAR (A-W DE LANCEFIELD)
OBS: ATUALMENTE TIPAGEM APENAS PARA OS GRUPOS A / B/ C/ F/ G
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PROF. ALVARO SERAFINI, 2006
CARACTERÍSTICAS DOS ESTREPTOCOCOS CLINICAMENTE IMPORTANTES 
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COCOS DE 0,5 A 1,0 µM – CADEIAS CURTAS EM AMOSTRAS CLÍNICAS E CADEIAS LONGAS EM MEIO LÍQUIDO;
FORMAM COLÔNIAS BRANCAS DE 1 A 2mm COM GRANDE ZONA DE -HEMÓLISE 
Streptococcus pyogenes
MORFOLOGIA CELULAR E COLONIAL
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FATORES DE VIRULÊNCIA DO S.pyogenes
COMPONENTES ESTRUTURAIS QUE FUNCIONAM COMO FATORES DE VIRULÊNCIA
 
A) CÁPSULA B) PROTEÍNA M/ TIPO M C) PROTEÍNA F 
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 QUAIS OS EFEITOS BIOLÓGICOS DAS TOXINAS E ENZIMAS DO S.pyogenes ?
A) ESTREPTOLISINA O B) ESTREPTOQUINASE C) C5a PEPTIDASE
D) DESOXIRRIBONUCLEASE (DNASES)
*ESTREPTOLISINA O  LISE CELULAR
 OBS: TESTE ASO OU ASLO
*ESTREPTOQUINASE  LISE DE COÁGULOS SANGUÍNEOS 
 PLASMINOGÊNIO  PLASMINA (AÇÃO FIBRINOLITICA)
*DNASE (A-D)  DESPOLIMERIZAÇÃO DO DNA LIVRE PRESENTE NO PUS
 VISCOSIDADE DO MATERIAL DO ABSCESSO  DISSEMINAÇÃO
DISSEMINAÇÃO RÁPIDA DOS ESTREPTOCOCOS A NOS TECIDOS
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Streptococcus pyogenes
PRINCIPAIS FATORES DE VIRULÊNCIA 
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SÍNDROMES CLÍNICAS
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A RESPEITO DA EPIDEMIOLOGIA DA FARINGITE ESTREPTOCOCICA :
A) VIA DE TRANSMISSÃO B) POPULAÇÃO OU GRUPO MAIS SUSCEPTÍVEL C) DISTRIBUIÇÃO SAZONAL 
☺TRANSMISSÃO  PESSOA A PESSOA ATRAVÉS DE PERDIGOTOS – 2 A 4 DIAS APÓS EXPOSIÇÃO AO PATOGENO 
☺ CRIANÇA ENTRE 5 E 15 ANOS 
☺OUTONO E INVERNO – AGLOMERAÇÃO 
FARINGITE ESTREPTOCÓCICA 
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QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS QUE PODERIAM FACILITAR O DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA INFECÇÃO DE OROFARINGE ? 
DOR, FEBRE ALTA , LINFODOS AUMENTADOS , PRESENÇA DE SECREÇÃO PURULENTA, TONSILITE ... 
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 EXAMES LABORATORIAIS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
☺EXAMES NÃO ESPECIFICOS: LEUCOGRAMA
 PROTEÍNA C REATIVA 
☺EXAMES ESPECÍFICOS : TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE Ag 
 CULTURA DE OROFARINGE (PADRÃO OURO)
CLEARVIEW STREP A (OXOIDE) – SEN. 90.8% E ESPEC. 96%
FARINGITE ESTREPTOCÓCICA 
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TESTE RÁPIDO – 10 MIN. 
 (Fankhauser, 2005) 
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CULTURA MICROBIANA -AS
(Fankhauser, 2005) 
IDENTIFICAÇÃO COM PROVA DA BACITRACINA 
DISCO DE BACITRACINA COM 
FORMAÇÃO DE HALO DE INIBIÇÃO 
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☺DETECÇÃO DE ANTICORPOS: 
TESTE ASO 
☺ > 200 UI/mL em adultos 
☺> 333 UI/mL em crianças com menos de 5 anos
☺> 500 UI/mL em crianças com mais de 5 anos
TESTE ANTI-DNASE B – MARCADOR DE INFECÇÃO CUTÂNEA 
OBS: A ESTREPTOLISINA O PODE SER INIBIDA PELO COLESTEROL DOS LIPÍDIOS CUTÂNEOS – INFECÇÃO CUTÂNEA NÃO FORMAM ANTICORPOS CONTRA SO
 TITULAÇÃO CONSIDERADA ELEVADA 
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ESCARLATINA
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FASCIITE NECROSANTE POR ESTREPTOCOCOS DO GRUPO A
OBS: DEVE SER FEITO O DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DO TECIDO NÃO VIÁVEL
DOENÇA DA "BACTÉRIA DEVORADORA DE CARNE" ("FLESH EATING BACTERIA").
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IMPETIGO BOLHOSO POR ESTREPTOCOCOS DO GRUPO A
 INFECÇÃO PURULENTA LIMITADA DA PELE 
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ERISIPELA
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 PATOGÊNESE DA FEBRE REUMÁTICA
COMPLICAÇÃO AUTO-IMUNE NÃO SUPURATIVA DE INFECÇÃO NAS VIAS AÉREAS SUPERIORES POR S. pyogenes - SOROTIPOS M
 
REAÇÃO IMUNE HUMORAL E CELULAR CRUZADA DEVIDO AO MIMETISMO MOLECULAR 
 HOMOLOGIA NA SEQUÊNCIA DE AA 
 
 PROTEÍNAS DE TECIDO DA ARTICULAÇÃO
 TROPOMIOSINA CARDÍACA 
 SARCOLEMA DO MÚSCULO CARDÍACO
 SNC 
 
SOROTIPO M – CARDITE REUMÁTICA
OBS: PERÍODO DE LATÊNCIA ENTRE A FARINGOAMIGDALITE E A FR:
2 A 4 SEMANAS
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FEBRE REUMÁTICA
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS
ARTRITE
CARDITE
ERITEMA MARGINADO
CORÉIA
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QUAL A RELAÇÃO ENTRE O TRATAMENTO E O NÃO TRATAMENTO DO QUADRO INICIAL DE FARINGITE E A PATOGÊNESE DA FEBRE REUMÁTICA? 
QUAL A INCIDÊNCIA DE FEBRE REUMÁTICA APÓS FARINGITE NÃO TRATADA ?
3 A 4 % - DEPENDE DA SUSCEPTIBILIDADE GENETICA
A PERSISTÊNCIA DE S.pyogenes NA OROFARINGE ASSOCIA-SE À MAIOR PROBABILIDADE DE OCORRÊNCIA DA DOENÇA REUMÁTICA
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ACHADOS CLÍNICOS E EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO RECENTE POR S. pyogenes
CRITÉRIOS DE JONES 
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE FEBRE REUMÁTICA ? 
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☺ > 200 UI/mL em adultos 
☺> 333 UI/mL em crianças com menos de 5 anos
☺> 500 UI/mL em crianças com mais de 5 anos
TESTE ASO – TITULAÇÃO CONSIDERADA ELEVADA 
EVIDÊNCIAS DE INFLAMAÇÃO AGUDA 
☺Elevados níveis plasmáticos da proteina C-reativa
☺Elevação na velocidade de hemossedimentação 
LEUCOCITOSE  aumento de PMNs
ACHADOS LABORATORIAIS
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PACIENTE COM FEBRE REUMÁTICA – PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PROLONGADA PARA EVITAR RECORRÊNCIA 
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MÚLTIPLAS VEGETAÇÕES VERRUCOSAS AO LONGO DA LINHA DE FECHAMENTO DA VALVA MITRAL – CASO FATAL DE FEBRE REUMÁTICA ( CECIL, 2005)
RESULTA EM ESTENOSE E INSUFICIÊNCIA VALVARES
POR QUE É IMPORTANTE SABER SE O PACIENTE TEM HISTÓRICO OU RISCO DE DESENVOLVER FEBRE REUMÁTICA ?
SUSCEPTIBILIDADE A ENDOCARDITE INFECCIOSA 
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QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS ASSOCIADOS A UM QUADRO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA ? 
 
 MICROBIOTA RESIDENTE DA CAVIDADE ORAL- ESTREPTOCOCOS DO GRUPO VIRIDANS, ESPECIALMENTE S.sanguis
EM CASO DE PACIENTE SUSCEPTÍVEL A ENDOCARDITE INFECCIOSA QUAIS OS PROCEDIMENTOS EM ODONTOLOGIA SE FAZ NECESSÁRIO A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA ?
PROCEDIMENTOS PASSIVEIS DE INDUZIR UMA BACTEREMIA TRANSITÓRIA 
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American Heart Association (AHA). 
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GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA (GNPE) 
É MAIS FREQUENTE APÓS PIODERMITE – NA IDADE PRÉ-ESCOLAR 3 A 5 ANOS / LUGARES QUENTES 
É MAIS FREQUENTE APÓS FARINGITE NA IDADE ESCOLAR E ADOLESCÊNCIA – 6 A 15 ANOS / LUGARES FRIOS
EDEMA PERIORBITÁRIO E MMII
URINA ESCASSA / ESCURA
HIPERTENSÃO EM PRÉ-ESCOLAR
ANTECEDENTE DE INFECÇÃO ESTREPTOCÓCICA CUTÂNEA OU DAS VAS.
QUANDO SUSPEITAR ????
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