Circulação e Perfusão - resumo

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Aula 3 
Conceitos fundamentais de ventilação, perfusão e difusão pulmonar 
 
Respiração 
- ventilação 
- hematose (difusão) 
- trocas gasosas: 16º ao 23º (350ml) 
- respiração celular 
 
Perfusão:  
- passagem do fluxo sanguíneo no pulmão 
 
Ventilação e difusão 
- suprir o organismo de O2 e remover CO2 
 
Conceitos 
- Vtotal = V Corrente x frequência respiratória = 7500 ml/min 
 {500ml} {15rpm} 
- frequência respiratória =  
- espaço morto anatômico: traqueia a 16º ramificação (150ml) 
 
 
 
- pressão parcial é proporcional à velocidade de difusão 
- pressão parcial de um gás é a pressão que esse gás exerceria sozinho no volume da mistura de 
gases.  
- a pressão parcial no sangue é diretamente proporcional a sua quantidade dissolvida. 
 
 
Ar alveolar 
- renovado a cada inspiração  
- O2 absorvido 
- CO2 difundido 
- umidificado 
 
Capacidade pulmonar total = Vc + Vri + Vr 
- VC: volume corrente 
- VRI: volume de reserva inspiratório 
- VRE: volume de reserva expiratória 
- VR: volume residual (existe mesmo após expiração forçada) 
- Capacidade de reserva inspiratória = Vc + Vri  
- Capacidade de reserva expiratória = Vc + Vre 
- Capacidade residual funcional = Vr + Vre {intervalo} 
- Capacidade vital = Vc + Vri + Vre 
 
Distribuição da ventilação 
 
 
- ventilação = Vi x Fr [ciclos/min] 
- desigual 
- base x Ápice 
- o posicionamento 
- alvéolos da base: menos aerados  
- aumento da ventilação não altera pressão parcial do O2 
- ventilação alveolar é o inverso da concentração de CO2 
- aumento da ventilação ↓PCO2 
- hiperventilação: queda da concentração de CO2 
- hipoventilção: aumento da concentração de CO2 
- taquipnéia: aumento da frequência respiratória 
- bradipnéia: diminuição da frequência respiratória 
 
Patologias 
- enfisema: associado ao tabagismo, impede que o paciente solte todo o ar (↟VR, associado ao 
↑ventrículo direito) 
 
 
 
 
Circulação e perfusão 
 
- Perfusão 
- passagem de fluxo sanguíneo pelo pulmão 
 
- Unidade respiratória 
- bronquíolo terminal 
- ductos alveolares 
- alvéolos 
 
- Perfusão (Q) 
- refere-se a passagem de sangue desoxigenado através do pulmão, com a finalidade de ser 
reoxigenado 
 
- O2 
- ↡resistência vascular ↠vasodilatador pulmonar 
- problema pulmonar costuma acarretar em problema cardíaco 
 
- CO2 
- vasoconstritor pulmonar 
 
- Circulação: 
- pequena: coração + pulmão 
- grande: coração + pulmão + circulação sistêmica 
 
- Pressão do sangue 
- volume de sangue pulmonar total = 500ml (10% do débito cardíaco) 
 
 
  Pulmão  Sistêmica 
Artéria pulmonar   14-15mmHg  90-100 mmHg 
Veia cava  5-6 mmHg  3-2 mmHg 
Variação entre artéria e veia  6-10 mmHg  87-98 mmHg 
 
 
 
Ventilação e Perfusão 
 
- Distribuição da perfusão (Q): 
- vasos de baixa R e baixa pressão 
- gravidade dependência 
- sangue tem que subir até o ápice do pulmão 
- P alveolar ↓ na base 
- relação V/Q alteram de acordo com a variação da gravidade 
- Va/Q = 0,8 
 
- Artéria pulmonar 
- PvO2: 40mmHg 
- PvCO2: 46mmHg 
 
- Alvéolo  
- PaO2: 102 mmHg 
- PaCO2: 40 mmHg 
 
- Veias pulmonares 
- PpvO2: 102 mmHg 
- PpvCO2: 40 mmHg 
 
- Tabela 
 
  entra no 
pulmão com 
sai do pulmão 
com 
vai para os 
tecidos com 
no interstício  deixa os 
tecidos com 
O2  40 mmHg  103 mmHg  95 mmHg  40 mmHg  40 mmHg 
CO2  45 mmHg  40 mmHg  40 mmHg  45 mmHg  45 mmHg 
 
- MAC grossa implica em 
- hipóxia: ↓O2 no órgão 
- hipoxemia: ↓ O2 no sangue 
- insaturação: mau transporte de O2 - ↓Hb 
- P alvéoloarterial  
- habilidade de troca pela MAC 
- normalidade 10mmHg 
- se a MAC está nas condições adequadas, tudo que entrou no alvéolo passa para o sangue 
 
- Hemoglobina: O2 + HHb ⇆ H + O2Hb 
- há 4 cadeias que se ligam com o O2 
- oxihemoglobina: saturada - ligada a 4 O2 
- conteúdo de O2: [hb] x 1,34 x saturação de O2 
- o aumento da temperatura diminui a afinidade entre Hb e O2 
- variação da temperatura altera a forma da Hb 
- se a temperatura diminui a Hb fica supersaturada 
 
 
 
- Saturação (x%) 
- x% das moléculas de Hb em 1dl de sangue que tem O2 nas 4 cadeias 
- 100-x% não tem O2 nos 4 ligantes da Hb 
 
- Curva de dissociação da oxihemoglobina 
 
- quanto maior a [O2] mais fácil a Hb libera O2 
- ↓[O2]↓saturação 
- desvio à direita: O2 no sangue sendo mal transportado → diminuição do carreamento de O2 nos 
pulmões e do seu conteúdo → potencializa o descarregamento do O2 para os tecidos 
- desvio à esquerda: efeito Bohr 
 
- Quociente respiratório 
- relação CO2 produzido/O2 consumido 
- há variação em: queimados, sepse, infecção, câncer 
 
- 2-3 DPG, ácido difosfoglicerato  
- metabólito ácido 
- sintetizado pelas células vermelhas 
- diminui a afinidade da Hb com O2 ( altera quantidade de H+, elemento chave do sangue) 
 
- O transporte do CO2 
- 5% dissolvido 
- 21% na célula vermelha 
- 63% se mistura com H2O (H2O + CO2 � H2CO3 � H+ + HCO3-) 
- 1% no plasma 
- 5% na H2O fora da hemácia 
 
- O que ocorre com o CO2 no sangue 
- 70% vira bicarbonato 
- 23% compostos carbominos { volta para o pulmão Hb} 
- 7% dissolvido no sangue 
 
- O transporte do O2 
- dissolvido 
- via Hb 
 
- Quociente respiratório (Q) 
- Relação entre CO2 produzido e O2 consumido = 0,82 
 {200ml} {250ml} 
- pacientes oncológicos: diminui coeficiente 
- Sepse: ↟ consumo de O2 ↝ metabolismo de proteína ↝ libera O2 ↝ catabolismo  
 
- O efeito Holdane 
- CO2 + H2O ⇆ H2CO3 ⇆ H+ + HCO3- 
- é a habilidade do O2 em afetar a afinidade do CO2 pela Hb 
- a saturação da Hb interfere a [CO2] no plasma (no sistema venoso)  
- para ocorrer a Hb precisa liberar O2 
- Na hipotermia ocorre o efeito Haldane 
 
- Efeito Bohr 
- É a habilidade do CO2 afetar o transporte de O2 pela Hb 
- Quando PO2↑, ↑produção de carbaminohemoglobina, ↓saturação, [O2] dissolvido ↑ 
- desloca a curva pra esquerda 
- CO2 "não deixa" o O2 soltar a Hb  
 
- Cianose: > 5g/dl da Hb reduzida (não satura) 
- cianose central 
- insaturação nas veias pulmonares 
- ↓O2 inspirado 
- alterações ventilatórias 
- alterações na difusão (MAC) 
- alterações circulatórias nos pulmão  
- azul nas orelhas, ponta do nariz, peri-oral, extremidades de membros 
- insaturação por shunt intracardíaco 
- exemplo T4F 
- comunicação interventricular 
- estenose da artéria pulmonar 
- hipertrofia do VD 
- cianose periférica: alteração do fluxo (capilares periférico) 
- localizada  
- estase em segmento 
- ex: trombose venosa profunda 
- generalizada 
- estase (↓fluxo) na área pós capilar 
- insuficiência cardíaca congestiva  
- alteração na molécula de hb 
- Met-hb (troca Fe2+ por Fe3+ - desvia a curva a esquerda), ocorre por exposição a 
oxidantes (NO3-)  
- hipóxia hipóxica 
- é a mais comum 
- ↑ altitudes (cianose) 
- ↓ PO2 sangue arterial 
- alterações na MAC (aumento de espessura; diminuição da área; diminuição de pressã) 
- sonolência, desorientação , cefaléia, diminui a noção temporal e taquicardia 
- cianose presente! 
 
- hipóxia anêmica 
- ↓hb ou ↓hb oxidada 
- causa limitação em exercício 
- anemia funcional Hb+CO 
- cianose ausente! 
 
- Intoxicação por CO 
- 210x mais afinidade pela Hb que O2 
- desvia curva a esquerda 
- ↓citocromo oxidase 
- meia vida da: 4h 
- câmara hiperbárica: diminui a meia vida 
- máscara de O2 - 100% O2 
 
- hipóxia histotóxica 
- sem cianose 
- problema intracelular (receptor final)  
- intoxicação por cianeto 
citocromo oxidase ↠ inibe fosforilação oxidativa ↠ desvio na produção de ATP ↠ metabolismo 
anaeróbico ↠ acidose metabólica ↠ aumenta produção de lactato ↠ mecanismos antioxidantes 
interrompidos ↠ ↑ ROS(oxigênio reativo) 
  
- Patologias: 
- atelectasia: colapso do pulmão - facilmente reversível {↡V/Q → < 0,8} 
- shunt intrapulmonar: quando a perfusão está normal mas a ventilação está inadequada, V/Q: 
Palveolopulmonar O2 > 10 mmHg 
- espaço morto fisiológico 
- tromboembolismo pulmonar: Va/Q alta 
- cianose: hipóxia + hipoxemia + insaturação, ↟hb que não está completamente cheia de O2 
- Hipóxia: ↓O2 no órgão 
PaO2 entre 60 - 80 mmhg - leve 
PaO2 entre 60 - 40 mmHg - moderada 
PaO2 < 40 mmHg - grave 
- enfisema: aumenta CO2 no sangue, não altera coeficiente respiratório, hipoventilação, ↑CO2, 
efeito Bohr, cianose 
- DPOC: aumenta CO2 no sangue, não altera coeficiente respiratório 
- intoxicação por cianeto: impede absorção de O2 pela célula 
- edema agudo de pulmão: enrijece a MAC → cianose 
- dextroposição da aorta: ao invés de sair do infundíbulo do VE, ela pega sangue do VE e VD, aorta 
cavalga o septo. Sangue não oxigenado vai para a circulação sistêmica 
- T4F: tetralogia de Fallot , criança azul 
- cardiopatia congênita