Fisiologia Avaliacao e Tratamento da Dor 1

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Fisiologia , Avaliação e 
Tratamento da Dor
Dor - Definição
“Experiência sensorial e emocional 
desagradável que está associada a lesões 
reais ou potenciais”
(Associação Internacional para o Estudo da Dor)
Argumentos para não tratar a dor
• O animal deve sentir dor para não utilizar o 
membro onde foi realizada a cirurgia
• O animal deve sentir dor para se locomover 
pouco e não comprometer a cirurgia
• Efeitos adversos dos analgésicos
• Custo
Argumentos para tratar a dor
• Questão humanitária / ética
• Conseqüências da dor
– Perda de peso
– Aumento no tempo de cicatrização
– Maior suscetibilidade a infecções
– Aumento no tempo de recuperação
– Hiperalgesia 
– Alodinia
Fisiologia da Dor
1. Transdução
2. Transmissão
3. Modulação
4. Projeção 
5. Percepção 
Interneurônio
(modulação)
Neurônio 
aferente 
(transmissão)
Córtex
(percepção)
Nociceptor
(transdução)
Fisiologia da dor
Projeção
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Fisiologia da Dor - Transdução
• Transformação de estímulos externos
(mecânico, térmico, químico) em sinais
elétricos (potencial de ação)
• Limiar: estímulo mínimo necessário para
desencadear potenciais de ação a partir de
receptores periféricos
• Receptores periféricos: terminações
nervosas especializadas em reconhecer
estímulos de origens diversas
Fisiologia da Dor - Transdução
•Receptores de baixo limiar: respondem a
estímulos inócuos (tato) – fibras Aββββ
•Receptores de alto limiar: respondem
somente a estímulos que provocam lesão nos
tecidos ou ameaça à sua integridade – fibras
Aδδδδ e fibras C
nociceptores
Fisiologia da Dor - Transdução
fibras Aδδδδ e fibras C
Nociceptores
(alto limiar)
DOR
fibras Aββββ
Receptores de 
baixo limiar
Sensação 
inócua
Fisiologia da Dor - Transdução
• Substâncias capazes de estimular os
nociceptores
– Íons (K+, H+), histamina, serotonina, 
bradicinina e ATP
• Substâncias capazes de sensibilizar os
nociceptores
– substância P, catecolaminas, prostaglandinas 
e leucotrienos
R
e
s
p
o
s
ta
0
100%
Intensidade do Estímulo
limiar 
de tato
limiar 
de dor
Estímulo Inócuo Estímulo Nocivo
In
te
n
s
id
a
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d
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D
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0
100%
Intensidade do Estímulo
Estímulo NocivoEstímulo Inócuo
Estímulo
“X”
Magnificação 
da intensidade 
dolorosa
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R
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s
p
o
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s
a
0
100%
Intensidade do Estímulo
Estímulo NocivoEstímulo Inócuo
Aumento da
sensibilidade
dolorosa
Alodinia e Hiperalgesia
• Considerados patológicos
• Ocorrem por modificações nos processos 
envolvidos na fisiologia da dor
• Resultam do fornecimento inadequado de 
analgésicos / anestésicos durante o estímulo 
nociceptivo (ex: cirurgia)
• Podem ser prevenidos pela administração de 
analgésicos
– Analgesia preventiva
– Analgesia multimodal
Fisiologia da Dor - Transmissão
• Fibras nervosas aferentes primárias
– Transmissão dos impulsos originados nos
nociceptores (potenciais de ação) até a medula
espinhal
– Penetram na medula até atingirem o corno dorsal
(substância cinzenta)
– Fazem sinapse com neurônios de projeção e/ou
com interneurônios
Fisiologia da Dor - Modulação
•Uma vez que o estímulo doloroso atinge a
medula, este pode transmitido aos neurônios
de projeção ou suprimido na região do corno
dorsal da medula. A esse fenômeno denomina-
se modulação
•Os interneurônios são os responsáveis por
essas ações
Fisiologia da Dor - Modulação
Substâncias químicas envolvidas na modulação
• Excitatórias: glutamato, substância P, ATP, 
prostaglandinas, outras
• Inibitórias: opióides endógenos, GABA, 
glicina, serotonina, acetilcolina, 
noradrenalina
Fisiologia da Dor - Modulação
Essas substâncias químicas (excitatórias ou 
inibitórias) atuam em receptores 
presentes na membrana dos interneurônios ou de
neurônios de projeção
•Receptores excitatórios: AMPA, KAI e NMDA
•Receptores inibitórios: GABA, glicina e receptores 
opióides
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Fisiologia da Dor - Modulação
A passagem de estímulos nociceptivos através do 
corno dorsal da medula será o resultado dos 
neurotransmissores excitatórios e inibitórios 
liberados e respectivos receptores ocupados
Fisiologia da Dor - Projeção
O estímulo doloroso é transmitido do corno dorsal 
da medula aos centros superiores por neurônios 
de projeção
• Principais regiões relacionadas com as vias de 
transmissão da dor
– Tálamo
– Formação reticular
– Mesencéfalo (subst. cinzenta periaquedutal, sistema 
límbico e hipotálamo)
Fisiologia da Dor – Modulação 
descendente
• Substância cinzenta periaquedutal
• Núcleo magno da rafe
– Axônios em direção descendente que terminam no 
corno dorsal da medula
– Liberação de endorfinas, dinorfinas e encefalinas
– Anti-nocicepção 
Fisiologia da Dor - Percepção
•Integração, processamento e reconhecimento de 
estímulos sensoriais
•Ocorre em diversas áreas do córtex e tronco 
cerebral
Interneurônio
(modulação)
Neurônio 
aferente 
(transmissão)
Neurônio de 
projeção
(projeção)
Córtex
(percepção)
Nociceptor
(transdução)
Fisiologia da dor
Dor x Nocicepção 
• Nocicepção
– Transmissão de impulsos em resposta a um
estímulo nocivo
– Se mantém mesmo no animal inconsciente /
anestesiado
– Não envolve percepção
– Pode evoluir para hiperalgesia e/ou alodinia no
período pós-operatório
• Dor
– Envolve percepção
– Não ocorre no animal inconsciente / anestesiado
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Classificação da Dor 
• Dor aguda
– Origem traumática, cirúrgica ou infecciosa
– Fisiológica (defesa)
– Tratamento com analgésicos
Classificação da Dor 
• Dor crônica
– Considerada uma doença
– Persistente após a lesão
– Tratamento com tranquilizantes, psicotrópicos
e analgésicos
Como reconhecer quando um 
animal está com dor? 
Respostas secundárias à dor
• Hormonal
• Comportamental
• Metabólica
Como Reconhecer quando um 
animal está com dor? 
Resposta Hormonal
• Aumento da concentração de cortisol
• Aumento da concentração de adrenalina
• Aumento da concentração de
noradrenalina
Como Reconhecer quando um 
animal está com dor? 
Resposta Comportamental
• Avaliação é subjetiva
– Escores de dor variam:
• Entre avaliadores
• Entre homens e mulheres
• Em dias diferentes de avaliação por um mesmo
observador
• Em caso de conhecimento ou desconhecimento
dos tratamentos administrados
Como Reconhecer quando um 
animal está com dor? 
Resposta Comportamental
• Manifestações de dor são muito variáveis
entre espécies
– Cães
– Gatos
– Equinos
– Ruminantes
– Suínos
– Roedores
– Exóticos
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Como Reconhecer quando um 
animal está com dor? 
Resposta Comportamental no Cão
• Vocalização
• Agressividade
• Apatia 
• Decúbito prolongado
• Anorexia
• Lambedura
• Olhar para o local da 
injúria
• Baixa interatividade
• Auto-mutilação 
• Claudicação
• Adoção de posições 
anormais
• Mudança freqüente de 
posição
• Recusa-se a se mover
• Abana pouco a cauda
• Ansiedade
• Auto-proteção 
Como Reconhecer quando um 
animal está com dor? 
Resposta Comportamental no Gato
• Redução na atividade
• Diminuição da curiosidade 
• Anorexia
• Animal esconde-se
• Lambedura no local
• Rosnar / agressividade
• Auto-proteção
• Tentativa de fuga
• Abanar a cauda 
• Adoção de posturas anormais
• Não ronronar 
Resposta Comportamental Resposta Comportamental
Resposta Comportamental
Como Reconhecer quando um 
animal está com dor? 
Resposta Metabólica
• Aumento de frequência cardíaca
• Aumento de frequência respiratória
• Aumento de pressão arterial
• Midríase
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Como Reconhecer quando um 
animal está com dor? 
Utilização de escalas de avaliação de dor
• Escala composta de dor de Glasgow
• Escala de Melbourne
Escala de Glasgow
Dor aguda: quais as opções?
Interneurônio
(modulação)
Neurônio 
aferente 
(transmissão)
Neurônio de 
projeção
(projeção)
Córtex
(percepção)
Nociceptor
(transdução)
Fisiologia da dor
Estímulo mecânico
químico, térmico 
Anestésicos gerais (isoflurano, tiopental, propofol)
Opioides, agonistas alfa-2, 
cetamina
anestésicos locais 
(anestesia 
perineural, 
infiltrativa, 
peridural)anestésicos locais 
(anestesia infiltrativa), 
AINEs
Tratamento da dor
Tratamento da Dor Aguda 
• Analgesia pre-emptiva
– Administração de analgésicos antes do
estímulo nociceptivo (ex: antes do início da
cirurgia)
– Melhores resultados
– Evita hiperalgesia e alodinia
Tratamento da Dor Aguda 
• Anestésicos locais
– Infiltrações locais
– Anestesia perineural
– Anestesia epidural
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Tratamento da Dor Aguda 
• Opioides (sistêmicos, epidural)
– Meperidina
– Morfina
– Metadona
– Tramadol
– Fentanil
– Butorfanol
Tratamento da Dor Aguda 
• Antinflamatórios não esteroidais (AINEs)
– Dipirona
– Flunixin-meglumine
– Cetoprofeno
– Carprofeno
– Meloxicam
– Fenilbutazona
– Tepoxalina
– Firocoxibe
Tratamento da Dor Aguda 
• Cetamina
– Eficiente em prevenir a hiperalgesia
– Atua sobre o receptor NMDA
– Doses baixas (0,5 mg/kg)
• Agonistas alfa-2
Conclusões 
• Uma vez diagnosticada a dor em animais
esta SEMPRE deve ser tratada
• Analgésicos devem ser fornecidos antes,
durante e após o estímulo doloroso
• A dor aguda não tratada ou mal tratada
evolui para dor crônica, que é mais difícil
de ser tratada
Bibliografia Recomendada
• FANTONI & CORTOPASSI CAP.31:
Fisiopatologia e Controle da Dor.
• DRUMMOND, J.P. Dor Aguda:
Fisiopatologia, clínica e terapêutica. CAP.1:
Neurofisiologia.