Doenças Reumaticas

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Dietoterapia II - Prof. Renata Oliveira
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DOENÇAS REUMÁTICAS
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REUMATISMO: Não se trata de uma doença em particular, mas de um grande número delas, todas atuantes no sistema músculo-esquelético.
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO: 
- Muito complexo
- > 230 ossos + 639 músculos
- Tem funções variadas: Proteger órgãos vitais (crânio + costelas), sustentação, locomoção, etc.
- Articulações  executam atividades importantes na locomoção
- Cartilagens = amortecedores
- Tendões  ligam os músculos aos ossos
- Ligamentos  mantém o conjunto no lugar
- Outros... 
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DOENÇAS REUMÁTICAS (DR) = são inflamações (crônicas ou não) em um ou mais componentes de um articulação, gerando dores e incapacidade temporária ou permanente para sua movimentação adequada.
Podem ser desencadeadas por diversos fatores, dentre eles, as citocinas, através das IL-1β + TNF- + hipermetabolismo e perda de massa celular.
EXEMPLOS DE DR: 
* Artrite reumatóide*;
* Espondilite reumatóide;
* Esclerose sistêmica*;
* Lúpus eritrematoso sistêmico (LES);
* Gota*;
* Tendinite;
* Osteoporose*.
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Além das DRs inflamatórias existem as de caráter degenerativo  osteo-artrose = degeneração de cartilagens (mais séria)
Osteoporose  também é importante   da massa óssea, resultante da perda de Ca em algumas mulheres pós a menopausa.
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EPIDEMIOLOGIA
- No Brasil, cerca de 15 milhões de pessoas com algum tipo de DR;
- > 50 anos  mas pode acometer qualquer idade;
- 2ª maior causa de afastamento temporário do trabalho e a 3ª > causa de aposentadorias precoces por invalidez, perdendo apenas para doenças cardíacas e mentais;
- A osteoporose é uma das > causa de morte entre os idosos, perdendo apenas para IC e CA.
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ADAPTAÇÃO DO HOMEM À EVOLUÇÃO DA ESPÉCIE
- Surgimento das cidades há 5 mil anos
- Adaptação da estrutura corporal do homem (exercício constante da musculatura)
- Estilo de vida atual  Sedentarismo (↓ exigência de atividades pelo corpo)  > atenção com postura e exercício
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DEFINIÇÕES IMPORTANTES:
- Artrite  termo usado para descrever + de 100 dças reumáticas e outros problemas que afetam articulações e outros tecidos. São caracterizados por dores e dificuldade na movimentação das articulações. Os sintomas podem se desenvolver lentamente ou aparecerem repentinamente;
- Osteoartrite (artrose, artrite degenerativa, dça articular degenerativa)  degeneração da cartilagem até que o osso envolto por essa cartilagem sofre deformações e desalinhamento, causando dor e dificuldade de movimento. Joelhos, quadril, mãos são as partes mais afetadas.
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DEFINIÇÕES IMPORTANTES:
- Artrite reumatóide  Dça inflamatória sistêmica que se manifesta em múltiplas articulações do corpo. Dor, rigidez e edema são sintomas da dça. Acredita-se que as causas sejam sistema de imunização deficiente. Pode surgir em qualquer idade.
- Gota  Dça reumatóide resultante da deposição de cristais de ácido úrico em tecidos e fluidos do corpo. Pode se manifestar nas formas aguda ou crônica.
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GOTA
Acontece qdo ocorre acúmulo de ácido úrico no sangue  produção excessiva ou eliminação deficiente. É decorrente do distúrbio do metabolismo das PURINAS (parte das nucleoproteínas, encontradas em dietas hiperprotéicas).
Ácido úrico = originado do metabolismo das purinas, presentes nos núcleos das células eliminadas normalmente pelo organismo.
- Em níveis  se acumulam no sangue –hiperuricemia  20% desenvolverão GOTA
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GOTA
Sintomas: 1ª manifestação – duram 3 a 4 dias  dor artrítica localizada, iniciando pelo hálux (dedão do pé) e continua ascendendo pela perna; formação de abscessos sobre as articulações cheios de substância branca dentro (“TOFOS”), que podem vazar!
Complicações: 
- Artrite gotosa (reação inflamatória repentina, pé, tornozelo, pulso, joelho, hálux)
- Gota crônica: estágio + avançado da dça, os sintomas ocorrem com > freqüência e por várias partes do corpo.
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GOTA
Complicações: 
- Cálculos renais: Primeiras manifestações da gota  acúmulo de ác. úrico deposto.
- Hipertensão: Cada inflamação provocada pelo  de ác. úrico, o rim cicatriza e se retrai  deixa as artérias + estreitas e o sangue circula com dificuldades  o rim libera angiotensina   PA
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GOTA
Fatores desencadeantes
- Exercício fora da rotina  atividade muscular intensa leva à retenção renal de ác. Úrico devido ao acúmulo de lactato e cetoácidos;
- Obesidade   consumo de alimentos + gordura impede a eliminação completa do ác. Úrico, se acumula.
- DM tipo I descompensada  cetoacidose  corpos cetônicos competem com a eliminação do ác. Úrico pelos túbulos renais  hiperuricemia.
-  consumo de álcool metabolização do etanol  lactato, malato, acetato  inibem a secreção tubular do ác. Úrico – cervejas  PURINAS. + DIETAS RICAS EM PURINAS. 
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TRATAMENTO NUTRICIONAL
- Restrição de alimentos contendo purinas no estágio agudo da dça
- Ingestão de líquidos (3L/dia)   formação de cálculos renais
- Deita hiperglicídica, normoprotéica e hipolipídica  excreção de uratos é  pelos LIP e  pelos CHO
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TRATAMENTO NUTRICIONAL
- Alimentos com  teor de purinas: 
* carne bovina, presunto, vitela, bacon, embutidos, fígado, coração, língua, rim, miolos, sardinha, salmão, bacalhau, ovas de peixes, bebidas alcoólicas, tomate, extrato de tomate, caldos de carnes e molhos prontos;
- Alimentos com médio teor de purinas:
* frango, porco magro, camarão, ostra, lagosta, caranguejo, leguminosas, couve-flor, espinafre, cereais integrais, centeio, aveia, coco, nozes, amendoim, castanhas, pistache, avelã;
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TRATAMENTO NUTRICIONAL
- Alimentos com  teor de purinas: 
* queijos magros, ovos cozidos, manteiga, margarina, pão, macarrão, fubá, mandioca, arroz branco, milho, couve, repolho, alface, acelga, agrião, doces, frutas.
O tto nutricional deve ser associado ao medicamentoso!
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Dietoterapia II - Prof. Renata OliveiraTRATAMENTO NUTRICIONAL PARA AS DR DE MODO GERAL
- Ferro  Anemia é muito freqüente, geralmente tem causa mediada pelas citocinas (anemia da doença crônica ADC);
- Zinco  as cc estão  em pcts com DR, devido aos processos inflamatórios;
- Cobre  Junto com o zinco atua como antioxidante;
- Selênio  Atua como antiinflamatório e imunomodulador;
- Vit. A e retinóides  Auxilia na calcificação das articulações;
- Vit. C  essencial p/ a síntese de colágeno
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TRATAMENTO NUTRICIONAL PARA AS DR DE MODO GERAL
- Vit. B6  estão  nas DR, como uma anormalidade metabólica causada pela TNF-, favorecendo ao  das inflamações;
- Vit. E  Essenciais para a proteção dos linfócitos T;
- AG  3 e 6  fundamentais p/ a produção de prostraglandinas e leucotrienos  essenciais para muitas atividades biológicas, incluindo modulação das respostas inflamatórias e imunes.
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