AVALIAÇÃO DE MERCADO DA TERCEIRA IDADE

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Faculdade Estácio do Amapá - 	FAMAP 
AVALIAÇÃO DE MERCADO DA TERCEIRA IDADE
SEXO DO ENTREVISTADO
[ ] Femenino
[ ] Masculino
QUAL SUA FAIXA ETÁRIA?
[ ] 60 até 70 anos
[ ] 70 até 80 anos 
[ ] 80 em diante
QUAL SUA CLASSE SOCIAL?
[ ] Classe A
[ ] Classe B
[ ] Classe C
[ ] Outra...
EM QUE LOCALIDADE SEU DOMICÍLIO SE ENCONTRA?
[ ] Periferia
[ ] Centro 
[ ] Condomínio Fechado
[ ] Conj. Habitacional
[ ] Asilo
[ ] Outros...
ATUALMENTE, QUAL SEU ESTADO CONJUGAL?
[ ] Casado
[ ] Viúvo
[ ] Solteiro
[ ] Divorciado
COM QUEM VOCÊ MORA?
[ ] Companheiro(a)
[ ] Filhos
[ ] Parentes
[ ] Empregados Domésticos
[ ] Sozinho
[ ] Outros..
VOCÊ TEM FILHOS? SE SIM, QUANTOS?
[ ] Sim Quantos? ______
[ ] Não 
 
QUAL SEU GRAU DE ESCOLARIDADE? 
[ ] Ensino Fundamental
[ ] Ensino Médio
[ ] Curso Superior
[ ] Não tem
QUAL SUA RENDA MENSAL?
[ ] Menos de 1 salário mínimo
[ ] De 1 a menos de 2 salários mínimos
[ ] Mais de 3 salários mínimos
[ ] Não possuí renda
VOCÊ E/OU SUA FAMÍLIA POSSUÍ CONVÊNIO COM PLANO DE SAÚDE?
[ ] Sim
[ ] Não 
QUAL SEU GRAU DE AUTONOMIA NAS ATIVIDADES DIÁRIAS?
[ ] Dependente
[ ] Independente
QUAL SUA TENDÊNCIA DE CONSUMO?
[ ] Vestuário
[ ] Shopping
[ ] Feira
[ ] Supermercado
[ ] Farmácia
COM QUE HABITUALIDADE VOCÊ FREQUENTA O SETOR DE ENTRETENIMENTO?
[ ] Praça
[ ] Cinema 
[ ] Balneário
[ ] Teatro
[ ] Viagens
[ ] Show
[ ] Nenhum
PRATICA ALGUMA ATIVIDADE FÍSICA?
[ ] Sim | Qual?_________________ Com que frequência? _________________
[ ] Não
ATUALMENTE, O SENHOR(A) POSSUI ALGUM PROBLEMA DE SAÚDE? SE SIM, QUAL?
[ ] Sim | Qual? ___________________________________
[ ] Não
TOMA ALGUM REMÉDIO DIARIMANETE?
[ ] Sim
[ ] Não
COMO O SENHOR(A) SE SENTE EM RELAÇÃO A SUA VIDA EM GERAL?
[ ] Satisfeito 
[ ] Insatisfeito