POSICIONAMENTO DENTAL E OCLUSÃO FUNCIONAL

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POSICIONAMENTO DENTAL E OCLUSÃO FUNCIONAL
 O posicionamento e a oclusão dos dentes são extremamente importantes na função mastigatória. As atividades básicas de mastigação, estética, deglutição e fala dependem grandemente não só da posição dos dentes nos arcos dentários, mas também do relacionamento com os dentes antagônicos , quando os dentes são levados a ocluir.
 As posições dos dentes não são determinadas ao acaso, mas por numerosos fatores controladores, como a largura do arco e o tamanho do dente.
FATORES E FORÇAS QUE DETERMINAM A POSIÇÃO DOS DENTES:
Alinhamento Da dentição resultado de um complexo de forças multidirecionais atuando nos dentes durante e após a erupção. Depois que os dentes erupcionam, eles são levados para uma posição onde forças opostas estão em equilíbrio. 
Principais forças opostas que influenciam a posição dos dentes musculatura circundante. 
 Na parte vestibular dos dentes estão os lábios e bochechas, que proporcionam forças relativamente leves, mas constantes, dirigidas para a parte lingual forças suficientemente fortes para mover os dentes para a lingual. 
Lado oposto língua, que produz também forças suficientemente para mover os dentes, dirigidas para a vestibular, sobre a superfície lingual dos dentes .
 Há uma posição dentária na cavidade na qual as forças vestibulolingual e bucolingual são iguais espaço neutro, ocorre a estabilidade do dente.
 OBS: Se um dente erupciona e se posiciona muito em uma determinada direção, a força prevalecente força esse dente para a posição neutra, porém isso só ocorre se houver espaço suficiente na arcada. Se não houver espaço, o dente permanece fora da posição normal da arcada e ocorre sobreposição. 
 Os fatores externos e internos, vão alterando o espaço neutro. As forças musculares estão constantemente agindo e regulando a função do dente. Forças não derivadas diretamente da musculatura oral, mas associadas com hábitos orais, podem influenciar também na posição do dente. Ex: instrumentos musicais, cachimbo.
Fatores ambientais e de hereditariedade : crescimento e desenvolvimento das estruturas crânio-faciais em um tempo apropriado e de maneira coordenada.
 As superfícies proximais dos dentes ajudam a mantê-los no alinhamento normal. À medida que estas áreas se desgastam, o deslocamento mesial ajuda a manter o contato entre os dentes adjacentes e assim estabiliza a arcada. Com a perda do contato proximal o dente distal ao local da extração desloca-se mesialmente para o espaço, o qual usualmente faz com que este dente incline-se para o espaço. 
 O contato oclusal também ajuda a estabilizar o alinhamento dos dentes impede a extrusão ou supererupção. Quando um dente é perdido, não somente o dente distal é provavelmente movido mesialmente, mas também o dente sem oposição é provavelmente irrompido, buscando um contato oclusal. Toda vez que é realizado o fechamento completo da boca, o padrão de contato oclusal único reforça e mantém a posição dos dentes.
É EVIDENTE QUE OS CONTATOS PROXIMAL E OCLUSAL SÃO IMPORTANTES NA MANUTENÇÃO DO ALINHAMENTO DO DENTE E DA INTEGRIDADE DA ARCADA.
ALINHAMENTO DENTÁRIO INTRA-ARCADA:
 O alinhamento dentário intra-arcada refere-se ao relacionamento dos dentes entre si na arcada dentária.
Quando o plano de oclusão é examinado, torna-se claro que ele não é uma superfície plana. Os planos oclusais das arcadas dentárias são curvados de maneira a permitir a utilização máxima dos contatos do dente durante o funcionamento.
 Em uma visão lateral: na arcada inferior tanto os dentes anteriores quanto os posteriores estão inclinados mesialmente. O segundo e terceiros molares estão mais inclinados do que os pré-molares. Já na arcada superior existe um padrão de inclinação diferente. Os dentes anteriores estão geralmente inclinados mesialmente, e a maior parte dos molares posteriores estão inclinados distalmente. - Se, de uma visão lateral, 
uma linha imaginária é desenhada através das pontas de cúspides vestibulares
 dos dentes posteriores(molares e pré), será formada uma linha curva 
acompanhando o plano de oclusão, que é convexa para a arcada superior e
 côncava para a arcada inferior. Essas linhas convexa e côncava se encaixam 
perfeitamente quando as arcadas estão em oclusão Curva de Spee. Inclinação
axial mésio-distal dos dentes posteriores.
Quando se observa as arcadas dentárias em uma visão frontal, pode ser visto o 
Relacionamento axial vestibulolingual. Geralmente os dentes posteriores da arcada superior
Têm uma inclinação ligeiramente vestibular. Arcada inferior = dentes posteriores com 
Inclinação levemente lingual. Se uma linha é traçada através das pontas das cúspides 
Vestibulares e linguais, de ambos os dentes posteriores direito e esquerdo, um plano de oclusão 
Curvo é observado. Curvatura convexa na arcada superior, e côncava na inferior em oclusão,
As curvaturas se encaixam perfeitamente curva de Wilson.
Formas de arcos: 
- Arco grande/gordo/largo braquicefálico;
- Arco mais estreito dolicocefálico (atrésicos);
- Equilibrado mesocefálico (parabólico).
 Os planos oclusais são curvos para permitir utilização máxima dos contatos Dentários durante a função.
 
As superfícies dos dentes posteriores podem ser divididas. A área do dente 
entre as pontas das cúspides vestibulares e linguais dos dentes posteriores
 é chamada de mesa oclusal onde é aplicado as principais forças da
mastigação. Essa área representa 50-60% da dimensão vestibulolingual total
do dente posterior e é posicionada sobre o longo eixo da estrutura radicular.
É considerado aspecto interno do dente. Fora das cúspides vertentes
Externas; Dentro das cúspides vertentes internas. 
ALINHAMENTO DENTÁRIO ENTREARCADAS (INTER-ARCOS):
 Refere-se ao relacionamento dos dentes em uma arcada com aqueles em outra arcada. Os Dentes superiores e inferiores ocluem-se de maneira precisa e exata. O comprimento da arcada é representado pela distância de uma linha que começa na superfície distal do terceiro molar oposto. As duas arcadas têm aproximadamente o mesmo comprimento: arcada superior 128mm, e arcada inferior 126mm. Devido a isso, quando as arcadas ocluem, cada dente superior é posicionado mais vestibularmente do que o inferior com o qual oclui.
 
 Uma vez que os dentes superiores são posicionados mais vestibularmente,
A relação oclusal normal dos dentes posteriores é, para as cúspides vestibulares
Inferiores, ocluir ao longo das áreas da fossa central dos dentes inferiores.
 Este relacionamento oclusal protege os tecidos moles circundantes 
As cúspides vestibulares dos dentes superiores evitam que a mucosa bucal da bochecha
E dos lábios penetre na superfície oclusal dos dentes durante o funcionamento.
Cuspides linguais ajudam a manter a língua acomodada. 
Mordida cruzada: discrepância no tamanho esquelético da arcada ou de padrões de erupção, os dentes ocluem de maneira tal que as cúspides superiores vestibulares contatam na área da fossa central dos dentes inferiores.
Cúspides de contenção cêntrica (VIPS):
 As cúspides vestibulares dos dentes inferiores posteriores e as cúspides linguais dos dentes superiores
Posteriores ocluem com as áreas de fossa central oposta.
- Papel importante na mastigação;
- Manutenção da dimensão vertical, responsáveis pela manutenção da distância entre a maxila e mandíbula; 
- Cúspides mais amplas e arredondadas;
- “Aspecto funcional externo”;
- Esta distância sustenta a altura facial vertical e é chamada de dimensão vertical de oclusão.
Cúspide de não contenção cêntrica /cúspides guias:	
 As cúspides vestibulares dos dentes superiores posteriores e as cúspides linguais dos dentes inferiores
Posteriores. 
- São relativamente pontiagudas, com pontas definidas;
- Papel importante na proteção dos tecidos moles;
- Pequena área funcional;
- Cúspides mais afiladas;
- Estabilidade oclusal;
- Realimentação do sistema neuromuscular (cúspides guias).
Posição intercuspidal máxima: relação dos dentes emsua máxima intercuspidação.
RELAÇÃO DE CONTATO OCLUSAL VESTIBULOLINGUAL:
Quando as arcadas dentárias são observadas em oclusão , algumas características podem ser visualizadas, as quais são úteis no entendimento da relação interoclusal dos dentes.
Linha imaginária traçada sobre extremidades das cúspides vestibulares dos dentes 
inferiores posteriores linha BUCO-OCLUSAL(vestibulolingual) (B-O). Numa arcada 
normal esta linha segue suavemente e continuamente, revelando a forma geral da arcada. 
Ela demarca aspectos interiores e exteriores das cúspides vestibulares. 
Linha imaginária estendida nas cúspides linguais dos dentes superiores posteriores 
(linha linguoclusal) (L-O) Revela forma geral da arcada, demarca aspectos interiores e exteriores das cúspides cêntricas.
Linha traçada através das fossas centrais dos dentes posteriores superiores e inferiores, linha da fossa central (C-F). 
Ela revela a forma da arcada. 
 Quando a linha C-F é estabelecida, nota-se uma relação importante das áreas de contato proximal. Estas áreas estão localizadas, em geral, levemente vestibular à linha C-F, o que permite uma área de ameia lingual maior e uma área de ameia vestibular menor ameia lingual, área de escape para o alimento.
RELAÇÃO DE CONTATO OCLUSAL MESIODISTAL:
 Os contatos oclusais ocorrem quando as cúspides cêntricas contatam a linha C-F oposta. Vista vestibular: áreas da fossa central; crista marginal e áreas de ameia. Conforme a mandíbula alterna durante a mastigação, contata diferentes áreas, criando áreas de escape diferentes aumenta a eficiência da mastigação.
 As cristas marginais são áreas ligeiramente elevadas e convexas nas bordas mesial e distal das superfícies oclusais. A parte mais elevada da crista marginal é somente ligeiramente convexa.Então, o tipo de contato é melhor descrito como a ponta da cúspide contando uma superfície plana a ponta da cúspide pode penetrar no alimento facilmente e áreas de escape são providas em todas as direções.
 Vista lateral: Cada dente oclui com 2 dentes do lado oposto, mas existem excessoes: incisivos centrais inferiores e terceiro molar superior (ocluem somente com 1 dente antagônico).
 Esta relação um-dente-para-dois-dentes ajuda a distribuir as forças oclusais para vários dentes, e finalmente para toda a arcada. 
RELAÇÃO OCLUSAL COMUM DOS DENTES POSTERIORES:
 Para examinar os dentes posteriores, a atenção deve estar centrada para o primeiro molar. Geralmente o primeiro molar inferior está ligeiramente para a mesial do primeiro molar superior.
CLASSE I: Identifica a relação molar mais comum na dentição natural descrita
 originalmente por Angle. 
A cúspide mesiovestibular do 1 molar inferior oclui na área da ameia entre o segundo
Pré-molar e o primeiro molar superiores;
A cúspide mesiovestibular do primeiro molar superior é alinhada diretamente sobre
O sulco vestibular do primeiro molar inferior;
A cúspide mesiolingual do primeiro molar superior é situada na área da fossa central do 1 molar inferior.
CLASSE II: Em alguns pacientes a arcada superior é grande ou projetada anteriormente, ou
a arcada inferior é pequena ou projetada posteriormente.
A cúspide mesiovestibular do primeiro molar inferior oclui na área da fossa central
Do primeiro molar superior;
A cúspide mesiovestibular do primerio molar inferior está alinhada com o sulco 
Vestibular do primeiro molar superior;
A cúspide distolingual do primeiro molar superior oclui na área da fossa central do 1 molar inferior. 
CLASSE III: Quando ocorre um crescimento predominante da mandíbula.
A cúspide distovestibular do primeiro molar inferior está situada na ameia entre
o segundo pré-molar e o primeiro molar superiores;
A cúspide mesiovestibular do primeiro molar superior está na ameia ente o 
Primeiro e o segundo molar inferiores;
A cúspide mesiolingual do primeiro molar superior está situada na fossa mesial do 
Segundo molar inferior. 
CONTATOS OCLUSAIS COMUNS DOS DENTES ANTERIORES:
 Os dentes anteriores superiores e os inferiores estão inclinados em uma direção labial, variando entre 12 e 28 graus a parte de uma linha na referencia vertical. O posicionamento normal será das bordas incisai
 dos incisivos inferiores contatarem as superfícies palatinas dos incisivos superiores.
 Quando visto de por vestibular, 4 mm dos dentes ântero-inferiores são cobertos pelos ântero-
Superiores. Em uma oclusão normal, contatos sobre os dentes anteriores na posição intercuspidal
São mais leves que nos dentes posteriores. A finalidade dos dentes anteriores não é manter a dimensão vertical da oclusal, mas guiar a mandíbula através dos vários movimentos laterais. 
 
O dente anterior que fornece guia para a mandíbula é chamado de guia anterior. A guia anterior tem um papel importante no funcionamento do sistema mastigatório. Sua característica é ditada pela exata posição e relação dos dentes anteriores, o que pode ser examinado tanto horizontalmente quanto verticalmente 
Sobreposição horizontal/sobresaliência (overjet): a distância horizontal pela qual os dentes Anteriores 
superiores sobrepõem os dentes anteriores inferiores. É a distância entre a borda Incisal vestibular dos
 incisivos superiores e a superfície vestibular dos incisivos inferiores em Oclusão cêntrica.
Sobreposição vertical/sobremordida (overbite): É a distância entre as bordas incisais dos dentes
Anteriores opostos. Os dentes anteriores são importantes: para iniciar a mastigação e desempenhar
Papel importante na fala e na estética.
CONTATOS OCLUSAIS DURANTE O MOVIMENTO MANDIBULAR:
 As ATM’s e musculatura associada permitem à mandíbula move-se em três planos (sagital, horizontal e frontal). Juntamente com estes movimentos procedem os contatos potenciais dos dentes. Termo excêntrico: descrito para descrever qualquer movimento da mandíbula a partir da posição intercuspidal, que resulta em contato do dente. São três movimentos excêntricos: protusivo, laterotrusivo e retrusivo.
Movimento mandibular protrusivo: quando a mandíbula move-se para frente a partir da posição intercuspidal. 
Qualquer área de um dente que contata um dente oposto durante o movimento protrusivo considera-se como sendo um contato protrusivo. Em uma relação normal de oclusão os contatos protrusivos predominantes ocorrem nos dentes anteriores entre as bordas incisais e vestibulares dos incisivos inferiores com as áreas palatinas da fossa e bordas incisais dos incisivos superiores. Os contatos protrusivos posteriores podem ocorrer entre: - Vertentes distais das cúspides palatina superior com as vertentes mesiais das fossas e cristas marginais opostas - Vertentes mesiais das cúspides vestibular inferior e as fossas e cristas marginais opostas - Vertentes distais dos dentes superiores e as vertentes mesiais dos dentes inferiores.
Movimento mandibular laterotrusivo: Os dentes posteriores inferiores direito e esquerdo movem-se através de 
seus dentes opostos em diferentes direções. Contato laterotrusivo: Vertentes internas das cúspides vestibulares
superiores -> vertentes externas das cúspides vestibulares inferiores. - Vertentes externas das cúspides palatinas ->
vertentes internas das cúspides linguais inferiores.
Contato mediotrusivo: Vertentes internas das cúspides palatinas, opondo-se às vertentes internas das cúspides
vestibulares inferiores.
Movimento mandibular retrusivo: Um movimento retrusivo ocorre quando a mandíbula se desloca posteriormente 
a partir da MIH. Contatos retrusivos posteriores podem ocorrer entre as vertentes mesiais dos dentes superiores e as vertentes distais dos dentes inferiores.
CONTATOS OCLUSAIS NOS DENTES POSTERIORES: 
CÚSPIDE-CRISTA MARGINAL. Essa relação é considerada fisiológica, é mais frágil, não 
CÚSPIDE-CRISTA MARGINAL. Essa relação é considerada fisiológica, é mais frágil, não tão estável quanto “cúspide-fossa”, porque pode haver impactação alimentar e abertura do pontode contato. Estabelece relação de um dente contra dois dentes. - RELAÇÃO DE UM DENTE CONTRA DOIS DENTES.  CÚSPIDE-FOSSA. É uma relação considerada fisiológica, sendo uma engrenagem m ais protetora, maior estabilidade nesta condição. Propicia menor deslocamento entre dentes. - RELAÇÃO DE UM DENTE CONTRA UM DENTE.  CHAVE D E OCLUSÃO. Relação de chave de molares e chave de caninos. A chave de canino (canino superior entre canino e primeiro pré-molar inferior) estabelece a relação dos pré-molares em “cúspide-crista marginal”. Já na chave de molares há os dois tipos de relação: “cúspide-crista marginal” e “cúspide-fossa”.dois tipos de relação: “cúspide-crista marginal” e “cúspide-fossa”. 
CÚSPIDE-CRISTA MARGINAL: Essa relação é considerada fisiológica, é mais frágil, não tão estável quanto “cúspide-fossa”, porque pode haver impactação alimentar e abertura do ponto de contato. Estabelece relação de um dente contra dois dentes. - RELAÇÃO DE UM DENTE CONTRA DOIS DENTES. 
CÚSPIDE-FOSSA: É uma relação considerada fisiológica, sendo uma engrenagem mais protetora, maior estabilidade nesta condição. Propicia menor deslocamento entre dentes.(TRIPOIDISMO)- RELAÇÃO DE UM DENTE CONTRA UM DENTE.
CHAVE DE OCLUSÃO: Relação de chave de molares e chave de caninos. A chave de canino (canino superior entre canino e primeiro pré-molar inferior) estabelece a relação dos pré-molares em “cúspide-crista marginal”. Já na chave de molares há os dois tipos de relação: “cúspide-crista marginal” e “cúspide-fossa”.
CONTATOS BÍPODES: Contato de dois pontos sendo uma parte na crista e outra parte na cúspide. Muito comum em pré-molares. 
CONTATOS EM TRIPOIDISMO. Contato da fóssula em três pontos, entrando em contato com as vertentes triturantes de cada cúspide envolvida. Muito comum em molares. O contato ideal em termos de estabilidade é o de tripoidismo, porem isso só ocorre na erupção dentaria, pois com o passar dos anos acontece o desgaste naturais com a mastigação. Dificilmente encontraremos esse contato em adultos.
Guia canino: Esse é um padrão de guia de desoclusão onde somente os caninos do lado de trabalho desocluem o lado de não trabalho, isto é, o canino sup e o inf do lado de trabalho realizam um contato dentário deslizante promovendo a desoclusão do lado de não trabalho.