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Álcool e outras drogas Conceitos, contexto e abordagens Gabriela Lanzetta Haack Psicóloga, Mestranda em Ciências PPGENF 26 setembro 2014 UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE ENFERMAGEM Uma pequena dose de história As drogas sempre estiveram presentes, em diferentes épocas, nas mais diferentes civilizações e suas utilizações eram e ainda são das mais variadas, bem como suas consequências. Na pré história... O homem já conhecia determinadas plantas e fungos tóxicos que produziam alterações no humor e na percepção da realidade. A papoula (ópio) foi descoberta há 7000 anos. Era utilizada, primeiramente, com fins terapêuticos. São dos antigos egípcios as primeiras referências que se têm sobre a produção da cerveja. Na Grécia antiga, assim como no Império Romano, o vinho era adorado, como algo sagrado. Os astecas utilizavam cogumelos alucinógenos em seus atos religiosos O tabaco, originário do nosso continente, é utilizado desde os tempos mais remotos pelos aborígenes. Em busca de ouro Sir Walter Raligh, guerreiro, historiador e poeta inglês, explorou o Caribe. Levou para a Europa o tabaco, entre outras coisas como o milho e a batata. Ele fumava num longo tubo de madeira para impressionar as mulheres da corte. Um serviçal assustou-se ao ver o patrão soltar fumaça pelo nariz e correu com água para apagar o “fogo”... A novidade espalhou-se pela Europa rapidamente. Os médicos notaram o efeito relaxante da nicotina e passaram a prescrever o tabaco como remédio. Inicialmente fumados como pequenos charutos embrulhados em papel, tornaram-se produtos da grande indústria no final do século XIX. Os “maços” de cigarro passaram então a ser produzidos para distribuição aos soldados, como parte da ração diária, durante a Primeira Guerra Mundial, de 1914 a 1918. No Brasil a maconha chegou importada da África como erva sagrada e tinha nomes diferentes de acordo com a região do país, como macumba, diamba, liamba, pungo.... Em 1830, ela foi proibida pela Câmara do Rio de Janeiro, sendo que o usuário ficaria sujeito a multa e três dias de prisão. Era usada fumada em cigarros e cachimbos, ou como um chá Até o final do século passado, havia um grande número de bebidas com extratos de coca ou cocaína pura, como os vinhos e licores Mariani. O mais famoso era a Coca Cola, registrada em 1895, como French Wine of Coca, Ideal Tonic Com o esboço da lei seca, foi substituído o álcool da coca cola por noz de Cola (que contém cafeína) e essências para realçar o paladar. A coca cola foi então lançada no mercado como um “remédio soberano e bebida estimulante” Um anúncio de 1888 comentava: “você vai ficar surpreso ao perceber como Coca- Cola reanima as mentes cansadas” Em 1903, a cocaína foi retirada da fórmula Até a primeira década do século XX, todas as drogas conhecidas se encontravam disponíveis em farmácias e drogarias, podendo também ser compradas pelo correio. A propaganda era livre e anunciava o efeito benéfico dessas substâncias. Contudo, com o melhor estudo sobre os efeitos das drogas no organismo e a ação das drogas sobre a saúde, os primeiros atos de proibição legal começaram a ser estabelecidos, como a Lei Seca de 1920 nos EUA Então, antigamente... As drogas eram utilizadas pelo ser humano primitivo ou pelas antigas sociedades dentro de seus rituais e como obter uma forma de contato com o divino, como parte de uma atividade cultural e religiosa de suas civilizações. Contudo, na idade moderna... Particularmente em nosso século, as drogas têm sido utilizadas de uma maneira indiscriminada e não ritualizada, muitas vezes ligadas à criminalidade, e de forma extremamente abusiva. É possível uma sociedade sem drogas? Hoje em dia é comum se divertir ao consumir álcool... Ou tentar esquecer algum problema tomando um porre... Ou fumar um cigarro para relaxar... Ou comer uma caixa de bombons para aguentar um momento difícil... Ou sair às compras após uma briga... Ou mesmo fazer sexo para sentir-se melhor ou “esvaziar” a cabeça.... A questão é: A busca pelo prazer nos move!!!!! Tendemos a repetir ações agradáveis e ás vezes é nesse prazer que encontramos uma forma de fugir das dificuldades. E isso não é um problema.... O problema é.... Quando o “gostar muito” se transforma em DEPENDÊNCIA .... E o prazer se transforma em DOR E o que mudou??? Aumento do consumo de drogas... Novas drogas... Novas formas de uso das “velhas” drogas... Novos tempos!!!! Novas tecnologias!!!! E como são esses novos dias? Imediatismo Tudo é “para ontem” Tudo é muito rápido Você tem que ter!!! Sucesso! Dinheiro!! Status! Beleza! Corpo “perfeito”! FELICIDADE!!! Estimula-se: Individualismo Consumismo E ainda... Tudo é descartável O consumo é estimulado Nada se conserta Nem pensar!!!! Tem remédio para tudo!!! Não se pode suportar nenhuma dor... Então... A droga apresenta-se como uma possibilidade de: ◦ Alívio ◦ Auxílio ◦ Entorpecimento ◦ Estímulo ◦ Prazer imediato...... Pinga Pra curar sua paixão, beba pinga com limão; Pra curar sua amargura, beba pinga sem mistura; Contra dor de cotovelo, beba cachaça com gelo; Contra falta de carinho: cachaça, cerveja e vinho! Se brigar com a namorada, beba pinga misturada; Se brigar com a mulher, beba pinga na colher; Quem dá amor e não recebe, mistura todas e bebe; E se alguém te faz sofrer, beba para esquecer!!! Pra curar seu sofrimento, beba pinga com fermento; Pra esquecer um falso amor, beba pinga com licor; Pra acalmar seu coração, beba até cair no chão; E se a vida não tem graça, encha a cara de cachaça!!! Pra você ganhar no bicho, beba uma no capricho; Pra ganhar na loteria, beba pinga na bacia; Pra viver sempre feliz, beba pinga com raiz; E se você não tem sorte… beba pinga ate a morte!!! Se essa vida de cão só te faz sofrer… …o remédio é beber… (Autor desconhecido: deve ter morrido de cirrose) Mas... Não é necessário ser dependente para apresentar problemas relacionados ao consumo! USO NOCIVO / ABUSO Padrão de uso de SPAS que está causando danos à saúde Dano real (físico /psico /social) Não deve ser diagnosticado na presença de SA, transtorno psicótico ou outro TUS Intoxicação aguda Intoxicação caracteriza-se por síndromes especificas devidas à ingestão (ou exposição) recente à droga. É uma condição transitória, resultando em perturbações no nível de consciência, cognição, percepção, afeto ou comportamento, ou outras funções ou respostas psicofisiológicas. Síndrome de Abstinência É um conjunto de sinas ou sintomas, de intensidade variável, qundo o consumo da droga cessa ou é reduzido Os sintomas diferem de acordo com a droga utilizada Abstinência Tolerância Necessitar de doses cada vez maiores para atingir o efeito desejado Dependência é: o uso de drogas sem controle, com conseqüentes prejuízos para o indivíduo. O impulso que leva a pessoa a usar a droga de forma contínua (sempre)ou periódica(freqüentemente) Dependência O dependente é aquele que não consegue controlar o consumo de drogas, agindo de forma impulsiva e repetitiva. A dependência pode ser física e/ou psicológica. Dependência Porque algumas pessoas que usam drogas se tornam dependentes e outras não? A dependência não se dá por um único fator, mas sim múltiplos fatores interferem no seu estabelecimento, como : questões neurobiológicas e neurofisiológicas, a genética, características de personalidade, o ambiente onde a pessoa vive, fase da vida, tipo de droga, etc... É a combinação de vários fatores que vai levar um individuo a ter mais chances de desenvolver problemas em relação a uma determinada substância em um dado momento de sua vida. Dependência Muitos adolescentes, por exemplo, experimentam drogas por curiosidade, para “ver qual é”, e as utilizam uma vez ou outra (USO EXPERIMENTAL). Outros passam a usá-las de vez em quando (USO OCASIONAL), sem maiores conseqüências em muitos dos casos. Apenas um grupo menor de jovens vai passar a usá-las de forma intensa e constante, com conseqüências danosas (DEPENDÊNCIA). Adolescentes: contestação, onipotência, grupo de iguais, identificação com ídolos, etc. características da adolescência normal que acabam muitas vezes levando o jovem ao uso ou abuso de SPAS. Critérios diagnósticos: Dependência de SPAS Compulsão para o consumo Aumento da tolerância Síndrome de abstinência Alívio ou evitação da abstinência pelo aumento do consumo Critérios diagnósticos: Dependência de SPAS Relevância do consumo Estreitamento ou empobrecimento do repertório Reinstalação da Síndrome de Dependência O dependente... As drogas mais utilizadas e seus efeitos LICITAS ILÍCITAS Álcool Cocaína / crack Tabaco maconha Classificação das drogas quanto ao seu modo de ação no cérebro Efeito Bifásico (Estimulante e Depressor) Álcool Bifásico Reações Interação com Outras Drogas e Medicamentos 1ª Fase Euforia, desinibição, prazer, alegria Pode aumentar efeito Pode reduzir efeito ou causar reações adversas 2ª Fase Reduz ansiedade; prejuízo coordenção motora; diminuição autocrítica; fala pastosa; lentificação reflexos; sonolência; prejuízo raciocínio e concentração; Cocaína; tranqüilizantes; barbituratos; benzodiazepínicos; anti-histamínicos Antibióticos; Fígado Cirrótico Nicotina Efeito Estimulante SPA Efeitos Sintomas (Efeitos indesejados) Nicotina Bem-estar (forma mais branda de euforia); prazer; reduz apetite; Problemas circulatórios; respiratórios; Diversas doenças (úlcera; catarata; glaucoma; asma; bronquite); Câncer (diversos órgãos); prejuízo função sexual; prejuízos função reprodutiva; etc Pulmão de Fumante Efeito Estimulante SPA Efeitos Sintomas (Efeitos indesejados) Cocaína Euforia; sensação de poder; hipervigilânc ia; estimula atividade física e mental; Diminuição cansaço, sono, apetite; Irritabilidade; agitação; prejuízo do julgamento; taquicardia; aumento pressão arterial; arritmia cardíaca; suor; calafrios; dilatação pupilas; alucinações visuais ou táteis; idéias paranóides; sensação de medo ou pânico ; convulsões As drogas e seus efeitos: cocaína As drogas e seus efeitos: cocaína Cocaína Cachimbos de crack Crack Crack Maconha Perturbadoras SPA Efeitos Sintomas /Efeitos Indesejados Maconha Leve estado de euforia; relaxamento; melhora da percepção para música; paladar e sexo; prolonga a percepção de tempo; devaneios; Risos imotivados; falante; olhos avermelhados; boca seca; taquicardia; fome intensa (larica); pupilas dilatadas; palidez; prejuízos da atenção e memória; alucinações sobretudo visuais; diminuição dos reflexos; em altas doses pode aumentar ansiedade; pânicos; paranóia; Uso crônico: síndrome amotivacional; redução testosterona; asma; bronquite; psicose entre pessoas com histórico familiar de esquizofrenia; doenças cardíacas e obstrutivas crônicas das vias aéreas; câncer; Boas práticas no tratamento da dependência química A efetividade do tratamento se baseia na capacidade de se organizar serviços que possam: oferecer ao usuário um atendimento que trabalhe a crise imediata e ao mesmo tempo ofereça um plano de tratamento de longa duração, que dê ao usuário diferentes abordagens e opções de tratamento e inclua a família no processo terapêutico Abordagens É sabido que passar informações sobre a droga e seus efeitos provoca uma sensação de empoderamento no usuário, melhorando sua motivação e adesão ao tratamento Abordagens de redução de danos e sessões de apoio e informação são úteis nos estágios iniciais do tratamento Intervenção breve, entrevista motivacional e terapias focadas na solução são técnicas recomendadas com esta clientela. É fundamental que o plano terapêutico inclua abordagens de prevenção de recaída, bem como reabilitação psicossocial (trabalho, estudo, etc) Diversas abordagens técnicas são eficazes, como: Técnicas motivacionais Terapias cognitivo comportamentais Intervenções breves Grupos de auto ajuda Programas de 12 Passos Estratégias de redução de danos Avaliação inicial Fundamental para o sucesso do tratamento é uma boa avaliação inicial. Objetivos da avaliação inicial Tratamento da emergência ou problema agudo Elaboração diagnostico precoce uso de drogas Identificação de complicações clínicas, psicológicas ou sociais Objetivos da avaliação inicial Identificação de comorbidades psiquiátricas Motivação do individuo para a mudança Estabelecimento de vinculo Determinar o nível de atenção especializada necessária Avaliação Inicial TRIAGEM MINIMA USO DE SPAS USA NÃO USA PREVENÇÃO PRIMÁRIA EM REMISSÃO PREVENÇÃO DE RECAÍDA NÃO QUER INTERROMPER ESTRATÉGIA MOTIVACIONAL QUER INTERROMPER INTERVENÇÃO BREVE TERAPIAS COMO A TCC ACONSELHAMENTO Indicações de internação hospitalar Paciente ameaça de suicídio ou comportamento autodestrutivo Paciente que ativamente ameaça a integridade física de outros Paciente com sintomas psiquiátricos graves Presença de complicações clínicas importantes Necessidade de internação por dependência de outra substância Falhas recorrentes na promoção da abstinência em nível ambulatorial Não possuir suporte social, ou seja, seus relacionamentos são exclusivamente com usuários Hospital É importante lembrar que a desintoxicação é apenas uma etapa do tratamento; A hospitalização não “resolve o problema” Nem sempre é indicada a internação e nem sempre o usuário se beneficia Aconselhamento Pode ser: Mínimo: 3 minutos Breve: 3 a 6 minutos Intensivo: maior que 10 minutos É uma estratégia motivacional! Aconselhamento O aconselhamento não é dizer o que deve ser feito. A mudança é do indivíduo!!! Aconselhar é Chamar à reflexão Dar responsabilidade Opinar com sinceridade Dar opções de escolha Demonstrar interesse Facilitar o acesso Evitar o confrontoIntervenção Breve Feedback (devolutiva ou retorno) Responsibility (responsabilidade) Advice (aconselhamento) Menu of Option (menu de opções) Empathy (empatia) Self-efficacy (auto-eficácia) Intervenção Breve Uma Intervenção Breve eficiente não consiste somente em utilizar as técnicas propostas, mas também em criar um ambiente de APOIO para o paciente. Procure saber quem pode ajudá-lo nesse processo e incentive-o a conversar com essa pessoa. Entrevista Motivacional Técnica não confrontativa Estratégias para lidar com a resistência e ambivalência Crítica ao modelo moral e baseado na empatia Profecia auto-realizável Toda mudança passa por estágios motivacionais Modelo de Mudança (Prochaska & DiClemente,1984) Mudança de comportamento é um processo (envolve alguns estágios) A motivação está relacionada ao estágio em que se encontra o indivíduo: Espiral da Mudança Pré contemplação Não está consciente que seu comportamento está causando problemas Acredita estar imune as conseqüências adversas Resiste ou nega as conseqüências trazidas por seu comportamento usuários felizes não respondem a conselhos de mudança fornecer informações para encorajá-los para a mudança Contemplação Ambivalência em relação ao consumo Percebem coisas boas e menos boas Ajudar o paciente a reconhecer sua força e habilidade de mudança Sugerir estratégias para parar ou diminuir (menu de opções) Ação Para atingir este estagio é necessário que : Perceba que seus problemas têm solução Acredite ser capaz de mudar Negociar objetivos e metas para a mudança Sugerir estratégias para a mudança Ajudar a identificar situações de risco e desenvolver plano de ação (reduzir/parar) Manutenção Estágio mais difícil Reorganização do estilo de vida Para manter a mudança é necessário : Ter consciência da possibilidade da recaída (com a recaída eles voltam a um dos estágios anteriores) Realizar a mudança passo a passo Tratamento O mais difícil não é atingir a abstinência, mas sim mantê-la. Para isso, é preciso promover mudanças de vida Fundamental para o sucesso do tratamento é um bom acolhimento com o estabelecimento de vinculo terapêutico Concluindo... Não é possível pensar em uma sociedade humana sem drogas O problema não está na droga em si, que é um objeto, mas no uso que a pessoa faz dela, na relação que se estabelece É possível sim CONVIVER em uma sociedade com DROGAS, mantendo sua liberdade de escolha, sua saúde, com prazer, com alegria, com satisfação... Sem precisar de NADA, nem de ninguém que diga o que tens que fazer... Obrigada!!!!
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