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SEMIOLOGIA GERIATRIA - Avaliação geriátrica ampla pdf

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Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – GERIATRIA – MEDICINA P8 – 2011.1
1
MED RESUMOS 2011
NETTO, Arlindo Ugulino.
SEMIOLOGIA 
AVALIAÇÃO CLÍNICA DO IDOSO
(Professora Januária Medeiros de Queiroga)
A avaliação clínica do idoso difere das outras especialidades, pois ela não se restringe somente a realização de 
um exame voltada para um grupo de patologias específicas; na Geriatria, espera-se realizar uma avaliação completa da 
função orgânica e ainda avaliação do estado mental do paciente.
Além disso, é importante salientar que a avaliação clínica do paciente idoso deve ser multidisciplinar, envolvendo 
diversos outros profissionais da saúde tais como: Psicólogos, Fisioterapeutas, Terapeuta Ocupacional, Fonoaudiólogos.
Com isso, podemos dizer que a avaliação completa do Idoso é feita através da abordagem de uma equipe 
multidisciplinar, tendo como intenção avaliar todas as funções físicas e mentais desse paciente. A forma com que o 
médico geriatra faz a avaliação desses pacientes é denominada de Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), que se 
diferencia das demais abordagens semiológicas por ser complementada por Escalas de Avaliação voltadas para o idoso.
Em resumo, a AGA consiste, basicamente, na análise dos seguintes parâmetros:
I. Anamnese
II. Exame físico
III. Escalas de Avaliação: complementam a anamnese
 Finalidades: diagnosticar patologias utilizando como base critérios pré-estabelecidos na literatura.
 Avaliar as funções:
Física 
Cognitiva
Emocional 
Social
ANAMNESE
A anamnese não difere dos conceitos básicos da semiologia médica e, portanto, é composta pelos seguintes 
tópicos:
1. Identificação: Nome; Idade; Sexo; Estado civil; Naturalidade. 
2. Queixa principal (QP) e duração: é a principal queixa que levou o paciente a procurar o médico.
3. História da doença atual (HDA): é a parte principal da anamnese e costuma ser a chave-mestra para se chegar 
ao diagnóstico de certas patologias. Neste momento, devemos determinar o início do sintoma (época, modo, 
causa desencadeante), duração, características do sintoma na época em que teve início (caráter do sintoma; 
localização corporal e irradiação; intensidade; fatores desencadeantes, de piora ou de melhora; relação da 
queixa com funções do organismo), evolução, repercussões do problema sobre a vida do paciente, relação com 
outras queixas, situação do sintoma no momento atual; etc.
4. Interrogatório sistemático: constitui um complemento da história da doença atual. Permite levantar 
possibilidades e reconhecer enfermidades que não guardam relação com o quadro sintomatológico registrado na 
HDA. Também ajuda a confirmar ou afastar possibilidades diagnósticas sugeridas pelos sintomas presentes. 
Sugere-se a sistematização proposta a seguir: Sintomas gerais; Cabeça e pescoço; Tórax; Sistema 
gastrintestinal; Sistema genitourinário; Sistema hemolinfopoiético; Sistema endócrino e metabólico; Sistema 
musculoesquelético; Sistema nervoso; Exame psíquico e avaliação das condições emocionais.
5. Antecedentes pessoais fisiológicos 
 Antecedentes de quedas no último ano 
 Independência para atividades de vida diária (AVD): banho, alimentação, deambulação; 
 Queixa de solidão; 
 Antecedente de viuvez
 Aposentadoria 
6. Antecedentes Pessoais Patológicos
 Doenças da Infância (embora geralmente não se lembram).
 Doenças apresentadas na vida adulta
 Cirurgias
 Hospitalizações: época, diagnóstico
 Medicações atuais e passadas
Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – GERIATRIA – MEDICINA P8 – 2011.1
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7. Antecedentes Familiares
 Hist€ria de Demncia na fam‚lia
 Hipertensƒo
 Diabetes
 Depressƒo
8. Hábitos e costumes
 Tabagismo
 Alcoolismo
 Dependncia de drogas ou f„rmacos
OBS1: Na HDA geri„trica percebe-se uma dificuldade maior para se estabelecer uma cronologia correta da doen…a atual, 
uma vez que, na maioria das vezes, os pacientes tm uma tendncia de fugir da queixa principal, correlacionando com 
hist€rias paralelas muitas vezes sem import†ncia cl‚nica. Entretanto, nos pacientes idosos, esse fato tem grande 
import†ncia, pois geralmente pode indicar dist‡rbios mentais, ou algumas vezes, a “dor” pode ser somente um motivo 
para aten…ƒo.
EXAME FSICO GERAL
A avalia…ƒo do estado geral do paciente, da hidrata…ƒo, dos sinais de insuficincia de €rgƒos ou sistemas Š 
fundamental para a correta interpreta…ƒo das patologias na faixa et„ria idosa.
Durante o exame f‚sico geral do paciente idoso, devemos proceder, pelo menos, com a avalia…ƒo cardiovascular, 
respirat€ria, abdominal e neurol€gica. Os dados obtidos ao exame f‚sico devem ser complementadas com os achados as 
escalas.
ESCALAS DE AVALIA‚ƒO
Essas escalas sƒo utilizadas principalmente para realiza…ƒo de pesquisas cient‚ficas, ou ainda, para avalia…ƒo se 
o idoso necessita ou nƒo de um cuidador. AlŠm disso, elas podem servir como critŠrios diagn€sticos de certas 
patologias.
Dessa forma, podemos dizer 
que as escalas de avalia…ƒo tm 
como inten…ƒo principal avaliar a 
capacidade funcional do idoso. As 
duas escalas de avalia…ƒo geral mais 
utilizadas sƒo as de Katz e Barthel.
O ‹ndice de Katz, por 
exemplo, foi utilizado para avalia…ƒo 
das AVDs relacionadas com os 
cuidados pessoais. composto por 06 
atividades b„sicas: banho, vestir-se, 
higiene pessoal, transferncia, 
continncia e alimenta…ƒo. Uma 
pontua…ƒo 6 indica que o idoso Š 
independente, ou seja, possui 
habilidade para desempenhar tarefas 
cotidianas. Uma pontua…ƒo 4 indica 
uma dependncia parcial, podendo o 
idoso requerer ou nƒo aux‚lio. Uma 
pontua…ƒo igual ou inferior a 2 implica 
na necessidade de assistncia, 
indicando uma dependncia 
importante.
Outras escalas mais espec‚ficas sƒo utilizadas na geriatria com o intuito de diagnosticar certas condi…Œes de 
an„lise subjetiva, como a depressƒo, a demncia de Alzheimer, a demncia vascular, alŠm do Mini Exame do Estado 
Mental, que consiste em um teste neurol€gico e de cogni…ƒo bastante simples, tanto na sua aplica…ƒo quanto na sua 
interpreta…ƒo.
Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – GERIATRIA – MEDICINA P8 – 2011.1
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ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (YESAVAGE)
É uma escala de fácil aplicação, podendo ser executada em cerca de 5 a 15 minutos, sendo ela aplicada pelo 
médico e direcionada ao paciente. Ela consta de 30 perguntas com respostas de Sim ou Não. As perguntas devem ser 
respondidas de acordo com os acontecimentos da última semana.
De acordo com os resultados, podemos interpretá-los da seguinte forma:
 Normal: 5 (±4)
 Leve: 14 (±6).
 Intensa: 23 (±5).
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
O MEEM consiste em um teste padronizado que pode ser utilizado durante a anamnese para uma avaliação um 
pouco mais profunda do paciente. É um teste bastante simples, tanto na sua aplicação quanto na sua interpretação. 
O Miniexame do Estado Mental, frequentemente usado para quantificar a função cognitiva, é limitado pela falta 
de um elemento de linguagem verdadeiro e pela incapacidade de teste para a maioria das disfunções do lobo frontal, por 
exemplo. Além disto, o nível de escolaridade, evidentemente, interfere nos resultados do exame, sendo sempre o bom 
senso levado em consideração.
Tem, portanto, como intenção avaliar o estado mental do paciente, baseando-se na realização de perguntas e 
testes pré-determinados. O total possível é de 30 pontos; dizemos que o paciente está dentro do padrão de normalidade 
quando possui uma pontuação entre 24 a 30 pontos e anormal com pontuação inferior a 24, devendo-se assim iniciar 
uma investigação mais específica.
Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – GERIATRIA – MEDICINA P8 – 2011.1
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Esta escala tem, entretanto, algumas limita…Œes, como o nível de escolaridade, o que pode variar a pontuaƒo 
obtida mesmo na ausncia de patologias espec‚ficas. Desta forma, atualmente, faz-se algumas corre…Œes quanto aos 
seus pontos de corte. Observe:
 Total de 30 pontos poss‚veis
 26 – 30: normal 
 Pontuação < 25: investigar 
 Limita…Œes:
 Corre…ƒo do ponto de corte segundo o n‚vel de escolaridade: 
- 13 pontos para analfabetos
- 18 pontos para indiv‚duos entre 1-7 anos
- 26 pontos para indiv‚duos com 8 ou mais anos
 Tem baixa sensibilidade para pacientes com dŠficits discretos