HISTÓRICO DE ENFERMAGEM - ANAMNESE OU ENTREVISTA

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FACULDADE ANHANGUERA DE BAURU
CURSO DE ENFERMAGEM
Nome dos Integrantes do Grupo R.A.
Antonio Fernando da Silva Affonso Junior 331489612977
Eduarda Cristina dos Santos Bueno 155807912977
Graziele Souza Carvalho 328588412977
Larissa Davantel 324390712977
Larisse Costa Holanda 327709312978
Maria Julia Carraro Marmol 330034112977
Rafaela Tatysa Martins Carvalho 325772312977
Samanta Kondo Grossi 134719612977
Tifany da Silva Torres 328662712977
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM (ANAMNESE OU ENTREVISTA)
ENFERMAGEM E CIÊNCIA
BAURU - SP
2018
Sumário
INTRODUÇÃO 3
ETAPAS DA ANAMNESE 3
RELACIONAMENTO DO ENFERMEIRO COM O PACIENTE AO FAZER A 
ANAMNESE 5
CONCLUSÃO 6
REFERÊNCIAS 7
GLOSSÁRIO 7
INTRODUÇÃO
O histórico de enfermagem ou entrevista, é a primeira etapa para a 
avaliação da anamnese e exame físico de enfermagem em relação ao 
paciente. É uma elaboração de roteiro próprio do enfermeiro para conhecer 
melhor o paciente. Consiste em buscar informações do cliente no sentido de 
avaliar suas condições de riscos que podem ser acarretados em problemas da 
saúde do cliente. 
No histórico de enfermagem constitui-se na “etapa inicial do processo de 
enfermagem é a coleta sistemática de informações, ou dados, com o objetivo 
de identificar problemas reais ou potenciais de saúde” (TIMBY 2001, p. 36), 
essa primeira etapa é a que o enfermeiro vai ter o primeiro contato com o 
cliente, devendo ser um contato continuo ao longo da hospitalização do cliente.
No corpo da entrevista encorajamos o paciente a dizer sobre sua história 
de saúde, contando os detalhes, as queixas, sofrimentos e/ou sentimentos que 
possa estar sentindo. É nesse momento que ele inclui a sua queixa principal, 
buscar informações a respeito do uso de medicamentos, doenças anteriores, 
pessoais e familiares.
A anamnese de enfermagem é entendida como um “... roteiro 
sistematizado para o levantamento de dados que sejam significativos para o 
enfermeiro, do paciente, família ou comunidade, a fim de tornar possível a 
identificação dos seus problemas de modo a, em os analisando 
adequadamente, chegar ao diagnóstico de enfermagem”. (HORTA apud 
POSSARI, 2005, p. 92).
ETAPAS DA ANAMNESE
Na enfermagem a entrevista é um efetivo instrumento no desenvolvimento 
da prática profissional cotidiana para a coleta de dados, a enfermeira entrando 
em contato com a família do paciente novos dados são obtidos e mais 
conhecimento sobre o mesmo terá, como:
• Identificação do paciente: nome, sexo, raça, estado civil, religião, data e 
local de nascimento, procedência, escolaridade e profissão e tipo sanguíneo;
• Queixa principal: Motivo pelo qual o paciente procurou a serviço de 
saúde, ex.: Porque o senhor está hospitalizado;
• História da doença atual: descrição dos sintomas sentidos pelo paciente 
desde o surgimento do problema de saúde, há quanto tempo surgiram os 
sintomas, a intensidade, duração, localização e frequência dos mesmos, outros 
fatores relacionados;
• Antecedentes fisiológicos ou patológicos: Doença de infância, alergias, 
hospitalização ou cirurgia anteriores, medicamentos usados e duração do 
tratamento;
• História de vida: Questionar sobre sono, alimentação, tabagismo, 
etilismo ou drogas e atividades físicas;
• História patológica da família: Questionar sobre doenças da família 
principalmente as crônicas degenerativas, infecto contagiosas e neoplasias;
• História sócio económico: Moradia, saneamento, animais domésticos e 
relações intrafamiliares.
Imagem 1: Modelo de Anamnese e exame físico.
Imagem 2: Modelo de Anamnese e exame físico.
RELACIONAMENTO DO ENFERMEIRO COM O 
PACIENTE AO FAZER A ANAMNESE
No processo da anamnese é muito importante que o enfermeiro tenha 
uma comunicação em harmonia com o paciente entrevistado, para que ele 
possa ter confiança ao responder as perguntas adequadamente e para que o 
enfermeiro(a) tenha uma facilidade maior para obter as informações 
necessárias. 
O enfermeiro deve mostra um interesse nítido ao entrevistar o paciente, 
com um aspecto ético que envolvem o cuidado do paciente prestando um 
relacionamento que tenha respeito, empatia, cuidado, confiança, estar 
disponível a responder as questões do paciente, garantir proteção, conceder o 
direito ao paciente de aceitar o cuidado da Enfermagem e tratar todos os 
pacientes com justiça.
Cuidar de outro ser humano de forma ética tem implicações que exigem 
desde o preparo técnico e interativo, requerendo por parte da enfermeira o 
estabelecimento de atitudes positivas de afeto e solicitude, até a manutenção 
deliberada de compreensão, empatia, aceitação e adoção de uma postura de 
flexibilidade que permita reconhecer o outro com totalidade única.
O profissional da enfermagem precisa ficar atento na transmissão de 
comunicação verbais e não-verbais do paciente, quaisquer gestos ou 
expressões faciais pode significar alguma coisa diferente, como, um gesto 
pode significar algo que o paciente não tenha entendido e esteja respondendo 
na incerteza, ou um aspecto de silencio que pode ser com que o paciente não 
queira responder uma pergunta. É claro que nessa comunicação e trocas de 
informações deve ser feita em um local adequado, que seja calmo, livre de 
ruídos e interrupção, confortável e privado para que favoreça uma boa relação. 
Á também alguns fatores que pode interferir na coleta de dados do 
paciente como a habilidade técnica, crenças, valores e o referencial teórico-
filosófico, habilidades de relacionamento interpessoal.
No fechamento da entrevista, o profissional dá a oportunidade do paciente 
que exponha algo que não tinha abordado ou entendido e que julgue ser 
necessário, nesse momento é importante que o enfermeiro se disponha ao 
paciente para esclarecer algumas dúvidas quanto ao tratamento e o 
planejamento da assistência de enfermagem.
CONCLUSÃO
Com tantas modernidades existentes, a anamnese ainda é uma etapa 
muito importante para a completa realização do exame físico. A anamnese é 
um jogo de perguntas e respostas onde o objetivo é colher o máximo de 
informações do paciente/cliente. 
É um processo de extrema importância, pois com essa etapa 
conseguimos identificar traços históricos que estejam envolvidos com a doença 
atual do paciente, e não deixa de ser uma forma de envolvimento com o 
mesmo, fazendo com que fique mais à vontade e se sinta acolhido.
O enfermeiro que irá realizar esse processo deve dispor uma quantidade 
de tempo ao enfermo, pois é um processo onde os detalhes fazem a diferença, 
e cada palavra deve ser levada em consideração sendo ela verbal ou não-
verbal.
A anamnese é importante para paciente, família e enfermeiro, trazendo 
para o paciente um planejamento que possa ser a possível cura, para o 
enfermeiro o acréscimo profissional, e para a família uma possível ligação 
(doenças hereditárias como diabetes, obesidade, câncer, etc.).
Contudo essa prática deve ser realizada por enfermeiros bacharelados, e 
esse encargo não pode ser repassado para pessoas que não capacitadas, pois 
poderia promover interferência nos resultados e desconforto ao paciente pela 
falta de experiência do profissional.
REFERÊNCIAS
ALBA, Lucia Botura Leite de Barros. Anamnese e Exame físico – 
Avaliação Diagnóstica de Enfermagem no Adulto – Porto Alegre: Editora 
Artmed 2002.
JARVIS, Carolyn. Guia de exame físico para enfermagem 7. Ed. 
Tradução Keila Dutka – Rio de Janeiro: Editora Elsevier 2016
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/pedagogia/historico-
de-enfermagem-investigacao/25883. Visualizado em 01 de maio de 2018
https://www.dicio.com.br/dico/
GLOSSÁRIO
Dismorfias: alteração na forma de um órgão ou membro; formação deficiente 
ou alteração morfológica de um órgão ou aparelho, geralmente se refere à 
malformação congênita desse órgão ou membro; deformidade: dismorfia 
corporal.
Cutânea: Característicoda pele; que se relaciona com a pele, com o tecido 
que envolve e protege o corpo do homem e de alguns animais; próprio da pele: 
inflamação cutânea; injeção cutânea.
Edema: O acúmulo anormal de líquido que ocasiona um inchaço (num tecido 
ou num órgão), normalmente num tecido conjuntivo.
Inestimável: Que não se consegue avaliar ou estimar (valor); incalculável.
Averiguar: Realizar um exame rigoroso; investigar minuciosamente.
Enfermidade: Doença; qualquer alteração patológica do corpo; modificação no 
estado de saúde de uma pessoa; contraiu uma enfermidade horrenda.
Morfológico: Relativo à morfologia, ao estudo da forma ou da aparência 
externa da matéria.
Antropométrico: Relativo a antropometria: ficha antropométrica.
Mucosas: Membrana que reveste certas cavidades do corpo humano e 
segrega muco.
Acarretados: é o plural de acarretado. O mesmo que: ocasionados.
Hospitalização: Admissão e permanência em um estabelecimento hospitalar.
Antecedentes: fenômenos que precedem o aparecimento de doença.
Tabagismo: consumo obsessivo que se define pela dependência psicológica 
do uso de tabaco; vício de fumar: o tabagismo é um problema mundial; não se 
conseguia livrar do tabagismo.
Etilismo: psicopatologia. Ação de consumir de maneira excessiva, periódica 
e/ou permanente álcool, ocasionando, por sua vez, certa dependência psíquica 
e/ou física; alcoolismo.
Degenerativa: é o feminino de degenerativo. O mesmo que: adulterada, 
decaída.
Neoplasia: patologia. Processo patológico em que há ou origina numa 
neoplasma; cujo resultado pode ser um tumor benigno ou maligno.