Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva

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Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva- fnp
método: kabat
Prof.Rui Callou
De volta ao passado
Nos anos 40, o Dr. Herman Kabat iniciou um método de tratamento denominado Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), com a ajuda de Margareth Knott e DorottyVoss;
A FNP é mais do que uma técnica. É uma filosofia de tratamento. A base desta filosofia está no conceito de que todo ser humano, incluindo aquele portadores dedeficiências, tem um potencial ainda não explorado (Kabat, 1950);
A PNF é um conjunto de técnicas específicas que atribuem de maneira positiva a funcionalidade do paciente. 
Levando-se em conta essa filosofia, certos princípios são fundamentais em PNF:
- PNF é um método de tratamento global: cada tratamento é direcionado para o ser humano como um todo, e não para um problema ou segmento corporal específicos.
- O enfoque terapêutico é sempre positivo; além disso, reforça e utiliza o que o paciente pode fazer física e psicologicamente.
- O objetivo primário de todo o tratamento é fazer com que o paciente consiga alcançar o seu mais alto nível funcional.
Facilitação: tornar fácil;
Neuromuscular: envolve nervos e músculos;
Proprioceptiva:relaciona-se a qualquer receptor sensorial que envia informaçõesrelacionadas ao movimento e ao posicionamento corporal;
Princípios básicos
Utiliza-se para todos os tipos de pacientes, não dependendo necessariamente da sua colaboração consciente;
Descrição dos princípios básicos
Estímulo Visual 
Estímulo Verbal
Estímulo Proprioceptivos
Estímulos visuais
Utiliza-se receptores visuais. Existe uma relação, entre movimento ocular, movimento da cabeça e ajustes posturais;
O movimento ocular recruta a musculatura da cabeça e pescoço, e estas por sua vez recrutam a musculatura dos dois quadrantes superiores do tronco. Facilita a comunicação entre o terapeuta e o paciente.
Orienta o paciente sobre a localização do segmento ao espaço, orientando-se ainda no percurso do padrão e dando uma isão bastante ampla de toda terapia.
Estímulos verbais
Os comandos devem ser simples e precisos. O feedback verbal positivo é importante para que o paciente possa avaliar a sua performance emocionalmente sentir-se mais seguro com a vitória obtida;
A entonação é importante para enfatizar a quantidade de esforço desejado pelo terapeuta. Iniciamos com aquilo que ele pode fazer;
È importante o sincronismo do comando verbal com reflexo de estiramento.
TIPOS DE COMANDOS
Explicativo: são instruções preparatórias combinadas com o movimento passivo, para ensinar ao paciente o movimento. Devem ser claras e simples de acordo com a idade e nível de instrução da pessoa. Podem ser dispensadas depois que a aprendizagem do padrão se efetivar;
Corretivo: Visa corrigir o movimento durante a sua execução;
Executivo: Utiliza comandos breves, precisos e simples.
Estímulos proprioceptivos
A propriocepção refere-se ao uso sensorial dos receptores dos furos musculares, tendões e articulações pra discriminar a posição e movimento articular, inclusive na direção, amplitude e velocidade, bem como a tensão relativas sobre os tendões;
A posição do paciente em relação á força da gravidade, durante o tratamento deve ser considerada em termos de impulso proprioceptivo ao Sistema Nervoso Central- SNC
Para o paciente apredender o controle motor, a repetição é necessária.
Padrões de facilitação
Contatos manuais
Estímulo de estiramento
Tração de aproximação
Reflexo de estiramento
Resistência apropriada
Irradiação e reforço
Sequencia do movimento
Posição e biomecânica corporal do Fisio
Padrões de facilitação
Os padrões de facilitação tem como características principais seus componentes em espiral e diagonal, que devem ser criteriosamente respeitados para a eficaz execução do método. O caráter espiral e diagonal dos padrões de facilitação, respeitaas características espiral e e rotatória dos sistema esquelético (ossos, articulação e ligamentos). Relacionam-se fundamentalmente com alinhamento topográfico dos músculos e suas características estruturais.
Combinam movimentos nos três planos do espaço. Em diagonal, utiliza dois planos: sagital (flexão ou extensão)e frontal (abdução ou adução). Em espiral utiliza o plano transversal (rotação interna ou externa);
Cada diagonal de movimento tem dois padrões antagonista entre si, que obedecem á lei de intervalo de agonistas e antagonistas, permitindo assim o movimento nos dois padrões;
O movimento que ocorre na articulação proximal dá nome aos padrões;
Os padrões de facilitação existem para todas as partes do corpo.
Classificação das diagonais
Centrais ou Axiais- são os da cabeça, pescoço, tronco, músculos faciais, músculos da língua e deglutição, mastigação, fonação e respiração. São simétricas entre si.
Apendiculares ou dos membros- são duas para os MMSS com centro no ombro, e duas para MMII com centro no quadril.
Contatos manuais
Aplicação das mãos do Fisio;
Fisiologicamente vai estimular os exteroceptores da pele e músculos irão trabalhar para assim poder orientar a direção do movimento;
A posição das mãos do terapeuta deve permitir a total amplitudedo movimento, sem causar dor;
Um contato é distal e o outro é proximal;
O contato distal é feito pela ação dos lumbricais da mão do terapeuta, para o conforto e facilitação precisa.
O contato proximal tem o controle dos movimento mais amplos.
Estímulo de estiramento
É o máximo alongamento dos músculos primários do padrão. È a posição de partida do padrão, onde se deve respeitar principalmente os componentes rotatórios;
Fisiologicamente estímulos os fusos neuromusculares e os órgãos neurotendíneos de Golgi, e funcionalmente favorecemos uma boa contração muscular;
REFLEXO DE ESTIRAMENTO
É um desencadeamento manual do reflexo miotático através da estimulação dos fusos musculares para promover ou aumentar a resposta muscular. È provocado nos músculos sob tensão, tanto por alongamento, quando por contração muscular ativa. Deve ser rápido e leve. Deve estar em sincronismo com a tentativa voluntária do paciente. Não deve nunca ser utilizada com excesso de resistência.
Para ser eficaz como tratamento, a contração muscular produzida pelo reflexo de estiramento deve ser resistida de forma apropriada pelo terapeuta que deve esperar o seu desenvolvimento antes de aplicar a resistência;
Contra- indicação: espasticidade severa, ferimento ou cicatriz com dor, dores em geral, fraturas recentes, instabilidade articular.
tração
É o afastamento manual das superfícies articulares;
Estimulam-se fisiologicamente os receptores ligamentares, que são de reações rápidas. Utilizadas para encorajar o movimento ou quando a ação da gravidade precisa ser eliminada ;
Utiliza-se mais com os movimentos realizados contra a força da gravidade;
aproximação
É uma compressão manual das superfícies articulares , do tronco ou da extremidade;
Estimulam-se fisiologicamente os receptores capsulares e sinoviais. Usada para promover a estabilização de uma parte do corpo.
Utiliza-se mais com movimentos realizados a favor da força da gravidade, estando essas articulações do paciente alinhadas adequadamente, podendo ser essa aproximação d tipo rápidaa força é aplicada rapidamente, bjetivando uma respostado tipo reflexa.Lenta a força é administrada gradativamente de acordo com a tolerância do paciente.
Indicação: melhorar o tônus extensor
Contra- indicação: processos erosivos das cartilagens articulares e osteoporose
RESISTÊNCIA APROPRIADA
Quantidade de exigência que ainda assim permite um movimento suave e coordenado, através de uma amplitude desejada ou disponível;
Facilitação é a qualidade de exigências que não quebra o esforço do paciente.
Precisa ser específica ao tipo de contração muscular requerida para á atividade concêntrica, excêntrica, isométrica ou co-contração. 
Tipo de contração muscular utilizada;
Isotônica(dinâmica): significa intenção de movimento
concêntrica: durante a contração muscular ocorre encurtamentodo agonista para a produção do movimento;
 excêntrica: contração muscular produzida por uma força externa que pode ser a gravidade ou uma resistência. Controla-se o movimento pelo alongamento do agonista.
Isométrica: significa intenção de estabilizar;
Aplica-se a resistência apropriada para:
Facilitar a resposta muscular mantendo constante a estimulação sobre os fusos neuromusculares;
Aumentar a força muscular e controle motor;
Aumentar a resistência muscular;
Melhorar a coordenação motora
Sequencia de movimento
A sincronização normal é a sequencia de contrações musculares que ocorre em qualquer atividade motora, resultado num movimento coordenado.
No processo normal de desenvolvimento, o controle proximal antecede o controle distal. Depois de adquirir movimentos intencionais coordenados, a contração sequencial dos músculos ocorre de distal para proximal.
Posição e biomecânica corporal do fisioterapeuta 
O controle mais efetivo do paciente é obtido quando o terapeuta está alinhado com o movimento em diagonal;
A resistência é dada ao movimento pelo peso corporal, enquanto suas mãos e seus braços se mantêm relativamente relaxados.
Lista de checagem
Posição do paciente
Posição do terapeuta
Checar diagonal, trajeto e contato manual;
Reflexos;
Comando verbal;
Resistencia apropriada;
TÉCNICAS- FNP
Iniciação Ritmica
 - Repetição rítimica do padrão agonista
 -Objetivos: aprender um padrão de movimento, relaxamento,aumento da coordenação motora.
 - Começa passivo até que progride para um ativo-resistido.
 Réplica
 - Cópia de uma posição mostrada previamente.
 -Objetivos: treino funcional, aumentar coordenação. 
Reversão Dinâmica:
 - Alternância de movimento ativo de uma direção(agonista)para direção oposta(antagonista) sem interrupção ou relaxamento. 
Estabilização Rítmica:
 - Trabalho muscular estático alternado de agonistas e antagonistas sem perder a tensão.
 -Objetivos: aumentar coordenação muscular,aumento da resistência e estabilidade 
Padrões de Movimento
 - Todos os padrões são nomeados pelo final dos seus componentes de movimento da articulação proximal.
 - Existem padrões para :pescoço, cintura-escapular,tronco,cintura-pélvica e extremidades.
Ântero - Elevação de Cintura Escapular
Contato Manual: Posicione a mão na face anterior da articulação glenoumeral e no acrômio com os dedos em concha. A outra mão cobre a suporta a primeira. O contato é feito com os dedos e não com a palma da mão.
Comando: Eleve seu ombro em direção ao nariz
Músculos Envolvidos: Elevador da escápula, rombóides, serrátil anterior
Movimento: A escápula move-se para cima e para frente, em uma linha direcionada aproximadamente para o nariz do paciente.
Irradiação: Ativação dos músculos a abdominais contra- lateral
Função: Alcance de objetos, rolar, correr
Uso Terapêutico: Rolar, mobilização escapular, relaxamento
Depressão de Cintura Escapular
Posição do paciente: decúbito lateral * Cuidado com a posição do pescoço do paciente
Contato Manual: Coloque as mãos ao longo da borda vertebral da escápula do paciente, com uma das mãos sobre a outra. Os dedos posicionam-se sobre a escápula, apontando na direção do acrômio. 
Comando: Empurre sua escápula para baixo na minha direção
Músculos envolvidos: serrátil anterior (porção inferior), rombóides, grande dorsal.
Movimento: A escápula move-se para baixo e para trás em direção à coluna torácica baixa. 
Irradiação Ipsilateral : flexão lateral do tronco - ântero - elevação da pelve
Contralateral: flexão / abdução / rotação externa do ombro - Abdução de Coxo- Femoral
Função: Retorno dos movimentos de abdução de coxo- femoral; colocar Cinto de Segurança
Uso Terapêutico : Reforço muscular em lesão em Plexo Braquial, Facilitar a mudança de Decúbito Lateral / Decúbito Dorsal
Elevação de Cintura Escapular
Depressão de Cintura Escapular
Posição do paciente: decúbito lateral
Contato Manual: Uma mão deverá estar posicionada posteriormente, com os dedos segurando a borda lateral (axilar) da escápula. A outra mão posiciona-se, na borda axilar do músculo peitoral maior e do processo coracóide. Os dedos de ambas as mãos apontam para o ílio oposto e os braços alinham-se na mesma direção.
Comando: Puxe a escápula para baixo em direção ao umbigo
Músculos envolvidos: rombóides, serrátil anterior, peitoral maior e menor
Movimento: A escápula move-se para baixo e para frente em uma linha direcionada para a crista ilíaca anterior oposta.
Flexão - Abdução - Rotação Externa
Extensão - Adução - Rotação Interna
Extensão - Adução - Rotação Interna
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
Susan S. Adler; Dominiek Beckers; Math Buck. PNF: facilitação neuromuscular proprioceptiva.2 ª ed. Manole: 2007.