Resumo dos conceitos das oclusões estática e dinâmica

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Resumo de escultura e oclusão
- O conhecimento da escultura e da oclusão dos elementos dentários tem como função o restabelecimento da forma e função dos mesmos que foram parcial ou totalmente destruídos por causas variadas.
#Oclusão
- Oclusão dentária: Em sentido mais restrito, refere-se ao conjunto de relações de contato entre os elementos dentários antagonistas, podendo ser estática ou dinâmica. Em sentido mais amplo, considera-se como o conjunto das relações dinâmicas e funcionais entre as superfícies oclusais e as demais estruturas do sistema estomatognático.
- Oclusão ideal: Esse conceito está relacionado aos aspectos anatômicos (estáticos) e funcionais (dinâmicos), sendo mais dependente destes. Dessa forma, o conceito de oclusão ideal se difere do de normal, uma vez que oclusão normal está relacionado aos aspectos anatômicos da oclusão. A partir disso, podem ocorrer situações nas quais há uma oclusão normal juntamente com problemas funcionais, bem como oclusão ideal na qual não há oclusão normal.
 - Quando em oclusão ideal, a força oclusal resultante segue coincidentemente com o longo eixo do dente e é transformada em tração pelo ligamento periodontal.
 - Contatos posteriores simultâneos bilaterais: Para que haja um funcionamento adequado do sistema estomatognático, é necessário que as forças geradas pelos músculos sejam dissipadas de forma adequada e esse é o papel desses contatos. Quanto mais contatos entre os dentes posteriores, maior será a eficácia dessa dissipação. O papel protetor desses contatos é tão importante que podem também ser chamados de oclusão mutuamente protegida.
 - Dimensão vertical oclusal: Refere-se à altura do terço inferior da face durante a oclusão. É de fundamental importância na determinação da relação vertical quando o paciente perde a referência oclusal.
 - Relação oclusal cêntrica: Ocorre quando há a coincidência da máxima intercuspidação habitual (habituação na qual ocorre o maior número de contatos) com a relação cêntrica (posição do côndilo fisiologicamente satisfatória na articulação temporomandibular).
 - Guias anteriores: Trajetória percorrida pela borda incisal dos incisivos inferiores na face lingual dos incisivos superiores e que, quando é percorrida, impede que os dentes posteriores se ocluam com seus antagonistas.
- Oclusão normal: Situação de ausência de doença dentro de valores normais, envolvendo contatos dentários, trespasses vertical e horizontal, arranjo dos dentes e estruturas ósseas.
- Oclusão estável: Ausência de parafunção, eficiência mastigatória, estética e capacidade de adaptação.
- Parafunção: Transtornos involuntários ou inconscientes de movimentos, como o bruxismo, apertamento oclusal, sucção labial e outros.
- Trespasses:
 - Vertical (overbite): Sobreposição no sentido vertical que pode ser calculada medindo-se a distância entre duas retas horizontais que tangenciem as bordas incisais dos incisivos superiores e inferiores e também é conhecido como sobremordida. Trespasse ideal ocorre no terço médio.
 - Horizontal (overjet): Sobressaliência calculada pela distância entre duas retas verticais que tangenciam a borda incisal do incisivo superior e a face vestibular dos incisivos inferiores.
- Curvatura dos dentes anteriores: Encontra-se nos dentes superiores, é determinada por uma linha curva que tangencia as bordas incisais dos dentes anteriores e quanto mais simétrica e paralela ao lábio inferior, mais estético é o sorriso. Além disso, possui importância para a fonética.
- Oclusão estática: Quando não há movimento (contato dentário, fechamento dos dentes)
- Oclusão funcional ou dinâmica: Relação funcional dos componentes do sistema estomatognático 
# Posições mandibulares
 - Estática: Leva em consideração: relação cêntrica, máxima intercuspidação habitual, relação de oclusão cêntrica e posição de repouso.
 - Funcional: Leva em consideração as posições mandibulares durante os movimentos de lateralidade, protrusão e abertura da boca.
- Relação cêntrica: Posição fisiologicamente satisfatória do côndilo na fossa condilar (superior e anterior). Referência para os procedimentos de reorganização de oclusão e nos casos de prótese total.
- Meios de obtenção da relação cêntrica:
 - Técnicas de manipulação:
 - Bilateral: O dentista senta-se por trás do paciente e estabiliza a cabeça do mesmo. Os polegares são posicionados sobre a sínfise mentual e os outros dedos sob o ramo mandibular, sem apoiar sobre os tecidos moles. Com o paciente são feitos pequenos movimentos de abertura e fechamento, evitando o contato oclusal, após isso é aplicada uma pressão para baixo com os polegares e para cima com os demais dedos, deslocando os côndilos para uma posição posterior e superior.
 - Frontal
 - Desprogramadores
 - Jig de Lucia: O jig é confeccionado em resina Duralay abrangendo as superfícies vestibular e palatina dos incisivos centrais superiores, formando uma plataforma inclinada na superfície palatal. O paciente é informado a realizar movimentos protrusivos e de lateralidade até que um arco gótico fosse 11 formado com papel carbono. O jig é ajustado até ocorrer apenas um toque nos dentes anteriores inferiores, no centro do arco gótico. É deixado um espaço de aproximadamente de 3mm para a cera de registro entre as superfícies oclusais dos dentes posteriores.
 - Leaf gauge: Dispositivo com folhas plásticas calibradoras de espessura variável. As folhas são colocadas entre os dentes anteriores e é pedido ao paciente ocluir em retrusão. É observado o espaço interoclusal e adiciona-se ou não mais folhas até se obter a relação vertical desejada, sem contato dental, em seguida registra-se a posição com material adequado.
 - TENS
 - Registro
- Máxima intercuspidação: Posição em que ocorre o maior número de contatos interdentais, independente da relação cêntrica.
- Relação de oclusão cêntrica: Coincidência da relação cêntrica e da máxima intercuspidação habitual (oclusão)
- Propriocepção: Percepção do corpo e do meio ao seu redor, através dos proprioceptores, além do estado de contração dos músculos.
 - Perda da propriocepção periodontal: Ocorre em situações pós-operatórias e quando é necessário utilizar prótese total, tornando incômodo e difícil para o paciente falar, mastigar e até mesmo deglutir.
- Posição de repouso: É determinada antes da erupção dos dentes, utilizada na clínica para determinar a dimensão vertical de oclusão e é onde se iniciam e terminam todos os movimentos da mastigação. 
- Dimensão vertical: Refere-se ao terço inferior da face.
- Teoria da proporção facial de Willis: A distância entre as pupilas e a comissura labial é igual à distância entre a base do nariz e a base do mento, em posição de repouso.
- Dimensão vertical de repouso: Refere-se à distância entre a base do nariz e a base do mento durante a posição de repouso.
 - Baixo nível de contração muscular
- Dimensão vertical de oclusão: Refere-se à distância entre os segmentos mandibular e maxilar durante a contenção cêntrica (contato entre as cúspides vestibulares inferiores e palatinas superiores).
 - DVO = DVR – Espaço funcional livre (espaço entre os dentes durante a posição de repouso)
- Cúspides de balanceio: Vestibulares superiores e linguais inferiores; são responsáveis por evitar o desgaste das cúspides de contenção cêntrica.
Dinâmica
- Elementos envolvidos nos movimentos
 - Sistema neuromuscular
 - ATM (guia condilar)
 - Oclusão dentária
- Função dos músculos
 - Isotonia
 - Isometria
 - Relaxamento controlado
 - Elevadores 
 - Protrusão: Masseter e pterigoideo medial
 - Estabilidade: Pterigoideo lateral superior
 - Retração: Temporal
 - Abaixadores
 - Protrusão: Pterigoideo lateral inferior
 - Retração: Digástrico 
 *Lateralidade: Temporal e Pterigoideo lateral inferior
Movimentos:
- Protrusão: Movimento anterior da mandíbula
 - Guia incisal: Trajetória percorrida pela borda incisaldos incisivos inferiores na face lingual dos incisivos superiores e que, quando é percorrida, impede que os dentes posteriores se ocluam com seus antagonistas.
- Lateralidade: Movimento lateral da mandíbula.
 - Guia canina: o canino inferior desliza na concavidade palatina do canino superior, desocluindo os demais dentes, tanto do lado de trabalho quanto do lado de balanceio (Função em grupo).
 - O movimento de balanceio (de Bennet) é o movimento em direção ao lado contrário/oposto ao de trabalho. 
 - Ângulo de Bennet: Diz respeito a angulação formada pelo Côndilo de Balanceio, quando o côndilo desliza para frente, para baixo e para medial.
Tipos de oclusão na dinâmica
- Oclusão mutuamente protegida: Quando os dentes posteriores estão ocluídos, os dentes anteriores não se encontram em contato e, na situação contrária, o mesmo ocorre.
- Oclusão balanceada bilateral: 
 - Prótese total: Apresentam contatos múltiplos simultâneos (um contato anterior e dois posteriores)
 - Prótese total bimaxilar: Contato simultâneo de todos os dentes posteriores em harmonia com os movimentos mandibulares. Deve ser verificada a manutenção dos contatos na instalação da prótese total.
- Arco dental reduzido: Considera que a presença de 10 dentes em cada arco, sendo seis anteriores e quatro pré-molares, é capaz de manter as funções mastigatórias e estéticas na maioria dos pacientes.
- Contato prematuro: Contato dentário no movimento de fechamento mandibular, com o côndilo em relação cêntrica, que é produzido antes de se conseguir a máxima intercuspidação. Não interfere na desoclusão mandibular
- Interferência oclusal: Contatos não fisiológicos que aparecem nos grupos posteriores e anteriores, quando são realizados movimentos excêntricos de lateralidade e protrusão. Interfere na desoclusão mandibular.
# Trauma oclusal: São alterações patológicas ou dos tecidos que ocorrem no periodonto em consequência de força oclusal excessiva produzida pela ação dos músculos da mastigação.
 - Diagnóstico feito pela radiografia
 - Aspecto radiográfico: Aumento do espaço do ligamento periodontal; perda da integridade da lâmina dura; reabsorção do septo ósseo com a formação de defeito infra-ósseo; radiolucidez do osso alveolar; reabsorção radicular, em alguns casos.
 - Mobilidade dentária:
 - Grau 1- mobilidade da coroa dentária de 0,1 a 1,0 mm no sentido horizontal 
 - Grau 2- mobilidade da coroa dentária superior a 1,0mm no sentido horizontal 
 - Grau 3- mobilidade da coroa dentária também no sentido vertical
 - Exames:
 - Clínico: Força lateral e bolsa periodontal
 - Radiográfico: Contraste do cone de guta-percha na imagem radiográfica.