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LEISHMANIOSES PARASITOLOGIA Prof Philipe Costa Leishmanioses ◻ Diversas espécies podem atingir humanos ◻ Existem formas distintas de leishmaniose ⬜ Forma que atinge a pele e mucosas – cutânea ⬜ Forma que atinge as vísceras (baço, fígado e medula óssea) – visceral Espécies ◻ Espécies responsáveis por formas cutâneas no Novo Mundo ⬜ L. brasiliensis ⬜ L. guyanensis ⬜ L. mexicana ⬜ L. amazonenses ◻ Espécies responsáveis pela forma tegumentar no Velho Mundo ⬜ L. tropica, L major e L. aethiopica ⬜ Senegal, Namíbia, Índia, Mongólia e Sul da Franca Lesões cutâneas e difusas Espécies ◻ Espécies responsáveis por foras vicerais (Calazar) ⬜ L. dononovani, L. infantum, L. chagasi Leishmanioses ◻ São zoonoses típicas, mas que acometem primeiramente os animais e segundamente os humanos ◻ São doenças graves que ocorrem no mundo todo ◻ Manifestações de acordo com espécie envolvida ◻ Brasil: ⬜ Ressurgimento da leishmaniose visceral em alguns estados - preocupação ⬜ Tegumentar: doença silvestre com insciência e prevalência em região de desbravamento florestal Leishmania - Zoonose Morfologia e Habitat ◻ Possuem duas formas básicas: Amastigotas e Promastigotas ◻ Amastigotas: encontrada dentro dos macrófagos presentes nos órgãos atingidos – pele ou vísceras Morfologia e Habitat ◻ Promastigota: forma infectante, encontrada nos insetos vetores ⬜ Flebótomos ou Lutzomyia ⬜ Ambas as formas possuem núcleo e DNA Habitat ◻ Insteto Flebótomo ou Lutzomyia ◻ Phlebotomus (vetores da leishmaniose na África, Europa e Ásia) e Lutzomya (vetores da leishmaniose nas Américas) ◻ Mosquito-palha, também conhecido como birigui, cangalha ou tatuquíra Ciclo Biológico 1. Inseto infecta ao picar o animal infectado, ingerindo amastigotas 2. Dentro do tubo digestivo do inseto viram promastigotas 3. Iniciam processo de divisão binária no intesto 4. Promastigotas dirigem-se ao aparelho bucal do inseto 5. Quando este se alimente, essas formas entram e se transformam em amastigotas dentro dos macrófagos 6. Macrófago morre, amastigotas encontram novos macrófagos Patogenia e Sintomatologia ◻ Do ponto inicial da inoculação, a forma infectante segue dois caminhos ◻ Leishmaniose tegumentar: amastigotas permanecem ali, formam um nódulo e depois uma úlcera ◻ Pode produzir metástases para outros locais do corpo – braços, pernas, rosto, membranas bucofaríngeas ◻ Leishmaniose encontrada nas Américas Patogenia e Sintomatologia ◻ Leishmaniose visceral (calazar) ◻ As amastigotas migrarão pela corrente sanguínea, do nódulo para as vísceras: fígado, baço e medula óssea ◻ Nesses pontos multiplicam-se promovendo esplenomegalia, hepatomegalia e disfunção da medula ◻ Fatais em crianças O período de incubação varia de 2 a 6 meses. A infecção pode ser oligossintomática (quase ou nenhum sintoma) ou de moderada a grave, levando o paciente à morte. Leishmaniose viceral ◻ Na foto, vê-se o local onde foi marcado à caneta a área onde se consegue palpar o baço e o fígado. ◻ Repare como ambos encontram-se com tamanhos muito aumentados. Imunidade ◻ Ação do sistema imune é falha e complexa ◻ Macrófagos são células especializadas em fagocitar e identificar/apresentar antígenos ◻ Amastigotas são resistentes Diagnóstico ◻ Parasitológico: ⬜ Tegumentar – biópsia e esfregaço com corante Giemsa ⬜ Vicera – punção da medula e esfregaço ou semeadura em meios de cultura próprios (NNN, LIT) ◻ Imunológico: ⬜ Tegumentar – injeção de antígeno no antebraço. Positividade pelo aumento da pápula ⬜ Viceral – técnicas de imuno-ensaio (anti-corpos e PCR) Epidemiologia Áreas onde vetor é encontrado Profilaxia ◻ Em áreas onde mosquito é encontrado em grandes quantidades (ambiente silvestre) – inseticidas, repelentes, redes/telas com malha fina ◻ Existe vacina para tegumentar (proteção de 70%) ainda não liberada em áreas endêmicas ◻ Vacinação dos cães domésticos e de rua (R$ 100,00 por dose em média) Tratamento ◻ 1ª Escolha ◻ Antimoniato de N-metil-glucamina (Glucantime) ⬜ Dolorosa, tratamento prolongado, IM ou IV ◻ 2ª Escolha ◻ Anfotericina B ◻ Pentamidina ◻ Azitromicina Apresentações Preço * 300 mg/ml sol. inj. cx. 25 amps. x 5 ml R$ 226,99 300 mg/ml sol. inj. cx. 50 amps. x 5 ml R$ 453,98 GLUCANTIME
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