Curso de Eletrocardiograma

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Curso de 
Eletrofisiologia 
 Cardíaca 
Enfª Nagata 
Anatomia do Sistema de 
Condução Cardíaca 
 MÓDULO I 
Anatomia Cardíaca 
Mediastino 
 
 Localizado na 
cavidade torácica, 
entre os pulmões, 
acima do músculo 
diafragma, 
posteriormente ao 
esterno e costelas 
 
Anatomia Cardíaca 
Duas bombas 
distintas; 
Dois átrios e dois 
ventrículos; 
Circulação 
pulmonar; 
Circulação 
corporal e 
periférica. 
 
 
Anatomia Cardíaca 
 
 As coronárias 
são as 
responsáveis por 
nutrir o músculo 
cardíaco, o 
miocárdio 
 ACD, ADA,ACX 
 
Eletrofisiologia cardíaca 
 Nó Sinusal : localizado na 
parte superior da parede 
posterior do AD, logo após 
à abertura da VCS. Marca-
passo natural do coração. 
 Vias internodais 
 Nó Atrioventricular: 
localizado no AD, atrás da 
valva tricúspide. Não tem 
automatismo, sendo 
incapaz de iniciar impulso 
elétrico. Realiza retardo de 
transmissão de 0,04 seg.( 
Atropina libera o NAV) 
 Feixe de HIS 
 Fibras de Purkinje 
ECG: Derivações Cardíacas 
Unipolares:AVR = braço direito 
 AVL = braço 
esquerdo 
 AVF = pé esquerdo 
 pé direito funciona como 
terra 
 
Bipolares: DI = VL – VR 
=diferença de potencial 
entre braços, esquerdo com 
direito 
 DII = VF – VR = 
diferença de potencial entre 
pé esquerdo com braço 
direito 
 DIII = VF – VL = 
diferença de potencial 
entre pé esquerdo com braço 
esquerdo 
 
ECG: Derivações Precordiais 
 V1: 4o. EID (enxerga AD) 
 V2: 4o. EIE 
 V3: entre V2 e V4 
 V4: 5o. EIE e linha 
hemiclavicular esquerda 
 V5: 5o. EIE e linha axilar 
anterior 
 V6: 5o. EIE e linha axilar 
média 
• Quando há suspeita de 
infarto anterior E, 
 existe V7 e V8, na posição 
posterior. 
• Quando o infarto de VD 
acontece, deve-se 
 fazer V3R e V4R (nas 
mesmas posições 
 de V3 e V4, porém, do lado 
direito). 
ECG 
Ritmo Cardíaco 
300, 150, 100, 75, 60, 50 
PARA IDENTIFICAR AS ARRITMIAS 
TENHO OBSERVAR: 
 FC 
 Ritmo 
Onda P 
 Complexo QRS 
 Segmento ST, ondas 
T e U 
Principais alterações Cardíacas 
 Módulo II 
Bradicardia Sinusal 
•QRS com aparência 
Normal( 60-90ms) 
•Existe onda P (120ms 
dur/0,1mv ampl, 
negativa em AVR e 
positiva em DII e DIII) 
•Relação entre onda P 
e o QRS normal ( 1/1, 
PR 120-200ms) 
•Freqüência diminuída 
(< 60bpm) 
Causas: Sono, 
βbloque, massagem 
em seio carotídeo, 
Digoxina, etc. 
Taquicardia Sinusal 
•QRS com aparência 
Normal( 60-90ms) 
•Existe onda P (120ms, 
negativa em AVR e 
positiva em DII e DIII) 
•Relação entre onda P 
e o QRS normal ( 1/1, 
PR 120-200ms) 
•Freqüência elevada (> 
100bpm) 
Causas: exercício, dor, 
febre, psicológico, uso 
de drogas, medicações, 
desidratação, IAM, ICC, 
anemia,choque, 
hipóxia, hipertiroidismo. 
Arritmia Sinusal 
•QRS com aparência 
Normal( 60-90ms) 
•Existe onda P (120ms, 
negativa em AVR e 
positiva em DII e DIII) 
•Relação entre onda P e 
o QRS normal ( 1/1, PR 
120-200ms) 
•Freqüência apresenta 
oscilações (intervalos R-
R irregulares) 
Causas: Respiratórias, 
drogas, IAM, ↑ da PIC 
 
 
 
 
Sobrecarga Ventricular Esquerda 
 Aumento 
progressivo de R 
e/ou S de V1 a 
V6 
 Alteração 
secundária da 
repolarização 
ventricular – onda 
T negativa em V5 
e V6 ( sinal de 
strain) 
Taquicardias Supraventriculares 
 São aquelas originadas nos 
átrios ou na junção 
atrioventricular, mas antes 
da bifurcação do feixe de 
His. O QRS é estreito na 
maioria das vezes, mas pode 
ser alargado por bloqueio de 
ramo preexistente ou 
distúrbio de condução 
decorrente da própria 
taquicardia. São elas: 
• Fibrilação atrial - FA 
• Flutter atrial 
• Taquicardia paroxística- 
TPSV 
• Taquicardia atrial - TA 
• Taquicardia juncional - TJ 
Taquicardias Supraventriculares: Fibrilação 
Atrial  QRS de aparência 
anormal(estreito <60ms) 
 Ausência de onda P, 
substituídas por ondas F. 
 Relação entre P e QRS não 
existe (várias ondas F’s para um 
QRS, intervalo R-R irregular) 
 Freqüência aumentada (>100 
dependendo do período 
refratário(recuperação) do nó AV) 
 Causas:substâncias 
estimulantes, cardiopatia 
reumática, ICC, IAM, cirurgia 
cardíaca, estenose/regurgitação 
da válva mitral 
 OBS: é gerada por pontos de 
reentrada. Geralmente tem 
origem em AE, V1 pode ser 
normal pois enxerga AD. 
Taquicardias Supraventriculares Flutter Atrial 
 QRS de aparência 
anormal(estreito <60ms) 
 Ausência de onda P, 
substituídas por ondas flutter ( 
ondas serrilhadas). 
 Relação entre P e QRS não 
existe (várias ondas flutter para 
um QRS, intervalo R-R 
irregular) 
 Freqüência aumentada 
 Causas: substâncias 
estimulantes, IAM, ICC, 
cirurgias cardíacas, DPOC, 
hipertiroidismo. 
 OBS: causada mecanismo de 
reentrada no AD, circunda o 
anel da valva tricúspide , quase 
sempre associado a um BAV. 
Átrio se despolariza de baixo 
para cima 
Extrassístoles 
 Formação prematura do 
estímulo. Ex Supra: saem do 
NS formando QRS estreito, 
Ex ventriculares: QRS 
alargado 
 QRS de aparência 
anormal(aberrantes) 
 Existe onda P 
 Relação entre P e QRS 
anormal(extras) 
 Freqüência normal 
 Causas:substâncias 
estimulantes, IAM, ICC, 
cirurgias cardíacas, DPOC, 
desequilíbrios eletrolíticos 
Extrassístoles Atriais 
Extrassístoles Ventriculares 
Bloqueio de Ramo Direito 
 QRS anormal ( alargado 
>90ms) 
 Existe onda P( nos casos 
mais graves não) 
 Relação de P e QRS 
normal 
 Freqüência anormal 
 Causas: IAM parede, 
embolia pulmonar. 
 OBS: QRS alargado, 
morfologia do QRS em 
V1 rSR’ (M) 
IAM 
Módulo III 
 IAM 
 ATENÇÃO com os 
pacientes DM, pois 
sofrem IAM sem 
sintomas típicos. 
 Dor abdominal em 
queimação pode ser 
IAM até que as enzimas 
provem o contrário. 
Geralmente ocorre nas 
mulheres. 
 Dor típica geralmente 
em homens: dor 
torácica em aperto e/ou 
pressão que irradia 
para MSE causando 
falta de ar e sudorese, 
dor cervical e 
mandibular. 
 Atentar principalmente 
para pacientes HAS, 
DM, Dislipidêmicos, 
cardiopatas, idosos, 
tabagistas,obesos e 
com antecedentes 
familiares(até 65 anos). 
  Medicações do 
protocolo de dor 
torácica: AAS 200 à 
300mg, Isordil 
5mg(sustrat 10mg) 
ATENÇAO: Se o 
paciente referir ter feito 
uso de Viagra não 
administrar Isordil. 
 , Clopidogrel 300mg, 
Clexane(pode ser 
usado ou não). 
 
Tempo = Músculo 
 
IAM 
 Isquemia Lesão Necrose 
Sem morte celular com morte celular reversível com morte celular irreversível 
IAM com Supra, Infra 
 
 
 
 
VAMOS 
TREINAR!!! 
 
IAM de parede inferior: Supra de ST em DII, 
DIII e AVF.Infra de ST em DI, AVL,V5 e 
V6(imagem espelho). OBS: Supra de DIII maior 
que DII (CD) 
FA de alta resposta ventricular 
Arritmia Sinusal 
Taquicardia Supraventricular 
Muito Obrigada!!! 
 
 
 
marcia.nagata@einstein.br 
WhatsApp: 97531-9568