#6 - Anatomia Cardiovascular e Incidências

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HEMODINÂMICA
AULA 6 – ANATOMIA 
CARDIOVASCULAR E INCIDÊNCIAS
Professora: Mirella Kabad
Anatomia do Coração e Grandes Vasos
Artérias do Coração.
Artérias do Coração.
Anatomia 
Coronária
A artéria descendente anterior e o 
ramo ventricular posterior correm, 
respectivamente, na porção 
superior e inferior do septo 
interventricular;
• As artérias circunflexa e coronária 
direita correm no
sulco atrioventricular.
Ramos da Coronária 
Direita
➢ Ramo do cone – origina-se da coronária direita em ou 
diretamente da aorta. Percorre a parede anterior e superior 
do ventrículo direito.
➢ Artéria do nó sinusal;
➢ Ramos agudos marginais – suprem a parede do VD;
➢ Ramo posterior – irriga a porção inferior do septo 
interventricular e ventrículo esquerdo;
➢ Ramos ventriculares posteriores – irrigam a parede 
póstero-lateral do ventrículo esquerdo.
Ramos da Coronária 
Esquerda
➢ Tronco da coronária esquerda – origina-se do seio aórtico 
esquerdo. Cursa por detrás da via de saída do ventrículo direito e 
dá origem às artérias descendente anterior e circunflexa.
➢ Artéria descendente anterior – percorre a porção anterior do 
septo interventricular em direção ao ápex, dando origem a ramos 
diagonais e ramos septais.
➢ Artéria circunflexa – percorre o sulco atrioventricular 
posterior, dando origem aos ramos obtusos marginais e ao ramo 
atrioventricular.
POLÍGONO DE WILLIS
• Thomas Willis é considerado um dos maiores neuroanatomistas de 
todos os tempos. Uma de suas grandes contribuições foi a descrição 
das grandes artérias da base do crânio, nomeadas de Polígono de 
Willis. Também enfatizou a interconecção entre estas artérias dando 
importância a circulação colateral existente caso houvesse obstrução 
de alguma destas artérias.
• Apesar da beleza anatômica do Polígono de Willis, sua 
funcionalidade encontra-se em apenas 30% da população. As 
variações anatômicas destes vasos que constituem o Polígono são 
bastantes regulares permitindo as seguintes afirmações:
- Não ocorre comunicação entre o sistema carotídeo e vértebro-basilar 
em 16% da população devido a hipoplasia/aplasia das artérias 
comunicantes posteriores (AcoP). Em 45% da população ocorre 
prejuízo funcional de apenas uma das AcoP, portanto após manobra de 
compressão carotídea cervical (HoksBergen e Cols 2000) não há 
aumento do fluxo em P1 em mais de 20% da linha de base.
- A artéria comunicante poterior tem sua origem sanguínea diretamente 
da artéria carótida interna (Padrão Fetal) em 13% da população, 
havendo redução de seu fluxo quando há compressão carótida comum 
cervical.
- A artéria comunicante anterior (AcoA) é responsável pela 
interligação entre as artérias cerebrais anteriores sendo o marco de 
divisão anatômica entre A1(pré AcoA) e A2 (pós AcoA). O prejuízo 
funcional da AcoA observa-se através do não incremento fluxo 
sanguíneo reverso no segmento de A1 após manobra de compressão 
carotídea cervical, 4%. O prejuízo funcional de A1 ocorre em apenas 
1% da população.
- A aplicação destes conhecimentos da anatomia cerebrosvascular a 
beira leito através da análise Doppler Transcraniano permite exercer 
o neurointensivismo em sua integralidade: "monitoração multimodal 
prevenção de lesões secundárias".
Vascularização do Encéfalo
• Suprimento Arterial
• Sistema carotídeo (circulação anterior)
• Artérias carótidas internas
• Artérias cerebrais anteriores
• Artérias cerebrais médias
• Sistema vértebro-basilar (circulação posterior)
• Artérias vertebrais
• Artéria basilar
• Artérias cerebrais posteriores
• Polígono de Willis
INCIDÊNCIAS 
BÁSICAS 
Projeções.
Projeções.
Projeções
Projeções.
Projeções.
Projeções.
VENTRICULOGRAFIA.
VENTRICULOGRAFIA.
Angiografia Apresentando Lesões e 
Deformidades Coronárias.
Angiografia Apresentando Lesões e
Deformidades Coronárias.
Anomalias na Origem das Coronárias
Ocorre em 1 a 2% dos casos. Em ordem de freqüência:
• Óstios separados das artérias DA e CX;
• ACX originando-se do seio de Valsalva direito ou da coronária direita;
• Origem alta e anterior da coronária direita;
• Coronária esquerda originando-se do seio de Valsalva direito
(tanto em óstio separado ou como coronária única)*;
• Coronária única#;
• Coronária esquerda originando-se da artéria pulmonar: provoca ICC e isquemia miocárdica nos primeiros 4 
meses de vida. Apenas 25% dos pacientes chega à vida adulta;
• Coronária direita originado-se da artéria pulmonar.
* e # = risco de morte súbita se um ramo principal cruzar entre a artéria pulmonar e a aorta
Outra Anomalias Coronárias
➢ Fístulas coronárias - 50% dos pacientes são
assintomáticos. Pode causar ICC, endocardite bacteriana, isquemia 
miocárdica ou ruptura de um aneurisma. Local de drenagem: 
ventrículo direito (41%), átrio direito (26%), artéria pulmonar (17%), 
ventrículo esquerdo
(3%), veia cava superior (1%);
➢ Ponte miocárdica - trajetos intramiocárdios de, onde a luz é 
comprimida durante a sístole. Pode ser causa de isquemia de etiologia 
não aterosclerótica;
➢ Aneurismas – etiologia: arterite ou aterosclerose.
Projeções Angiográficas
➢ Tronco da coronária esquerda: melhor visualizado na 
projeção AP ou com leve angulação caudal (10-20o);
➢ Artéria descendente anterior:
▫ 1/3 proximal: OAD caudal e OAE cranial (coração verticalizado)
ou caudal (coração horizontalizado);
▫ 1/3 médio e distal: OAD ou AP cranial, OAE cranial, lateral
esquerda.
➢ Artéria circunflexa:
▫ 1/3 proximal: OAD caudal, OAE caudal e perfil E;
▫ 1/3 médio e distal: OD caudal e perfil E;
▫ Origem dos ramos marginais: AP ou OAD caudal;
▫ Ramo DP (dominância E): OAD cranial e OAE cranial.