Abordagem primaria e secundaria (1).pdf

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Prof. Nelson Augusto Mendes 
Urgência e Emergência 
Atendimento Sala de Emergência 
Atendimento Inicial 
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Exame da Cena 
 Equipamento de Proteção Individual 
 Segurança na Cena 
 Mecanismo de Injúria / Natureza da Doença 
 Número de Pacientes 
 Recursos Adicionais 
 Imobilizar Coluna Cervical 
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Abordagem Primária – Consciente 
 Etapas 
 A (Airway) – Vias Aéreas; 
 B (Breathing) – Respiração; 
 C (Circulation) – Circulação e hemorragias; 
 D (Disability) – Estado neurológico; 
 E (Exposure) – Exposição da vítima e ambiente. 
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Abordagem Primária – Inconsciente 
 C (Circulation) – Circulação e 
hemorragias; 
 A (Airway) – Vias Aéreas; 
 B (Breathing) – Respiração; 
 D (Disability) – Estado 
neurológico; 
 E (Exposure) – Exposição da vítima 
e ambiente. 
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A – Vias Aéreas e Controle Cervical 
 Realizando o controle cervical, pergunte como está a vítima. 
 Vítima responde – VVAA permeáveis e respira 
 “A” e “B” resolvidos 
 Não responde – Verifique circulação central (pulso carotídeo 
ou femoral). 
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Checando as vias aéreas 
 Procure por sinais de comprometimento das vias aéreas: 
 Dispnéia entre duas e três palavras 
 Uso de músculos assessórios 
 Escorrimento nasal e uso de músculos assessórios em 
crianças 
 Respiração anormal 
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Sinais de Obstrução de VVAA 
em Inconscientes 
 Trauma óbvio, sangue ou outra obstrução 
 Sons ao respirar como bolhas, grunhidos ou qualquer 
outro som anormal 
 Respiração extremamente baixa ou ausente 
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Abrindo as Vias Aéreas 
 Manobra de tração da mandíbula 
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Abrindo as Vias Aéreas 
 Manobra de hiperextensão do pescoço 
 Realizar em vítima de trauma quando a tração é ineficiente. 
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B – Respiração - Inconsciente 
 Abra as vias aéreas. 
 Ver 
 Ouvir 
 Sentir 
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B – Respiração - Consciente 
 Avalie tom de voz; 
 Ruídos durante as 
respostas; 
 Avalie movimentação 
torácica. 
 
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B – Respiração 
 Checando a respiração: 
 Asfixia 
 Taxa 
 Profundidade 
 Cianose 
 Sons pulmonares 
 Movimentos do ar 
 Ausculta Pulmonar 
 http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/torax/torax.swf 
 
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B – Respiração 
 Vítima fala – “B” resolvido; 
 Dificuldade em respirar – 
reavaliar VVAA 
 Administrar O2 
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D:\FACUDADE ARAUCARIA\Urgência e Emergência\Sons Pulmonares 
Administração de Oxigênio 
 Taquipneia - 30 mrpm 
 Bradipnia - 12 mrpm 
 Diminuição no nível de consciência 
 Angústia respiratória 
 Baixa coloração da pele 
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Abordagem Paciente Critico 
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Abordagem Paciente Critico 
 Avaliação de Tórax: 
 Simetria; 
 Expansão 
 Ausculta: 
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C – Circulação e Controle de Hemorragias 
 Checando o pulso da 
vítima: 
 Consciente – pulso radial 
 Inconsciente – pulso 
carotídeo 
 Presença 
 Taxa 
 Ritmo 
 Força 
 Temperatura; 
 Perfusão; 
 Coloração; 
 Textura; 
 Umidade; 
 
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C – Circulação e Controle de Hemorragias 
 Grandes Hemorragias: 
 Realizar pressão direta, elevação da área traumatizada e pressão 
em ponto de pulso. 
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D – Estado Neurológico 
 Avaliar funcionamento do sistema nervoso 
 Nível de Consciência 
 Reação das Pupilas 
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 Avaliação Pontuação 
1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos 
 Por Estimulo Verbal 3 pontos 
 Por Estimulo A Dor 2 pontos 
 Sem Resposta 1 ponto 
 
2. Resposta verbal Orientado 5 pontos 
 Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos 
 Resposta Inapropriada 3 pontos 
 Sons Incompreensíveis 2 pontos 
 Sem Resposta 1 ponto 
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos 
 Localiza Dor 5 pontos 
 Reage a dor mas não localiza 4 pontos 
 Flexão anormal – Decorticação 3 pontos 
 Extensão anormal - Decerebração 2 pontos 
 Sem Resposta 1 ponto 
 
Escala de Glasgow - Coma 
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Reações das Pupilas (1 / 2) 
 Fixa, sem reação a luz 
 Dilata com a luz e contrai sem 
 Reação lenta 
 Aberturas desiguais 
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Reações das Pupilas (2 / 2) 
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Alteração no Estado Neurológico 
 Causas de diminuição no nível de consciência: 
 Oxigenação cerebral – hipóxia; 
 Traumatismo cranioencefálico; 
 Intoxicação por álcool ou drogas; 
 Problema clínico metabólico. 
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E – Exposição da Vítima 
 Expor a vítima para exame secundária. 
 Preservar o pudor da vítima. 
 Preferencialmente realizar exposição dentro da ambulância. 
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 Exame mais profundo baseado no exame físico 
 Só pode ser feito se o tempo e a condição do paciente 
permitir 
 Normalmente realizado na rota para o hospital 
Abordagem Secundária 
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Abordagem Secundária 
 1º Passo - Exame segmentar: 
 Exame de todos os segmentos do corpo: 
 Inspeção, palpação e ausculta. 
 2º Passo - Verificação de Sinais Vitais: 
 Pulso, freqüência respiratória, pressão arterial e temperatura. 
 3º Passo - Oximetria (SaO2) 
 4º Passo - Escala de coma e trauma. 
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Exame Segmentar Rápido 
 Exame de 60 a 90 segundos, 
dos pés a cabeça 
 Realizado em: 
 Pacientes com traumas 
significantes 
 Pacientes inconscientes 
 Identificar condições não 
descobertas 
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Componentes de um Exame 
Segmentar Rápido 
 Mantenha imobilização da coluna enquanto realiza o ABC. 
 Cheque a cabeça. 
 Cheque o pescoço. 
 Coloque o colar de imobilização cervical. 
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Componentes de um Exame 
Segmentar Rápido 
 Cheque o peito. 
 Cheque o abdômen. 
 Cheque a pelve. 
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Componentes de um Exame 
Segmentar Rápido 
 Cheque as extremidades. 
 Role o paciente, tomando cuidado com a coluna. 
 Cheque o dorso 
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Exame Segmentar Completa 
 Usado para avaliar a queixa principal do paciente 
 Realizado em: 
 Pacientes com trauma mas sem mecanismos de ferimento 
significantes 
 Pacientes conscientes 
 Pacientes inconscientes requerem maior cuidado com ABCD, 
mas nada impede exame mais detalhado. 
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Sinais Vitais e Histórico SAMPLA 
 Avaliação é a habilidade mais complexa que o (a) enfermeiro (a) 
deve aprender. 
 Durante a avaliação você deve: 
– Encontrar informações chave. 
– Analisar a vítima. 
– Verificar o histórico. 
– Verificar as condições gerais de saúde do paciente. 
 
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Queixa Principal 
 Principais sinais e sintomas repassados pelo paciente. 
 Sintomas 
 Problemas ou sensações informados pelo paciente. 
 Sinais 
– Condições que podem sem vistas, ouvidas, sentidas ou 
medidas. 
 
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Obtendo um Histórico 
SAMPLA (1 / 2) 
 S — Sinais e Sintomas 
– Que sinais e sintomas você encontrou? 
 A — Alergias 
– O paciente é alérgico a medicamentos, comida, outros? 
 M — Medicamentos– Que medicamentos o paciente está tomando? 
 
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Obtendo um Histórico 
SAMPLA (2 / 2) 
 P — Passado pertinente 
– O paciente possui histórico médico? 
 L — Líquidos e alimentos 
– Quando foi a última fez que comeu ou bebeu? 
 A — Ambiente que levou ao trauma 
– Que eventos levaram ao incidente? 
 
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Sinais Vitais 
 Obtenhas sinais vitais como: 
 Freqüência Cardíaca; 
 Freqüência Respiratória; 
 Pressão Arterial; 
 Saturação de O2; 
 Temperatura Corporal; 
 Glicemia Capilar. 
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Executando o Exame Segmentar 
 Visualize e palpe, realizando as verificações. 
 Olhe para o rosto. 
 Inspecione a área ao redor dos olhos e pálpebras. 
 Examine os olhos. 
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 Puxe a orelha do paciente para frente em busca de contusões. 
 Use uma lanterna clínica para procurar por sangue ou 
vazamento no ouvido. 
Executando o Exame Segmentar 
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 Procure por lacerações na cabeça. 
 Palpe o zigomático. 
Executando o Exame Segmentar 
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 Palpe o maxilar. 
 Palpe a mandíbula. 
Executando o Exame Segmentar 
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 Acesse a boca e nariz em busca de 
obstruções ou cianose. 
 Procure por odores incomuns. 
Executando o Exame Segmentar 
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 Olhe para o pescoço. 
 Palpe a parte da frente e de trás do pescoço. 
 Examine as veias jugulares. 
Executando o Exame Segmentar 
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 Olhe para o peito. 
 Palpe gentilmente acima das 
costelas. 
Executando o Exame Segmentar 
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 Escute os sons da respiração. 
 Escute as bases e ápices dos pulmões. 
Executando o Exame Segmentar 
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 Examine abdômen e pelve. 
 Palpe gentilmente o abdômen. 
 Comprima gentilmente a pelve. 
Executando o Exame Segmentar 
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 Pressione gentilmente as cristas ilíacas. 
 Inspecionar genitais se sugerir lesões. 
 Cheque as costas em procura de deformidades. 
Executando o Exame Segmentar 
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 Examine MMII e após MMSS. 
 Verifique pulso, enchimento capilar, mobilidade articular, 
força motora, e sensibilidade. 
Executando o Exame Segmentar 
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Finalizando a Abordagem Secundária 
 Realize a contagem do número de respirações 
 nº de respirações por 30s x 2 
 Realize a contagem das pulsações. 
 nº de pulsos por 30s x 2 
 Verifique a pressão arterial 
 Oximetria – Saturação de O2 
 Escala de Coma e Trauma 
 
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 Avaliação Pontuação 
1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos 
 Por Estimulo Verbal 3 pontos 
 Por Estimulo A Dor 2 pontos 
 Sem Resposta 1 ponto 
 
2. Resposta verbal Orientado 5 pontos 
 Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos 
 Resposta Inapropriada 3 pontos 
 Sons Incompreensíveis 2 pontos 
 Sem Resposta 1 ponto 
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos 
 Localiza Dor 5 pontos 
 Reage a dor mas não localiza 4 pontos 
 Flexão anormal – Decorticação 3 pontos 
 Extensão anormal - Decerebração 2 pontos 
 Sem Resposta 1 ponto 
 
Escala de Glasgow - Coma (1 / 2) 
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Coma Score 
Grave < 8 
Moderado 9 – 12 
Leve >12 
 
• A escala de coma serve para classificar os 
pacientes em coma. 
Escala de Glasgow - Coma (2 / 2) 
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Escala de Trauma (2 / 2) 
Pontuação FR PA Glasgow 
0 0 0 3 
1 1 – 5 1 – 49 4 – 5 
2 6 – 9 50 – 75 6 – 8 
3 > 29 76 – 89 9 – 12 
4 10 - 29 > 89 13 - 15 
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Escala de Trauma (2 / 2) 
 Trauma Score 
 Grave 
 Moderado 
 Leve 
0 – 6 
7 – 10 
11 - 12 
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Nelson Augusto Mendes 
 E-mail: nelsonmendes2000@yahoo.com.br 
 MSN: nelsonmendes25@hotmail.com 
 Skype: Nelsonmendes200 
 Fone: 41 – 9147 9766