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ANATOMIA CLÍNICA
Aula 02: Medula espinal e nervos espinais
AULA 02: MEDULA ESPINAL E NERVOS ESPINAIS
Anatomia clínica
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Anatomia clínica
Aspectos gerais
Massa cilindroide de tecido nervoso;
Significa estar no meio (miolo);
Mede aproximadamente 42 - 45cm no adulto;
Forma junto com o encéfalo o neuro-eixo;
Apresenta um leve achatamento anteroposterior quanto 
a sua forma.
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Função
Propagação do impulso nervoso (subst. branca) e integração de informações (subst. negra).
Localização
No canal vertebral
Forame magno - estende-se do bulbo até a margem superior da L1-L2
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Características morfológicas gerais
Diâmetro: 6 – 12mm
Comprimento: 42 – 45cm
Porcentagem do SNC: 2%
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Morfologia externa
Intumescência cervical (C4-T1)
Intumescência lombar (T9-T12)
Cone medular (L1 e L2)
Filamento terminal
Cauda equina
Saco dural
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Emergência dos nervos espinais através dos forames intervertebrais
Ligada ao ritmo de crescimento diferentes a partir do quarto mês de vida intrauterina.
De acordo com o crescimento, ocorre um afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes.
No adulto temos uma regra simples: 
Até T10, adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso. Será o segmento medular correspondente;
T11 e T12 correspondem aos 5 segmentos lombares;
L1 corresponde aos 5 segmentos sacrais.
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Morfologia externa
Sulcos e Fissuras
Sulco mediano posterior
Sulco mediano anterior
Sulco lateral anterior
Sulco lateral posterior
Sulco intermédio posterior em segmento cervical (septo)
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Morfologia interna – corte transversal
Substância cinzenta
Tecido nervoso constituído por neuroglia, corpos de neurônios e fibras predominantemente amielínicas; 
A substância cinzenta tem a forma de um H;
- Coluna anterior: neurônios motores;
- Coluna posterior: substância gelatinosa= impulsos dolorosos;
- Coluna Lateral: T1 e L2;
- Substância Intermédia: S. C. I Central e S.C.I Lateral (neurônios de associação/reflexos medulares);
- Lâminas de Rexed: I à X.
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Morfologia interna
 H medular
Comissura cinzenta
Corno posterior
Corno lateral
Corno anterior
Canal central
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Morfologia interna – lâminas de rexed e núcleos
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Substância branca
Substância branca: tecido nervoso formado de axônios dos neurônios e fibras predominantemente mielínicas;
 As fibras da substância branca da medula, agrupam-se em tractos ou funículos, que forma verdadeiros caminhos ou vias, por onde passam os impulsos nervosos nas vias aferentes e eferentes; 
Funículo anterior;
Funículo lateral; 
Funículo posterior.
Morfologia interna - corte transversal
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Morfologia interna - corte transversal
Funículo posterior
Funículo anterior
Funículo lateral
Sulco mediano posterior
Fissura mediana anterior
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Tratos Ascendentes ou Sensoriais
Tracto Espinotalâmico Anterior e Lateral – Dor, Temperatura, Pressão e Tato;
Tracto Espinocerebelar Anterior e Posterior – Tronco e membros Inferiores;
Tracto Lemnisco Medial e Lateral – Tato Discriminativo, Cinestesia, Peso e Vibração.
Morfologia interna - corte transversal
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Tratos Descendentes ou Motores
Tracto Corticoespinal Lateral e Anterior – Movimentos voluntários precisos de mãos e pés
e do esqueleto axial;
Tracto Corticobulbar – Movimentos da cabeça e pescoço;
Tracto Rubrospinal – Movimentos precisos de mãos, pés e membros;
Tracto Vestibuloespinal – Regulação do tônus muscular e balanço do andar;
Tracto Reticuloespinal -Lateral e Medial – Facilitadores dos reflexos flexores e extensores
respectivamente;
Tracto Tetospinal – Movimentos da cabeça e dos olhos em resposta a estímulos visuais.
Morfologia interna - corte transversal
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Nervos espinais
31 pares – São nervos mistos
Segmentos da Medula:
8 cervicais 
12 torácicos 
5 lombares 
5 sacrais 
1 coccígeo
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Formação dos nervos espinais
Radículas
Raiz dorsal: pele, tecidos profundos e subcutâneos e vísceras
Gânglio da raiz dorsal
Raízes ventrais: músculos esqueléticos e fibras autonômicas pré-ganglionares
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Revestimento do nervo espinal
Fascículo – grupo de axônios envolvidos pelos endoneuros
 Endoneuro (cada axônio)
 Perineuro (fascículo)
 Epineuro (sobre o nervo)
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Distribuição dos nervos espinais
Ramos
 Posterior – músculos profundos e s pele da face posterior do tronco;
 Anterior – músculos e ss estruturas dos membros, e a pele das faces lateral
 E anterior do tronco;
 Meníngeo – inerva as vértebras (medula, ligamentos, vasos sanguíneos e 
 meninges);
 Comunicante – divisão autônoma. 
Gânglio simpático
Ramo comunicante
Ramo meníngeo
Ramo anterior
Ramo posterior
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Plexos
 Braquial (C5 – T1 – ombro e membro superior)
N. Musculocutâneo
N. axilar
N. mediano
N. radial
N. ulnar
Cervical (C1 – C5 – cabeça, pescoço, parte superior do ombro e do tórax)
 N. occipital menor (Sensitivo)
 N. auricular magno 
 N. cervical transverso
 N. supraclavicular
 Alça cervical (Motor)
 N. frênico (m. diafragma)
 Ramos segmentares
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Plexos
Sacral (L4 – S4 – nádegas, períneo e membros inferiores)
 N. glúteo superior
 N. glúteo inferior
 N. isquiático (fibular comum e tibial)
 N. cutâneo femoral posterior
 N. pudendo
Lombar (L1 – L4 – parede abdominal anterolateral, genitália externa e membros inferiores)
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Dermátomos
São áreas específicas do corpo responsáveis em captar os estímulos e transportá-los para as raízes dorsais, que são sensoriais.
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Reflexos
Definição: É uma sequência rápida, involuntária previsível, de ações que ocorrem em resposta a um estímulo específico (TORTORA, 2007).
Reflexo espinal - centro de integração na medula;
Reflexo craniano – centro de integração no tronco encefálico;
Reflexo somático – músculos esqueléticos;
Reflexo autônomos – viscerais.
Vias do arco reflexo
1º - Receptor sensitivo;
2º - Neurônio sensitivo;
3º - Centro de integração;
4º - Neurônio motor;
5º - Efetor. 
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Testes
Reflexo Patelar: Percussão com o martelo no tendão do músculo quadríceps. Corresponde ao centro medular L2 - L4. Originário no tendão rotulado. Esse estímulo tem como nervo responsável o ciático e a resposta à extensão da perna.
Reflexo Aquileu: Percussão com o martelo no tendão do músculo tríceps sural. Corresponde ao centro medular de L5 e S1. Originário do tendão de aquiles. Este estímulo tem como nervo responsável o isquiático (ciático) e resposta à flexão do pé. 
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Testes
Sinal de Babinski: Indicativo de doenças do SNC, que afeta trato corticoespinhal. Quando a face lateral da planta do pé de uma pessoa é percutida, o reflexo normal é a contração dos dedos do pé e de forma agrupada. Quando na presença de lesão do sistema motor, no entanto, os dedos se abrem e estendem-se. Esse movimento só é normal em neonatos. Em adultos, representa anormalidade grave.
Reflexos Abdominais: Estímulo da parede abdominal no sentido da linha mediana em 3 níveis: superior, médio e inferior. A resposta normal é a contração dos músculos abdominais, que determina um leve deslocamento da cicatriz umbilical para o lado estimulado. Pode estar abolido quando houver a interrupção do arco reflexo, na lesão da via piramidal e, às vezes, mesmo na ausência de alterações do sistema nervoso (obesidade, pessoa idosas, multíparas).
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Interesses clínicos
Punção Lombar: Na parte mais inferior do canal vertebral não contém medula espinal. Consequentemente, pode-se introduzir agulhas ocas no espaço subaracnóideo com finalidade de retirar líquido cerebrospinal para análise. Assim, como injeção de contrastes para a mielografia. 
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Interesses clínicos
Punção Lombar
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Raciocínio crítico
Um paciente é agendado para fazer uma punção lombar (espinal) e diz que está com medo de ficar paralítico em consequência do procedimento. 
Com base no seu conhecimento da neuroanatomia, como você estruturaria sua explicação para tranquilizar e dispersar seus temores? 
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