Aula sistema tegumentar

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09/05/2018
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Profª Ana Patrícia Ricci
Profª Paula Nunes
Profª Jéssica Amoras
Profª Vanessa Pradebon
Curso de Enfermagem
Avaliação Clínica e Psicossocial 
em Enfermagem 2º / 3º sem
Exame físico tegumentar
Tegumento
Aquilo que reveste o corpo do homem e dos
animais (a pele, o pêlo, as plumas, as escamas).
Camada protetora que reveste externamente o
corpo dos seres vivos.
Camadas da pele Camadas da pele
Exame da Pele 
• Iluminação natural,
• Desnudamento das partes a serem
examinadas,
• Conhecer os procedimentos
semiotécnicos
Exame da Pele 
• Elasticidade 
• Mobilidade 
• Turgor
• Sensibilidade 
• Lesões 
elementares*
• Coloração 
• Continuidade 
• Umidade 
• Textura 
• Espessura 
• Temperatura 
*alterações no tegumento cutâneo determinadas por processos
inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por distúrbios
do metabolismo ou por defeitos de formação.
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Exame da Pele: Coloração 
• Identificação 
• Cor pele – brancos...pardos...negros....amarelos
• Distúrbios: palidez, vermelhidão, cianose, icterícia, albinismo
Exame da Pele: Umidade 
• Inspeção 
• Palpação: polpa digitais e palma das mãos. 
• Classifica-se em: umidade normal, pele seca 
ou sudoreica. 
Exame da Pele: Textura 
• Textura normal 
• Pele fina ou lisa 
• Pele áspera 
• Pele enrugada 
Exame da Pele: Espessura
• Pinçamento da pele com o polegar e o 
indicador 
• Encontra-se pele de espessura:
normal 
pele atrófica ou 
hipertrófica – espessa
*Cicatrizes que se formam quando há 
destruição de fibras da pele.
Exame da Pele: Temperatura
• Diferenciar temperatura corporal com
temperatura da pele.
• Utiliza-se a palpação com a face dorsal das
mãos ou dos dedos, comparando-se com os
lados homólogos.
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• Áreas restritas ou segmentos corporais.
• Hipotermia localizada ou segmentar-redução 
de fluxo sanguíneo.
Exame da Pele: Elasticidade e Mobilidade 
• Elasticidade: capacidade do tegumento cutâneo
se estender quando tracionado; (por pinça).
Elasticidade normal, hiperelástica ou hipoelástica.
• Mobilidade: se referindo a capacidade da pele se
movimentar sobre os planos profundos.(mão
espalmada). Mobilidade normal, diminuída ou
ausente, aumentada.
Exame da Pele: Turgor
• Avalia-se pinçando com polegar e indicador o
Tec. Cel. Subcutâneo e fazendo uma prega.
• Normal: solta-se a prega e esta se desfaz
rapidamente.
• Diminuído: pele murcha – prega se desfaz
lentamente.
Exame da Pele: Sensibilidade 
• Dolorosa: pesquisa-se com ponta de agulha 
romba. Hipoalgesia - Analgesia- Hiperalgesia. 
• Tátil: pesquisa-se com mecha de algodão. -
Hipoestesia, hiperestesia, anestesia. 
• Térmica 
Lesões Elementares
• São modificações do tegumento cutâneo,
determinadas por processos inflamatórios,
degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por
distúrbios do metabolismo ou por defeitos de
formação.
Divisão das Lesões Elementares
• Primitivas: não são precedidas de nenhuma 
outra alteração (manchas, nódulos, bolhas)
• Secundaria: evolução de lesão primitiva
(ulceração, cicatriz) 
• “Agentes diferentes podem causar lesões 
iguais”.
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Lesões Elementares Semiotécnica
• INSPEÇÃO-LUPA 
• PALPAÇÃO
Classificação das Lesões Elementares 
I- Com modificação da pele, sem relevo ou 
espessamento; 
II-Sólidas 
III-Com conteúdo liquido 
IV-Com solução de continuidade 
V-Caducas 
VI-Seqüelas
I- Com modificação da pele, sem 
relevo ou espessamento; 
• Manchas 
• A-Pigmentares: Hipocrômicas, acrômicas ou 
hipercrômicas (vitiligo, tatuagens..) 
*coloração dos eritrócitos (hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue) 
devido à deficiência de hemoglobina, caracterizando-se pelo aumento da 
claridade central das hemácias.
B-Vasculares: distúrbio da microcirculação, 
desaparecem a digitopressão. Ex. eritema, 
telangiectasias (vasos sanguíneos dilatados ).
I- Com modificação da pele, sem 
relevo ou espessamento 
I- Com modificação da pele, sem 
relevo ou espessamento
• C-Hemorrágicas: não desaparecem a 
vitropressão*.
• Ex.petequias,equimoses... 
*apoiar uma lâmina de vidro sobre a pele 
ao nível de uma lesão
Lesões Elementares Sólidas 
A-Pápulas; elevações sólidas da pele ate 0,5cm 
de diâmetro, superficiais bem delimitadas 
(verruga,acne..) 
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Lesões Elementares Sólidas
B-Tubérculos: elevações sólidas circunscritas 
maior que 0,5cm na derme (*sarcoidose , 
neoplasias) *autoimune caracterizada pelo acúmulo 
de células do sistema imunológico.
Lesões Elementares Sólidas
C-Nódulos, Nodosidades e Goma: 
Localizadas na hipoderme mais perceptível pela 
palpação. 
•Nódulos pequeno tamanho(ervilha) 
•Nodosidades: maiores 
•Gomas: nodosidades que tendem ao 
amolecimento e ulceração 
Lesões Elementares Sólidas
D - Tipo urticária: achatadas,formas variáveis, 
eritematosas. Ex. placas de *urticária 
*irritação cutânea 
caracterizada por lesões 
avermelhadas e levemente 
inchadas, como vergões
Lesões Elementares Sólidas
E-Queratose: modificação circunscrita 
ou difusa da espessura da pele mais 
espessada. Ex.Calo
F-Vegetações: salientes, filiformes ou couve-flor. 
Ex. Condiloma, granuloma venéreo . 
Lesões Elementares Sólidas
G-Espessamento ou Infiltração: aumento da espessura
e consistência da pele, com menor evidência dos
sulcos, limites imprecisos, acompanhando-se, as vezes,
de eritema discreto. Pela vitropressão, surge fundo de
cor café com leite. Resulta da presença na derme de
infiltrado celular, as vezes com edema e vasodilatação.
Lesões Elementares Sólidas
H-Liquenificação: 
espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor própria da 
pele, com aspecto quadriculado, de malhas poligonais bem definidas. 
I-Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da
pele. Resulta de fibrose do colágeno.
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Lesões Elementares Sólidas
J-Edema –acumulo de liquido no interstício, pele 
fica lisa e brilhante. 
III- Lesões com conteúdo liquido 
A-Vesícula: elevação da pele com conteúdo 
liquido ,diâmetro de até 0,5 cm. 
B-Bolha: difere da vesícula pelo tamanho ser 
maior que 0,5 cm de diâmetro 
III- Lesões com conteúdo liquido
C-Pústula: vesícula ou bolha com conteúdo 
purulento 
D-Abscesso:coleções purulentas localizadas na 
derme ou hipoderme ou subcutâneo 
IV-Soluções de continuidade
A- Erosão ou escoriação: atinge a epiderme, não 
deixa cicatriz. Ex. escoriação ou rompimento de 
bolha 
B-Ulceração ou úlcera: perda tecidual que atinge 
a derme, deixando cicatriz 
IV-Soluções de continuidade
C-Fissuras ou rágades: perda de substancias 
lineares, superficiais ou profundas. 
D-Fístulas: pertuitos cutâneos com comunicação 
com focos de infecção. 
V-Lesões elementares caducas 
A-Escamas: lâminas epidérmicas secas, que se desprendem 
da superfície cutânea 
B-Crosta: recobrem a superfície cutânea previamente 
lesada. 
C-Escaras: parte 
do tecido cutâneo 
atingido de 
necrose. 
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VI-Seqüelas
A-Atrofia :pele se adelgaça se tornando fina, lisa, 
translúcida e pregueada. 
Fisiológica na atrofia senil, ou por agente 
mecânico ou físico: estrias 
VI-Sequelas
B-Cicatriz:é a reposição de tecido destruído pela 
proliferação do tecido fibroso 
A escala de Braden é utilizada para mensurar o
risco de desenvolvimento de úlcera por pressão
e subsidiar ações para sua prevenção
Os locais mais propensos a formação de úlceras são
aqueles de proeminência óssea e que são submetidos a
muita pressão (próprio peso do paciente)
Lesões por pressão 
Grau I 
• ocorre perda tecidual mínima 
• pele intacta com eritema 
• comprometimento epiderme 
Grau II 
• atinge até a derme 
•apresenta-se como úlcera rasa, flictena 
(bolhas) ou abrasão 
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Grau III 
• comprometimento do tecido subcutâneo 
• úlcera profunda 
Grau IV 
• comprometimento de fáscia, tecido muscular, 
ósseo, cartilagem, tendão 
Avaliação da ferida 
• Localização: pode ser indicador da causa. 
• Extensão da perda tecidual: pode ser 
classificada por estadiamento – grau em 
queimaduras e estágios em LPP. 
Lesões Por Pressão
Dor é uma experiência subjetiva, complexa e pessoal. 
• Recurso – escalas. 
• Deve-se mensurar antes, durante e depois do 
curativo. 
Edema: avaliar pressionando a região a ser examinada 
– depressão – cacifo. 
• Graduar em cruzes: 2+/4+.
Pulso: investigar presença e qualidade nos pulsos. 
• Pedioso. 
• Tibial posterior. 
• Poplíteo. 
• Femoral. 
Área: evolução deve ser acompanhada pela 
mensuração.
• A documentação destas medidas norteará um 
acompanhamento seguro. 
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• Mensuração linear do comprimento X largura.
• Profundidade – deve ser avaliada na presença 
de perdas teciduais. 
• Pode ser avaliada por uso de um swab, 
espátula, dedo enluvado ou seringa de 
insulina a ser introduzida no ponto mais 
profundo da lesão até o limite externo das 
bordas. 
• Exsudatos: fluidos extravasados dos vasos 
sanguíneos, resíduos proveniente de células ou 
de produtos derivados de microorganismos. 
• O tipo de drenagem deve ser identificado com 
base no aspecto do exsudato. 
Seroso 
• Origina-se do soro sanguíneo e secreções 
serosas das células mesoteliais. 
• Aparece precocemente nas reações 
inflamatórias agudas. 
• Aparência serosa, de cor clara, de plasma 
aguado. 
Sanguinolento
• Caracteriza-se pela cor vermelho vivo. 
• Indica sangue ativo decorrente de lesões com 
ruptura de vasos. 
Serossanguinolento
• Tem como aspecto uma cor pálida 
avermelhada, aguada. 
• Mistura de seroso com sanguinolento. 
• Pode ser descrito como padrões mistos que 
ocorrem em muitas inflamações.
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Purulento 
• Pode variar de cor amarela esverdeada, 
queimada ou marrom.
• Composto por leucócitos 
e restos celulares. 
• Pode estar presente em foco de infecção ou 
sobre superfície de órgãos ou estruturas. 
Identificar as seguintes características: 
• Tipo/cor – seroso, sanguinolento, 
serossanguinolento, purulento. 
• Quantidade – ausente, mínima, moderada e 
grande. 
• Odor – ausente, leve, moderado ou mau 
cheiro. 
• Consistência – aquosa, espessa. 
Identificação do tecido no leito da 
ferida
• Necrose – é a morte celular. Tecido avascular, 
insensível, podendo apresentar odor. Pode 
apresentar cor e aspecto variável. Ainda ser 
descrito nos termos: 
• escara- necrose seca, dura, cor escura, 
firmemente aderida ao leito da lesão; 
• esfacelo- necrose delgada, mucóide, macia e 
de coloração amarela, bronzeada ou cinza. 
Firme ou frouxamente aderida ao leito
Granulação – o leito apresenta-se vermelho 
vivo, brilhante úmido e de aspecto granular. 
• Tecido ricamente irrigado por novos capilares, 
ocorre intensa migração celular-macrófagos e 
fibroblastos. 
• Formação do tecido conjuntivo cicatricial.
Epitelização – o epitélio de revestimento recém 
formado. 
• Aspecto frágil e rosado. Cicatriz imatura. 
• Com a diminuição da vascularização 
gradualmente a coloração passa de rosada 
para branco-pálido. 
• A tensão do epitélio aumenta gradativamente
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• Margem/bordas da lesão – importantes para o 
crescimento do tecido de epitelização e para 
contração da ferida. 
• Deposição celular nas bordas define o 
fechamento da lesão. 
• Avaliar cor, textura e integridade