Aula 3 Avaliação do Estado Nutricional.2014

Prévia do material em texto

28/02/2014
1
AVALIAÇÃO DO ESTADO 
NUTRICIONAL
Profª Patricia Acioly
Introdução 
– Estado nutricional: expressa o grau no qual as 
necessidades fisiológicas por nutrientes estão 
sendo alcançadas.
– A nutrição é um fator importante na etiologia e 
tratamento de diversas patologias 
(Ex:aterosclerose, câncer, desnutrição, obesidade).
– As técnicas apropriadas de avaliação detectam 
precocemente as deficiências nutricionais (caráter 
preventivo). 
28/02/2014
2
Desenvolvimento da Deficiência 
Nutricional 
– A deficiência e a sobrecarga nutricional são 
fenômenos progressivos.
– Conforme a deficiência ou sobrecarga se 
desenvolvem , as adaptações são feitas para não 
afetar as funções fisiológicas normais.
– O estado nutricional de um indivíduo é 
determinado pela presença ou ausência dessas 
adaptações. 
Porque avaliar?
28/02/2014
3
Porque avaliar?
BUSCA IDENTIFICAR OS DISTÚRBIOS 
NUTRICIONAIS, POSSIBILITANDO UMA 
INTERVENÇÃO ADEQUADA DE FORMA 
A AUXILIAR NA RECUPERAÇÃO E/OU 
MANUTENÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE 
DO INDIVÍDUO
Avaliação Nutricional
Objetivos principais: 
– Selecionar quanto a riscos nutricionais e aplicar 
técnicas de avaliação específica para determinar um 
plano de ação.
– Identificar os pacientes em risco nutricional.
– Determinar os pacientes que necessitam de maiores 
avaliações nutricionais/cuidados.
– Determina o estado nutricional através da análise de 
vários componentes.
– Os resultados são usados para desenvolver planos de 
cuidados da saúde.
28/02/2014
4
ANTROPOMETRIA 
• Indicação do estado nutricional por meio de 
medidas corporais e suas proporções; 
• É um método simples, de fácil execução, 
prático, não-invasivo e de baixo custo, com 
possibilidade de utilização de equipamentos 
portáteis e duráveis 
(Acuña & Cruz, 2004; Martins, 2008) 
28/02/2014
5
ANTROPOMETRIA 
MEDIDAS MAIS UTILIZADAS
• Peso corpóreo 
• Estatura 
• Pregas cutâneas 
• Medidas de Circunferência 
FATORES DE CONFUSÃO
• Edema 
• Hipotrofia por desuso 
(Acuña & Cruz, 2004; Martins, 2008)
ANTROPOMETRIA
• PESO CORPÓREO 
É a soma de todos os componentes corpóreos e 
reflete o equilíbrio protéico-energético 
28/02/2014
6
PESO
COLETA DE PESO
- Paciente ereto, no centro da balança, com os 
pés afastados, braços soltos ao longo do corpo, 
ombros descontraídos, portando o mínimo de 
roupas e sem sapatos
- Balança calibrada (verificar a cada 10 
pesagens), coleta de dados preferencialmente 
no período da manhã, verificar nivelamento do 
solo;
- Retorno da balança ao ponto zero no final da 
pesagem.
Regras para a pesagem
- Deve ser feita depois de esvaziar a bexiga e não imediatamente
após uma refeição;
- Posicionar a balança em superfície perfeitamente plana;
- Checar o ponto zero da balança – necessidade de calibração;
- Posicionar o indivíduo no centro da plataforma da balança, sem 
contato nenhum com outra estrutura, orientado-o a olhar para 
frente, com a cabeça ereta;
- O indivíduo deve estar com roupas leves ou avental cirúrgico, 
sem sapatos e adornos;
- Se necessário, solicitar ao indivíduo e pesar as roupas depois;
- Anotar qualquer anormalidade, principalmente edema (geral 
ou parcial).
Fonte: Jelliffe, 1968
28/02/2014
7
PESO
�Peso atual - o peso encontrado no momento da avaliação; 
�Peso usual - costuma ter ou tinha antes da enfermidade; 
INDICE DE MASSA CORPORAL
Alterações de peso
� É um mau prognóstico, pois leva a alterações orgânicas, 
diminuindo as defesas e a capacidade de cicatrização
�A porcentagem de perda de peso é altamente relativa da 
extensão da doença.
28/02/2014
8
Exemplo 1:
Peso usual (16/10/10): 70 kg Peso atual (16/11/10): 68,5 kg 
Tempo: 1 mês
%PP = {(70 – 68,5) X 100}/ 70 %PP = 2,14% Perda moderada
Exemplo 2:
Peso usual (16/10/10): 70 kg Peso atual (20/10/10): 68,5 kg 
Tempo: 4 dias
%PP = {(70 – 68,5) X 100}/ 70 %PP = 2,14% Perda intensa
Exercícios – Determine IMC; perda de 
peso e sua classificação
Paciente R.T.M., internado no 
HU,Sexo feminino, 33 anos, 
peso atual 68kg, peso usual 
76kg (20 dias antes da 
internação); estatura 1,68m.
L.C., 69 anos, sexo masculino, 
internado com carcinoma 
gástrico, deambulante. 
Peso atual 65,5kg, peso 
usual 75kg (2 meses antes 
da internação), altura 
1,48m.
28/02/2014
9
28/02/2014
10
• PESO AJUSTADO
Correções de 
Peso -
Amputação
Fonte: Adaptado de Zeman e 
Ney, 1988
Ex: Homem, com DM, internado para cirurgia vascular, amputou a perna acima do joelho. 
Seu peso usual (anterior a amputação) é 71 Kg, mede 1,69 m de altura.
IMC = 71/2,8561 = 24,85kg/m2
Peso teórico = 22 x 2,8561 = 62,83 Kg
Peso teórico recalculado = 62,83 –6% = ???
28/02/2014
11
Correções de Peso
� Edema
Segmento do 
corpo
Peso 
hídrico
+ tornozelo ± 1 kg
++ joelho 3 – 4 kg
+++ raiz da coxa 5 – 6 kg
++++ anasarca 10 – 12 kg
Fonte: Martins, 2000
Exemplo:Paciente com 70 Kg, com edema no joelho
Peso estimado = 70 – (3 ou 4) Peso estimado = 66 ou 67 Kg
Altura ou Estatura
28/02/2014
12
ESTATURA
Regras para medida de estatura
- Posicionar o indivíduo de costas para o instrumento de 
medida;
- Orientar para que encoste os calcanhares na parede ou na 
borda da plataforma da balança;
- O indivíduo deve permanecer ereto, olhando para a frente, 
com a cabeça ereta;
- Posicionar o esquadro no centro da cabeça e segurar com 
firmeza;
- Solicitar ao indivíduo para que se afaste e fazer a leitura da 
medida.
Fonte: Jelliffe, 1968
28/02/2014
13
ESTIMATIVA DA ESTATURA
JOELHO (CHUNLEA et al, 1985)
ESTERNO – HEMI-ENVERGADURA
-Distância do meio do esterno ao dedo médio X 2
CIRCUNFERÊNCIAS
28/02/2014
14
Circunferência do braço
• Soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseos, 
muscular e gorduroso do braço; 
• Para sua obtenção, localizar e marcar o ponto médio 
entre o acrômio e olecrano, contornar o braço com a 
fita métrica flexível de forma ajustada, evitando 
compressão da pele ou folga; 
• O valor obtido de CB é comparado aos valores 
demonstrados por Frisancho (1990); 
28/02/2014
15
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DO BRAÇO
• Avalia a reserva de tecido muscular (sem correção da 
massa óssea). 
• Classificação: Percentil de acordo com os padrões de Frisancho
(1981); 
• Adequação: 
28/02/2014
16
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DO BRAÇO
Circunferência da panturrilha (CP): 
• avalia a reserva de tecido muscular sem 
correção da massa óssea. 
• A CP é aferida na parte mais protuberante da 
perna entre o calcanhar e o joelho; 
• Recomendada para avaliar idosos; 
28/02/2014
17
Circunferência Da Cintura
• É mensurada no ponto médio entre a última costela 
e a crista ilíaca (WHO, 1995); 
Circunferência do quadril (CQ): 
• É medida na região de maior perímetro entra 
cintura e a coxa; 
• Relação circunferência quadril (RCQ): 
DESUSO
28/02/2014
18
DOBRAS CUTÂNEAS
28/02/2014
19
Prega Cutânea Triciptal
•Instrumento de medida: adipômetro ou medidor de pregas cutâneas ou 
ainda plicômetro 
•Indivíduo em pé
•Medida no ponto médio da parte posterior do antebraço esquerdo (ou 
não dominante), com o braço flexionado
•Aplicar o adipômetro com o braço relaxado
•Medida em milímetros
• Pontos anatômicos: processo acrômico no osso do ombro; Processo 
olecrano da ulna, no cotovelo
PCT Média
Homens: 12,5mm Mulheres: 16,5mm
28/02/2014
20
Medida Sexo Padrão 90% 80% 70% 60%
PCT (mm) Masc. 12,5 11,3 10,0 8,8 7,5
Femin. 16,5 14,9 13,2 11,6 9,9
CB (cm)
Masc. 29,3 26,3 23,4 20,5 17,6
Femin. 28,5 25,7 22,8 20,0 17,1
CMB (cm) Masc. 25,8 22,8 20,2 17,7 15,2
Femin. 23,2 20,9 18,6 16,2 13,9
Valores de referência paraanalisar dos resultados
PCT / CB / 
CMB
Desnutrição 
Grave
Desnutrição 
Moderada
Desnutrição 
Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade
% 
Adequação
< 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120%
Fonte: BLACKBURN E THORNTON, Nutritional assessment of the hospitalized
patients. Med. Clin. North Am., 63: 1103 – 1115, 1979.
Classificação do estado nutricional por meio dos % de adequação de PCT, CB e CMB 
Exercícios
• MSC, sexo feminino, 49 anos, dona de casa, 84Kg, IMC = 32kg/m2, 
circunferencia da cintura 99cm, CB 35cm; DCT 18,1mm; relata ter 
grande apetite e muita dificuldade para emagrecer. Informa estar 
engordando desde a gravidez (20 anos), já fez a dieta das proteínas 
e utilizou em duas ocasiões moderadores do apetite, sedentária. O 
recordatório de 24h evidencia um VET de 3100kcal (58% CHO, 33% 
gorduras e 9% proteínas), com evidência de um quase ausente 
consumo de frutas e verduras e baixo consumo de água. Veio à 
consulta nutricional com o objetivo de modificar seu habito 
alimentar e perder peso. Para que você possa desenvolver seu 
plano nutricional, determine:
• Avaliação do estado nutricional 
• Peso teórico; Peso minimo; Peso máximo
• Avaliação da CB, CMB e DCT
28/02/2014
21
BIOIMPEDANCIA ELÉTRICA
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA 
• Baseia-se no princípio da condutividade elétrica 
para estimativa dos compartimentos corpóreos; 
• Método bem aceito pela comunidade científica, 
inclusive na identificação do estado de hidratação 
dos indivíduos; 
• Resultados podem ser afetados por fatores como 
a alimentação, atividade física, ciclo menstrual, 
ingestão de líquidos, desidratação ou retenção 
hídrica e alguns medicamentos. 
28/02/2014
22
28/02/2014
23
Protocolos para BIA: 
• Não comer ou beber a menos de 4 h do teste. 
• Não fazer exercícios a menos de 12h do teste. 
• Urinar a menos de 30min do teste. 
• Não consumir álcool a menos de 48h do teste. 
• Não ingerir alimentos estimulantes como 
chocolate, café, chimarrão, chá preto a 24h do 
teste. 
• Não tomar medicamentos diuréticos a menos de 
7 dias do teste. Salvo hipertensos, mas com 
cautela. 
• Menstruação. 
28/02/2014
24
Referências Bibliográficas
• ACUÑA, A.; CRUZ, T. Avaliação do Estado Nutricional de Adultos e 
Idosos e Situação Nutricional da População Brasileira. Arq Bras
Endocrinol Metab. 2004; 48 (3): 345-361. 
• KAMIMURA, M.A.; BAXMANN, A.; SAMPAIO, L.R.; CUPPARI, 
L.Avaliação nutricional. IN: CUPPARI, L. Guia de nutrição: Nutrição 
clínica no adulto. Ed Manole, 2ª ed. Barueri/SP, 2005. 
• MARTINS, C. Introdução à avaliação do estado nutricional. IN: 
MARTINS, C. Avaliação do estado nutricional e diagnóstico. 
Nutroclínica, volume I. Curitiba, 2008. 
• WAITZBERG, D.L.; CORREIA, M.I.T.D. Nutritional assessment in the
hospitalized patients. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003; 6:531–
538.