3 Anatomia dentária e cirurgia de acesso anteriores e pré molares

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ANATOMIA DENTÁRIA INTERNA E 
CIRURGIA DE ACESSO 
Dentes Anteriores e 
Pré-molares 
 
Profª Talita Tartari 
Universidade Federal do Pará 
Instituto de Ciências da Saúde 
Faculdade de Odontologia 
Cirurgia de 
acesso Preparo do canal Obturação Raio-x final 
Inadequada 
Adequada Sucesso 
Fracasso 
Estudo da 
anatomia 
“ O sucesso do tratamento 
endodôntico começa com a 
correta abertura coronária, 
que depende do 
conhecimento que tem o 
profissional da topografia e 
anatomia da cavidade pulpar” 
Volume da câmara 
Curvatura das raízes 
Número de raízes 
Presença de cáries 
Reabsorções 
radiculares 
Presença de calcificações 
Gengiva 
Dente 
Periodonto 
Órgão Dental = 
 
“Cavidade anatômica contida no 
interior do dente, circundada por 
dentina, exceto na região do forame 
apical, e que aloja o tecido pulpar” 
 
 
 Sensibilidade tátil apurada 
 Conhecimento da anatomia 
 Radiografias 
 
 
 
Geralmente 
acompanha a forma 
da coroa 
Corno pulpar ou 
Câmara pulpar 
Canal radicular  Divisão em terços 
Terço apical 
Terço médio 
Terço cervical 
Canal radicular  Sistema de canais radiculares 
Canal inter-radicular 
 ou 
Cavo inter-radicular 
Sistema de Canais Radiculares 
Canal 
Dentinário 
Canal 
Cementário 
Sistema de Canais Radiculares  Anatomia apical 
Sistema de Canais Radiculares  Anatomia apical 
Teoria Hemodinânica  Irrigação de distal para mesial 
 Raízes normalmente inclinadas para distal 
O forame apical não coincide com 
vértice do ápice radiográfico: 
 
- 68% dentes de jovens 
- 80% dentes de adultos 
 (Kuttler) 
 Função 
 
 Permitir acesso livre e direto aos canais radiculares para 
efetuar o tratamento endodôntico 
• Representada pela forma geométrica da câmara pulpar 
• Determinada de dentro para fora 
• Concluída com a total remoção do teto da câmara 
 
Objetivos 
1. Remover todo o teto da câmara 
pulpar 
2. Proporcionar luminosidade e 
visão do assoalho e entrada dos 
canais radiculares 
 
Objetivos 
3. Permitir o acesso direto ao canal 
radicular 
4. Permitir a colocação de um 
selamento temporário que possa 
resistir a forças de deslocamento 
 
PE FC 
Ponto de Eleição (PE): local por onde é iniciado o preparo 
Direção de Trepanação (DT): direção dada a broca para atingir a câmara pulpar 
Forma de Contorno (FC): formato final da cavidade 
Forma de Conveniência (FCV): desgastes compensatórios de projeções dentinárias 
 
DT FCV 
Brocas para o acesso 
 Esféricas alta e baixa rotação – compatíveis com o tamanho da câmara pulpar 
 Tronco cônicas (pontas inativas) – 2082, 3080, 3082, Endo Z 
 
 
Penetração inicial 
 
 
 Fazer PRÉ-CAVIDADE (forma de contorno reduzida) 
para ver onde a broca está cortando até que ocorra a 
trepanação (broca esférica) 
 
 TREPANAÇÃO: é um procedimento dinâmico em 
direção a parte mais volumosa da coroa. Em câmaras 
atrésicas pode ser feita com baixa rotação. 
 
 
“Sensação de cair no vazio” 
 
Forma de contorno 
 
 Projeção da anatomia interna na anatomia externa 
 Proporcional a forma e volume da câmara pulpar 
 Remoção do teto, divertículos 
 Realizada com movimentos de tração de dentro 
para fora 
Características 
• Erupção: 7– 8 anos 
• Término da rizogênese: 9 - 10 anos 
• Comprimentos médio: 22 mm 
• Número de raízes: 1(100%) 
• Número de canais: 1(100%) 
• Direção da raiz e do conduto: Reta em 75% 
 
 
 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
Características 
• Erupção: 8 - 9 anos 
• Término da rizogênese: 10 - 11 anos 
• Comprimentos médio: 23 mm 
• Número de raízes: 1(97%); 2(3%) 
• Número de canais: 1(97%); 2(3%) 
• Direção da raiz e do conduto: Curvatura distal 49,2% 
 
 
 
Características 
É um dos dentes mais variáveis da dentição 
humana, podendo apresentar: 
• Formato conóide 
• Forame cego por lingual – cárie 
• Dens Invaginatus (dente mais acometido) 
 
 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
A presença de curvatura apical pode dificultar o tratamento 
Características 
• Erupção: 6 - 7 anos 
• Término da rizogênese: 9 - 10 anos 
• Comprimentos médio: 21 mm 
• Número de raízes: 1 (100%) 
• Número de canais: 1 (73.4%); 2(26.6%) 
• Direção da raiz e do conduto: reta 66.7% 
 
 
 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
Características 
• Erupção: 7 - 8 anos 
• Término da rizogênese: 10 – 11 anos 
• Comprimentos médio: 22 mm 
• Número de raízes: 1 (100%) 
• Número de canais: 1 (84.6%); 2(15.4%) 
• Direção da raiz e do conduto: reta 54% 
 
 
 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
Ponto de Eleição 
Próximo ao cíngulo 
Pré-cavidade 
Forma de contorno reduzida - 
Triangular com base incisal 
 
Direção de trepanação 
dinâmica 
 
Perpendicular a face palatina do 
dente durante o preparo no esmalte 
 
Paralelo ao longo eixo ao atingir a 
dentina 
Verificar a presença de teto 
com explorador angulado  
tração para incisal. 
 
Remoção do teto da câmara 
pulpar  
 broca esférica ou tronco-
cônica de ponta inativa, com 
tração para incisal. 
Triangular com 
base incisal 
Forma de contorno 
Desgaste da 
projeção de dentina 
palatina ou lingual 
Forma de conveniência 
Pré-cavidade – 
Forma de contorno – 
linha preto 
 
Forma de conveniência – 
linha azul 
 
Características 
• Erupção: 11 - 12 anos 
• Término da rizogênese: 13 - 15 anos 
• Comprimentos médio: 26.4 mm 
• Número de raízes: 1(100%) 
• Número de canais: 1(100%) 
• Direção da raiz e do conduto: reta 38.5% 
• É o maior dente da arcada - com canal volumoso e ápice delicado 
 
 
 
 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
Pode apresentar curvatura apical mais abrupta que o ILS dificultando o 
tratamento 
Apresenta áreas de embolsamento (mais grossas) no meio do canal 
dificultando a limpeza 
Características 
• Erupção: 9 - 10 anos 
• Término da rizogênese: 11 - 14 anos 
• Comprimentos médio: 25 mm 
• Número de raízes: 1 (94%) 2 fusionadas(6%) 
• Número de canais: 1 (88.2%); 2(11.8%) 
• Direção da raiz e do conduto: reta 68.2% 
 
 
 
 
Também pode apresentar 
áreas de embolsamento 
 
 
 
 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
Ponto de Eleição 
Próximo ao cíngulo 
Pré-cavidade 
Forma de contorno reduzida – 
 Forma de chama, eliptica ou losangular 
 
Direção de trepanação 
dinâmica 
 
Perpendicular a face palatina do 
dente durante o preparo no esmalte 
 
Paralelo ao longo eixo ao atingir a 
dentina 
Verificar a presença de teto 
com explorador angulado  
tração para incisal. 
 
Remoção do teto da câmara 
pulpar  
 broca esférica ou tronco-
cônica de ponta inativa, com 
tração para incisal. 
Forma de contorno 
Forma de chama, 
eliptica ou losangular 
Forma de conveniência 
Desgaste da projeção de 
dentina palatina ou lingual 
Pré-cavidade Forma de conveniência Forma de contorno 
Características 
 
• Erupção: 10 - 11 anos 
• Término da rizogênese: 12 - 14 anos 
• Comprimentos médio: 21.5 mm 
 
 
 
 
Características 
 
Número de raízes 
 Unirradiculares– 23% 
 2 raízes – 72% 
 3 raízes – 5% 
 
Número de canais 
 1 canal- 8% 
 2 canais – 87% 
 3 canais – 5% 
Direção da raízes 
• vestibular:Palatina 36,2% 
• palatina: Reta 44,4% 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
3 canais  tratamento dificultado, similar ao de um molar, 
porém com a coroa menor 
 
 
Características 
• Erupção: 10 - 12 anos 
• Término da rizogênese: 12 - 14 anos 
• Comprimentos médio: 21.6 mm 
 
 
 
 
Ápice rombo 
Características 
 
Número de raízes 
 Unirradiculares– 90% 
 2 raízes – 10% 
 Pode apresentar 3 raízes 
 
Número de canais 
 1 canal- 54% 
 2 canais – 46% 
 Pode apresentar 3 canais 
Direção da raiz 
• Reta: 37,4% 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
Ponto de Eleição 
Ponto médio do sulco central 
Pré-cavidade 
Forma de contorno reduzida 
1 raiz – forma oval 
2 raízes – forma elíptica 
 
Direção de trepanação 
dinâmica 
 
Canal único  
Paralelo ao longo eixo do dente 
 
2 ou 3 canais  
Direção ao canal palatino 
Forma de contorno 
1 raiz – forma oval 
2 raízes – forma elíptica 
Forma de conveniência 
• Obter divergência das 
paredes V-L 
Pré-cavidade Forma de contorno Forma de conveniência 
Características 
• Erupção: 11 - 12 anos 
• Término da rizogênese: 12 - 13 anos 
• Comprimentos médio: 22 mm 
• Direção da raiz e do conduto: reta 48% 
• Delgacidade apical com curvatura disto-lingual 
 
 
 
Características 
 
Número de raízes 
• 1 raiz 87.2% 
• 2 raízes 10.7% 
• 3 raízes 2.1% 
 
 
Número de canais 
• 1 conduto 66.6% 
• 2 condutos 31.3% 
• 3 condutos 2.1% 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
Características 
• Erupção: 11 - 12 anos 
• Término da rizogênese: 13- 14 anos 
• Comprimentos médio: 22 mm 
• Direção da raiz e do conduto: reta 40%; distal 40% 
• Delgacidade apical com curvatura disto-lingual 
 
 
 
Características 
 
Número de raízes 
• 1 raiz 90% 
• 2 raízes 8% 
• 3 raízes 2% 
 
 Número de canais 
• 1 conduto 87.3% 
• 2 condutos 10.7% 
• 3 condutos 2% 
Características da cavidade pulpar no corte transversal 
Ponto de Eleição 
1º PMI 
Fosseta mesial 
2º PMI 
Ponto médio do 
sulco central 
Pré-cavidade 
Forma de contorno 
reduzida 
 
1º PMI mesializada 
2º PMI centralizada 
 
1 raiz – forma oval 
2 raízes – forma elíptica 
Direção de trepanação dinâmica 
 
 
Paralela ao longo 
eixo do dente 
 
Forma de contorno 
1º PMI mesializada 
2º PMI centralizada 
 
1 raiz – forma oval 
2 raízes – forma elíptica 
Forma de conveniência 
• Desgaste da parede M 
 
• Obter divergência das paredes V-L 
 
Forma de contorno Forma de conveniência Pré-cavidade 
1º PMI 
2º PMI 
1. Formação de degrau 
 
 
2. Abertura insuficiente 
 
3. Desgaste excessivo 
 
4. Acesso por cavidades 
pré-existentes 
 
5. Manutenção do teto da 
câmara coronária 
 
6. Perfurações 
Cessar fogo!!!