A importância da atuação da fisioterapia no pós- operatório de lipoaspiração, abdominoplastia e cirurgia bariátrica

Prévia do material em texto

1 
 
A importância da atuação da fisioterapia no pós- operatório de 
lipoaspiração, abdominoplastia e cirurgia bariátrica 
 
Kytiana Queiroz de Oliveira 
kytianaqueiroz@hotmail.com 
Pós-graduação em Dermato- funcional – Faculdade Ávila 
 
Resumo 
A busca pelo corpo perfeito está, a cada dia que passa, mais presente na vida das pessoas. O 
modelo estético do corpo perante a sociedade fez com que as pessoas submetessem a vários 
procedimentos cirúrgicos para melhorar a autoestima e o bem-estar. De fato os avanços 
tecnológicas e as especializações dos profissionais na área de cirurgia plástica deixam as 
técnicas cada vez mais popular e de fácil acesso, é verdade que podem haver intercorrências 
porém os exames pré- cirúrgicos e a atuação da fisioterapia no pós- operatório ajudam a 
diminuir essa estatística. O referido artigo trata da importância do fisioterapeuta no pós- 
operatório imediato e tardio de lipoaspiração, abdominoplastia e cirurgia bariátrica assim 
como menciona os recursos disponíveis e eficazes para promover uma boa recuperação do 
paciente e um retorno o quanto antes da sua vida social. 
Palavras-chave: Lipoaspiração; Abdominoplastia; Cirurgia Bariátrica. 
1. Introdução 
Nos dias de hoje, a busca pelo corpo perfeito é uma realidade na vida de inúmeras pessoas. A 
supervalorização da aparência física vem acompanhando a evolução da “medicina da beleza”, 
onde várias técnicas e cirurgias plásticas podem proporcionar essas transformações tão 
desejadas pela maioria das pessoas (FANDIÑO 2004; AMARAL 2003). 
Apesar da importância dada atualmente ao aspecto físico, ainda é grande o número de pessoas 
que com o decorrer dos anos relaxam os cuidados com a aparência, seja pela alimentação 
excessiva ou pela atividade física deficiente (BORGES,2006). 
A baixa estima resultante do desconforto com o próprio corpo através dos “padrões de beleza” 
de corpo perfeito é a principal motivadora de uma pessoa para procurar uma intervenção 
cirúrgica. Levando as pessoas que se submetem a tal procedimento a melhorarem a sua 
autoestima e bem estar (AMARAL, 2003; GOLCMAN, 2003). 
A cirurgia plástica se desenvolveu em consequência do desejo e não da necessidade, e é nisso 
que se diferencia das demais cirurgias. O paciente faz porque quer e nem sempre porque 
necessita (BORGES, 2006; TOURNIEXX, 1994). 
A lipoaspiração e a abdominoplastia são procedimentos capazes de proporcionar todos esses 
benefícios (GOLCMAN, 2003; GOMES, 2003; MARTINS, 2007; PEREZ-ALVALOS, 
1999). 
No entanto, existem situações em que não somente a estima baixa e a busca vaidosa do corpo 
perfeito prevalecem. A obesidade é uma questão bastante discutida e polemizada. O índice de 
pessoas obesas esta crescendo a cada dia que passa, graças a vida corrida, aos fast food e as 
desculpas constates de falta de tempo de realizar exercícios físicos (NAHAS, 1999) . 
A taxa de mortalidade e morbidade aumenta cada vez mais graças as pessoas obesas, além de 
problemas de saúde comuns nesse grupo como diabetes, hipertensão e doenças 
cardiovasculares. Para esses pacientes uma das alternativas seria a cirurgia bariátrica 
(AMARAL, 2003). 
Independente de qual seja a intervenção cirúrgica, lipoaspiração, abdominoplastia ou cirurgia 
bariátrica é verdade que possam existir as intercorrências, porém quando realizados cuidados 
como os pré-operatórios (exames laboratoriais, risco cirúrgico, dentre outros) e também os 
2 
 
pós-operatórios (obedecer às indicações e aos cuidados recomendados pelos cirurgiões), 
diminuem as possibilidades de complicações e/ou resultados inestéticos (SILVA, 2001; 
MÉLEGAS, 2003). 
O fisioterapeuta tem por objetivo de tratamento minimizar os desconfortos do pós- operatório, 
diminuindo edema, melhorando a circulação, evitando fibrose, melhorando a sensibilidade 
local, reduzindo o processo álgico, melhorando a cicatrização, dando melhor contorno a 
silhueta e retornar o paciente o quanto antes de volta a vida social (BORGES, 2006; NAHAS, 
1999; GOMES, 2003). 
A fisioterapia vem se mostrando cada vez mais necessária no pré e pós-operatório de cirurgias 
plásticas e nos últimos anos passou a ser reconhecida tanto pelos médicos como pelos 
próprios pacientes, que entendem seus benefícios de tratamento (GOMES, 2003; NAHAS, 
1999). 
 
2. Abdominoplastia 
 
A abdominoplastia trata-se da correção funcional estética da parede abdominal e consiste na 
retirada de tecido subcutâneo da região abdominal através de uma incisão supra púbica com 
ou sem transposição do umbigo e plicatura do musculo reto abdominal (PEREZ-ALVALOS, 
1999). 
Indica-se a abdominoplastia para pacientes com moderada flacidez cutânea associada à 
lipodestrofia localizada ou generalizada com ou sem hérnias da parede abdominal (BORGES, 
2006). 
Este procedimento tem por objetivo a retirada de excesso de gordura e flacidez local, 
possibilitando uma redefinição global do tronco. Logo, são indivíduos indicados para realizar 
a abdominoplastia aqueles gordura localizada e flacidez decorrente de gravidez sucessiva, 
emagrecimento excessivo, flacidez aponeurótica, diástase abdominal, abaulamentos e hérnias 
(GOLCMAN,2003). 
A abdominoplastia se subdivide em mini abdominoplastia e abdominoplastia clássica ou total. 
A mini abdominoplastia se restringe a região inferior do umbigo a incisão é menor que a 
abdominoplastia clássica e não existe a necessidade de refazer o umbigo. Enquanto que na 
abdominoplastia clássica a região a ser tratada compreende a todo o abdômen anterior, sendo 
necessário refazer o umbigo (COUTINHO, 2006). 
O resultado estético deste procedimento dependerá das proporções que o abdômen manterá 
com o resto do tronco e membros. Também poderá haver redução de peso pela retirada de 
tecido adiposo, muito embora os abdomens que apresentam melhores resultados são aqueles 
em que se fazem menores retiradas (GUIRRO, 2002; COUTINHO, 2006). 
O pós operatório da abdominoplastia possui varias alterações em seu quadro: Diminuição da 
expansibilidade torácica com respiração apical em decorrência da compressão e da sensação 
de aperto causada pela plicatura do musculo reto abdominal. A sensação de ardência também 
esta presente na incisão, juntamente com a sensação de repuxamento abdominal que pode ser 
amenizada quando o individuo realiza flexão de quadril e membros inferiores (GOLCMAN, 
2003). 
Dentre as complicações pós-cirúrgicas locais mais comuns temos: hematomas, seromas, 
infecções na cicatriz cirúrgica, deiscência, necrose cutâneo-gordurosa, alterações cicatriciais, 
assimetrias, retrações, desvios laterais do umbigo, elevação dos pelos pubianos, 
irregularidades da parede abdominal, etc. (GUIRRO, 2002). 
Esses e outros sintomas de pós-operatórios podem ser diminuídos pelo atendimento da 
fisioterapia que será abordado mais adiante (COUTINHO, 2006; PEREZ-ALVALOS, 1999; 
SANCHES, 2002). 
 
3 
 
2) Lipoaspiração 
 
O Brasil é o segundo pais que mais realiza cirurgias plásticas, perdendo somente para os 
Estados Unidos. Pesquisa realizada em 2008 afirma que foram realizadas 629 mil cirurgias 
plásticas de médio e grande porte, e destas 91 mil foram cirurgias de lipoaspiração 
(ALBUQUERQUE, 2010). 
A lipoaspiração foi introduzida no Brasil desde 1980 e desde então vem sofrendo 
aperfeiçoamento constante e causando um aumento cada vez maior na procura de médicos 
cirurgiões e dermatologistas especializados na técnica. O avanço tecnológico e os 
conhecimentos específicos da técnica reduziram suas complicações tornando-a cada vez mais 
segura (BORGES, 2006) 
A lipoaspiração consisti em uma cirurgia de grande aceitação mundial, pois o numero de 
indivíduos com deformidades corporais que se sentem em situaçõesmenos privilegiadas 
(BORGES, 2006). 
A gordura localizada é uma hipertrofia das células adiposas que ocorrem em alguns lugares 
do corpo mais que outros. Os flancos e o abdômen são as regiões mais acometidas por essa 
hipertrofia. E é esse efeito antiestético que leva as pessoas de ambos os sexos a procurarem 
recursos para eliminá-las (JUNQUEIRA, 1999). 
A lipoaspiração é uma técnica cada vez mais popular no campo das cirurgias estéticas, sendo 
procurada com objetivo de correção de deformidades no contorno corporal que geralmente 
são causadas por acumulo de gordura localizada (MARTINS, 2007). 
A lipoaspiração definiu-se como técnica em 1977, com o uso de cânulas conectadas a 
aparelhos de alto poder de sucção. Essa técnica suprimiu cicatrizes extensas e complicações 
grandes teciduais. Ou seja, é considerada uma cirurgia fechada e que possibilita retorno rápido 
às atividades físicas e sociais (BORGES, 2006; GOMES, 2003) 
A lipoaspiração trata-se de uma técnica que promove a remoção cirúrgica de gordura 
subcutânea através de uma cânula submetida a pressão negativa e introduzida por meio de 
incisões na pele, possibilitando assim, a redefinição global do tronco (MARTINS, 2007; 
TACANI, 2005). 
Está técnica é indicada quando houver depósitos de gorduraem diversas áreas do corpo, já que 
quase todas as áreas do corpo podem ser lipoaspiradas (BORGES, 2006). 
Embora o tratamento das áreas de flanco e abdômen tenha recebido maior atenção nessa 
cirurgia, muitas são as mulheres que procuram a região de braços para realizar este 
procedimento (BORGES, 2006; TACANI, 2005). Como mostra o gráfico 01. 
 
 
Gráfico 01: Distribuição dos locais de lipoaspiração (Fonte: Revista Brasileira de Cirurgia Plástica jul/agost/set 
2002). 
4 
 
 
 
A flacidez associada atrapalha a readaptação da pele, logo a maior limitação desta técnica é o 
excesso de pele. Quanto maio a elasticidade tecidual menor o número de estrias e quanto mais 
jovem o paciente melhor será o resultado. O que não contra indica nenhuma faixa etária de 
realizar a cirurgia (GUIRRO, 2002). 
A lipoaspiração não constitui método de emagrecimento e sim de remodelagem corporal. A 
perda de peso é apenas um reflexo da perda de tecido de reserva de energia (BORGES, 2006; 
TACANI, 2005). 
O desenvolvimento da lipoaspiração moderna revolucionou a cirurgia plástica no sentido de 
remover áreas com gordura localizada através de pequenas incisões. As técnicas e o uso da 
lipoaspiração tradicional vêm se aperfeiçoando através da introdução de cânulas mais finas, 
utilização de infiltração do subcutâneo e técnicas de lipoaspiração intermediária e superficial. 
A evolução da lipoaspiração revolucionou o resultado do contorno corporal, aumentando a 
cada dia que passa o numero de pessoas que se submetem a tal procedimento (gráfico 02) 
afim de conquistar a silheta perfeita (GRAF, 2002). 
Assim como outras cirurgias plásticas a lipoaspiração possui um pós-operatório que podem 
ocorrer complicações. Sendo estas divididas em dois grupos: As grandes complicações (como 
as lesões de órgãos internos, hemorragias, embolias gordurosas, trombose venosa profunda, 
perfurações abdominais, infecções, sepsis e necrose)e pequenas complicações (como as 
irregularidades, ondulações na pele, seromas, hipercromia e as fibroses (GOMES, 2003). 
A fibrose é a formação em excesso de tecido fibroso que ocorre como processo reparativo 
após um trauma tecidual. Como resposta a agressão o tecido reage com inflamação, 
proliferação e remodelagem, e a medida que o processo cicatricial evolui, o tecido de 
granulação se transforma em tecido fibroso menos vascular até se tornar tecido fibroso denso 
e posteriormente fibrose (LOW, 2001; SANCHES, 2002). 
A fibrose assim como as outras complicações do pós operatório são tratadas, aliviadas e 
amenizadas pela atuação da fisioterapia e seus recursos que serão abordados posteriormente 
(MARTINS, 2007; ALBUQUERQUE, 2010). 
Inicia-se o pós- operatório precocemente, cintas elásticas devem ser utilizadas 24 horas por 
dia. Deve-se no entanto, conscientizar o paciente que a nova silhueta começará somente após 
18 dias e o resultado deve ser melhor observado após o primeiro mês de pós- operatório 
adequado com o acompanhamento do fisioterapeuta. Raramente são observadas complicações 
mais graves (BORGES, 2006). 
 
 
Gráfico 02: Crescimento do numero de lipoaspirações realizadas entre 2000 e 2005 (Fonte Revista Brasileira de 
cirurgia plástica jul/agos/set 2006). 
 
 3) Cirurgia Bariátrica 
5 
 
 
Nos dias de hoje, a obesidade é uma questão bastante discutida e polemizada, pois a mesma 
além de atingir um numero elevado de pessoas predispõem o organismo a varias patologias e 
morte prematura, passando assim a ser considerada um problema de proporção mundial pela 
Organização Mundial de Saúde (FANDIÑO, 2004). 
A obesidade leva a um aumento de morbidade e mortalidade e está associada à resistência 
insulínica, dislipoproteinemia, diabetes mellitus, hipertensão arterial, doenças 
cardiovasculares, apnéia do sono, osteoartrite e câncer de mama. E com isso a cirurgia 
bariátrica tem se tornado cada vez mais acessível e frequente (MENDONÇA, 2004; 
ALMEIDA, 2006). 
A redução do gasto calórico nas atividades cotidianas é considerada como um dos principais 
fatores para o crescimento explosivo da obesidade no mundo contemporâneo. É estimado que 
250 milhões de indivíduos no mundo são obesos e que em 2025 haverá um crescimento para 
300 milhões. Haverá no século 21 uma epidemia de diabetes, hipertensão e doenças 
cardiovasculares, se não for diminuído ou revertido o aumento de prevalência da obesidade 
(BOUCHARD, 2003). 
A obesidade no ponto de vista estético é extremamente prejudicial, pois denigre a imagem do 
indivíduo, podendo causar alterações psicológicas, e está diretamente relacionada com o 
esquema da imagem corporal, que atualmente, possui padrões estéticos estão mais rígidos 
(MORO, 2010). 
O índice de massa corporal (IMC) é o método mais comumente utilizado para avaliação da 
composição corporal, definindo o percentual de gordura corporal e a distribuição do corpo. 
Pode ser obtido através da divisão do peso em quilogramas pela atura ao quadrado medida em 
metros. De acordo com a Organização mundial da Saúde, é definido como peso normal aquele 
em que o indivíduo tem um IMC entre 18,5 e 24,9 Kg/m2. Um IMC entre 24,9 e 29,9 Kg/m2, 
caracteriza sobrepeso, de 29,9 a 34,9 Kg/m2, indica obesidade grau I, de 35 a 39,9 Kg/m2 
obesidade grau II e acima de 40 Kg/m2, indica obesidade grau III ou mórbida, como mostra a 
tabela1 (ALMEIDA, 2006; MORO, 2010). 
 
 
Tabela 1: Tabela de valores do Índice de Massa Corporal de acordo com a Organização Mundial de Saúde. 
 
 
Quando se trata de obesidade mórbida, verifica-se que o tratamento conservador, através de 
mudanças no habito alimentar, comportamental, exercícios físicos e medicamentos são 
ineficazes, ou seja, vários estudos demonstram que, mesmo com emprego de novos 
medicamentos emagrecedores, a cada 100 pacientes tratados apenas 34 conseguem perda 
ponderal de 10% ao final de 12 meses, perda esta pequena considerando-se o obeso mórbido. 
Então, ficou estabelecido que o único tratamento eficaz na perda e manutenção ponderal do 
obeso mórbido é o tratamento cirúrgico (FANDIÑO, 2004; MENDONÇA, 2004). 
6 
 
Indicações para o tratamento cirúrgico: paciente com IMC acima de 40; pacientes com IMC 
acima de 35 que possuem co-morbidades médicas; Pessoas que não são dependentes de 
drogas ou álcool; Pessoas que não obtiveram sucesso em tratamentos clínicos anteriores; ter 
uma obesidade que seja estável nos últimos dois anos; Não ser portador de nenhuma doença 
ou condiçãoque contraindique a cirurgia (ALMEIDA, 2006; NAHAS, 1999). 
Pesquisas afirmam que a prevalência da obesidade aumenta com o nível de desenvolvimento 
socioeconômico. O risco de sobrepeso é inversamente proporcional ao nível de educação e ao 
acesso a informação. Em alguns países a prevalência de obesos já chega a mais da metade da 
população (FONSECA, 2001). 
De acordo com Fonseca (2001), no Brasil de 15% a 20% das crianças e adolescentes são 
obesos e cerca de 0,3% da população brasileira possui obesidade mórbida. Atualmente a 
Organização Mundial de Saúde afirma que 250 milhões de pessoas adultas são obesas e 500 
milhões estão com sobrepeso, sendo mais comum em mulheres (tabela 2) e o pico da 
patologia ocorre entre os 45 e 64 anos. 
Não é esclarecido se a obesidade está diretamente envolvida com certas patologias, porém 
pode-se apontar como fatores de risco da obesidade (MORO, 2010): 
a) Doenças Respiratórias (Dispnéia, apnéia do sono); 
b) Doenças Cardiovasculares (Doenças coronarianas, hiprtensão, doença cerebrovascular, 
varizes e trombose venosa profunda); 
c) Osteoarticulares (artrose); 
d) Metabólicas (Diabetes Mellitus II, dislipidemia); 
e) Digestivas (hérnias, hemorroidas, constipação, esteatóse hepática); 
f) Cutâneas (linfoedemas, celulite, micoses, dermatites); 
g) Mama (genecomastia); 
h) Urológicas (incontinência urinária); 
i) Gravidez (macrossomia fetal); 
j) Endócrinos (ovários policísticos). 
 
 
 
Tabela 02: Evolução da obesidade no Brasil nas ultimas três décadas em mulheres com mais de 20 anos (Fonte: 
Site obesidadebiobio.com.br) 
 
 
7 
 
3.1.Tipos de tratamento cirúrgico na obesidade: 
 
3.1.1 - Balão Gástrico. 
Desenvolvido a partir de uma bola de silicone, o balão gástrico é introduzido no paciente por 
endoscopia ate o estômago, sendo assim é considerado não cirúrgico. A bola é preenchida 
com cerca de 700 ml de soro fisiológico e tem vida útil de seis meses (ALMEIDA, 2006; 
TOUNIEXX, 1994). 
Este tipo de tratamento é indicado tanto para pacientes extremamente obesos que não tem 
condições iniciais de cirurgia como para pacientes que precisem perder um valor estimado 
que não seja superior a 20 kg (MORO, 2010; ALMEIDA, 2006). 
 
3.1.2 - By Pass 
A cirurgia idealizada por José Lazzarotto de Melo e Souza é a técnica mais aceita no mundo 
atualmente e possui os melhores resultados. A técnica associa a redução do reservatório 
gástrico com a diminuição da absorção jejunal (FONSECA, 2001). 
Esta técnica também chama de Capella, proporciona uma redução media de 30 a 40% do peso 
corporal que pode ser atingida de 12 a 18 meses. A perda de peso melhora a qualidade de vida 
e proporcional um controle mais adequado da hipertensão arterial reintegrando o paciente às 
atividades profissionais e socioculturais (ALMEIDA, 2006; FONSECA, 2001). 
 
3.1.3 - Banda Gástrica 
Segundo Almeida é uma das técnicas mais utilizadas na cirurgia bariátrica, trata-se de uma 
intervenção cirúrgica realizada por videolaparoscopia onde se introduz uma banda de silicone 
que produzira o efeito do volume gástrico. Esta técnica é considerada minimamente invasiva 
onde é realizada em um dia e no outro o paciente tem alta (MORO, 2010; ALMEIDA, 2006). 
A banda gástrica pode ser insuflada e desinsuflada a qualquer tempo em procedimento de 
consultório sem precisar de uma nova cirurgia. O que permite que a adequação da quantidade 
de alimento ingerido de acordo com a tolerância do paciente (ALMEIDA, 2006). 
 
3.1.4 - Gastroplastia 
Existe um tratamento para a obesidade mórbida e chama-se Gastroplastia vertical de Mason. 
Tecnica que torna impossível que o paciente consuma grandes quantidades de alimento. As 
complicações são infrequentes e raras pois possui pré-requisitos criteriosos para evitar riscos: 
IMC acima de 40 Kg/m2 ou ainda 35 e 39 Kg/m2 quando associado à co-morbidade 
importante, obesidade presente há pelo menos cinco anos, ausência de historia de alcoolismo 
ou desordem psiquiátrica e idade de 18 a 65 anos (MORO, 2010; ALMEIDA, 2006). 
 
3.1.5 - Marcapasso Gástrico 
Ainda está em fase experimental mas trata-se de uma técnica onde eletrodos são implantados 
no estômago e o marcapasso manda ondas elétricas para o estômago, fazendo com que ele 
fique constantemente em contração e cause sensação de saciedade. Tem vida útil de 10 anos 
(MORO, 2010). 
 
 
8 
 
 
Gráfico 03: Índice de Cirurgias plásticas realizadas em entre setembro de 2007 e agosto de 2008. 
 
 
4 - A importância da fisioterapia no pós- operatório de lipoaspiração, abdominoplastia e 
cirurgia bariátrica 
 
O fisioterapeuta dermato-funcional ganhou seu espaço no mercado sendo cada dia que passa 
mais reconhecido pelo cirurgião plástico, pela sociedade e pelo paciente por mostrar 
tratamentos eficazes nos pós- operatórios estéticos. O tratamento com o fisioterapeuta tornou-
se indispensável e necessário fazendo com que esta seja reconhecido (MARTINS, 2007). 
A fisioterapia Dermato-funcional tem sido amplamente recomendada pelos cirurgiões 
plásticos como forma de procedimento de tratamento de cirurgias plásticas a fim de minimizar 
e tratar sintomas do pós-operatório. Umas das maiores queixas do paciente no pós-operatório 
é a recuperação no aspecto físico e nas atividades diárias (GUIRRO, 2002). 
Como se observa na pratica clínica, pacientes em pós- operatório apresentam grande 
ansiedade por resultados. A aparência dos tecidos após a intervenção desanima o paciente que 
sente muita dor devido a grande quantidade de edema e inflamação que fazem parte do 
processo de reparação. É quando entra a atuação da fisioterapia e dos recursos terapêuticos 
(SILVA, 2001). 
O tratamento do pós- operatório não deve seguir um protocolo único, pois cada paciente 
apresenta uma evolução diferente, logo, basicamente, o tratamento deve seguir a linha de foco 
em minimizar os desconfortos do pós- operatório dependendo do que cada paciente apresenta 
(BORGES, 2006). 
Os recursos terapêuticos, quando bem utilizados, diminuem o tempo de repouso, restauram a 
funcionabilidade e aceleram a recuperação, devolvendo o individuo à suas atividades sociais o 
mais rápido possível (COUTINHO, 2006). 
A fisioterapia atua principalmente evitando aderências, principal fator agravante no pós- 
operatório, pois estas aderências impedem o fluxo normal do sangue e da linfa, aumentando 
ainda mais o quadro edematoso e retardando a recuperação (LEDUC, 2000). 
Segundo Coutinho (2006), muitas podem ser as complicações pós-cirúrgicas, sendo elas 
divididas em: 
- Grandes complicações: Como lesão de órgãos internos, hemorragias, embolias gordurosas, 
trombose venosa profunda, perfurações abdominais, infecções, sepsis e necroses. 
- Pequenas complicações: Irregularidades e ondulações na pele, seromas, hipercromias e 
9 
 
fibroses. 
Para que possa haver um tratamento adequado o primeiro passo é o conhecimento das 
alterações funcionais. Starkey citou tópicos importantes para a avaliação do paciente pós- 
operado (BORGES, 2006). 
- Reconhecimento do problema: identificar o tipo e a profundidade dos tecidos envolvidos; 
identificar a natureza da patologia; determinar o estágio da cicatrização; conhecer as 
contraindicações do tratamento; 
- Priorização dos problemas Desenvolver a ordem lógica do tratamento; 
- Estabelecimento de metas: Desenvolver a estrutura e sequencia do tratamento; 
-Planejamento do tratamento: Determinar as modalidades a serem utilizadas e suas 
sequências; 
Pacientes pós operados não devem seguir apenas um tipo de tratamento pré-determinadopois 
inúmeros fatores influenciam na resposta cicatricial, fazendo que se torne errônea a utilização 
de protocolos de atendimento para estes pacientes. É necessária a observação constante da 
evolução do quadro, e por muitas vezes mudar o tratamento de uma sessão para a outra. Deve-
se saber identificar o resultado inicial dos recursos que estamos utilizando, sem se prender a 
tempo de sessão e sim a resultados obtidos. Deve-se ainda, usar sempre o bom senso e estar 
consciente das etapas do processo cicatricial seguindo os efeitos fisiológicos dos recursos 
fisioterapêuticos (BORGES, 2006) 
É necessário que os fisioterapeutas que trabalham com cirurgia plástica se conscientizem que, 
além da estética, deve haver preocupação com a reabilitação do paciente e com o retorno 
precoce e dinâmico às suas atividades. O ato cirúrgico constitui uma agressão tecidual e cabe 
ao fisioterapeuta atuar com todos os recursos disponíveis para minimizar esta alteração 
funcional (BORGES, 2006) 
. 
5- Recursos Terapêuticos 
 
Dentre os recursos indicados para possibilitar uma melhora na recuperação do indivíduo pós- 
operado podem citar: 
a) Drenagem Linfática: Trata-se do principal recurso de tratamento no pós- operatório de 
cirurgias plásticas. As cirurgias plásticas estéticas ou reparadoras em sua grande maioria têm 
grande necessidade de drenagem linfática devido a grande destruição de vazos e nervos 
causados pela maioria desses procedimentos, provocando edema, dor e diminuição de 
sensibilidade cutânea. Para a realização da drenagem linfática nestes procedimentos, é muito 
importante o conhecimento da anatomia e fisiologia linfática, além do conhecimento das 
linhas de drenagem. A drenagem linfática atua no processo de deslocamento de proteínas 
extravasadas para serem reabsorvidas, equilibrando a pressão hidrostática e tissular e 
diminuindo o edema. Logo, deve-se iniciar o tratamento com drenagem ainda na fase aguda. 
A drenagem linfática não oferece risco algum para o paciente pós operado de cirurgia plástica 
e não há limite para a sua utilização podendo esta abordagem ser realizada precocemente após 
48 horas de ocorrido a cirurgia (BORGES, 2006, LEDUC, 2000; CARDOSO, 2003; 
SOARES, 2004); 
b) Agentes térmicos: Calor – Para uma abordagem terapêutica a temperatura deve situar-se 
entre 40 a 45 graus Celsius. O aumento do calor em pós- operatório tem objetivo de melhorar 
a qualidade do tecido cicatricial além de tratar fibroses e aderências. Pode ser aplicado 2 
vezes ao dia com toalha umedecida com total cuidado pela hipoestesia presente no local; Frio 
– deve ser realizado na fase inicial com intenção de conter o edema. Pode ser aplicado com 
compressas geladas e/ ou bandagem fria (BORGES, 2006; GUIRRO, 2002; SILVA, 2001); 
c) Ultra-som: A principal sequela após uma dessas técinicas cirúrgicas é o processo fibrótico 
que se forma decorrente do processo de cicatrização tecidual e o ultra-som tem sido utilizado 
10 
 
com frequência no pós- operatório com intuito de minimizar esse índice. Para o tratamento de 
fibrose é aconselhável o uso do ultra-som no modo contínuo após o processo inflamatório 
agudo, porem deve-se conhecer bem todas as fases desse processo para um resultado de 
tratamento. O inicio da terapia ultra- sônica após um trauma agudo pode ser iniciada após 
24hrs e é importante conhecer o comportamento físico e fisiológico do aparelho em cada uma 
das fases de regeneração. Na fase inflamatória ocorre a formação de um coagulo, de um 
tampão de plaquetas e de fibrose tecidual. Nesta fase a terapia ultra- sônica tem que ser 
utilizada como aceleradora do processo inflamatório. O utra-som pulsado teria maior eficácia 
nesse efeito. Na fase proliferativa, que ocorre cerca de três dias após a lesão, ocorre 
proliferação de fibroblastos para a produção de colágeno. Nesta fase o ultra-som proporciona 
a potencialização da proliferação dos fibroblastos, além de aumentar a secreção de colágeno e 
proteína, estimular a contração da ferida, diminuindo o tamanho da cicatriz. E na fase de 
remodelagem, que é a mais longa e pode durar meses e anos, ocorre a formação da estrutura 
mais próxima possível do tecido original, nesta fase o ultra-som aumenta a reorientação das 
fibras de colágeno. Logo, na cirurgia plástica ele auxilia na aceleração da cicatrização e 
previne cicatrizes hipertróficas e queloides. Logo, deve ser utilizado na frequência 3MHz na 
fase inflamatória para reabsorção de hematomas e formação de fibrose consequência da 
melhora da circulação sanguínea e linfática (LEDUC, 2000; BORGES, 2006, LOW, 2001; 
SOARES, 2004); 
d) Microcorrentes: tem ação anti-inflamatória e bactericida (BORGES, 2006); 
e) Laser: Pode diminuir o edema, debridar tecido necrótico, estimula crescimento de 
fibroblastos e inibi bactérias. Pode ser usado imediatamente após a cirúrgia com efeitos anti-
inflamatório, analgésico e antiedematoso (BORGES, 2006); 
f) Radiofrequência: Aparelho de alta frequência que com corrente alternada com mais de 
3.000 Hz promove diatermia, ou seja, aquecimento por calor profundo. Trata-se de um 
tratamento não invasivo que melhora a circulação de nutrientes, hidratação tecidual, aumento 
da oxigenação, lipólise e promove a reorganização das fibras de colágeno. Deve-se salientar 
que pacientes portadores de marcapasso, desfibriladores, qualquer implante metálico e 
neoplasias são contra indicados de realizar esse tratamento (BORGES, 2006). 
A fisioterapia dermato-funcional atua ainda no pós- operatório tardio tratando complicações 
como estrias, flacidez, fibro edema gelóide, além de atuar no ponto de vista psicológico do 
paciente amenizando as sequelas e melhorando a qualidade de vida do indivíduo (SILVA, 
2001; COUTINHO, 2006). 
Deve-se ressaltar que os recursos como aparelhos devem ser utilizados no pos- operatório 
afim de acelerar o processo de retorno do paciente a sua vida social mas é fato que a técnica 
de drenagem linfática é indisoensavel e deve ser associada a todos os recursos. A drenagem 
Linfática com todos os seus efeitos fisiológicos pode continuar sendo oferecida ao paciente 
mesmo após o período de tratamento do pós – operatório com intuito de melhorar a silhueta 
corporal, melhorar o peristaltimo, previne fibrose e melhora a circulação (BORGES, 2007; 
JUNQUEIRA, 1999) 
Conhecendo as complicações do pós- operatório imediato e tardio e os recursos disponíveis 
para o tratamento percebe-se que a fisioterapia dermato-funcional tem grande importância no 
decorrer de todo o processo de reabilitacaodo paciente pós – cirurgiado, sendo imprescindível 
e necessária tanto para a melhora do aspecto estético da área tratada promovendo simetria e 
diminuindo as curvas irregulares, melhorando a silhueta, como também melhora a circulação 
local, melhora a cicatrização, promove melhora no peristaltismo, atua aliviando o edema a dor 
sentida pelo paciente e acelera o período de retorno do paciente à vida social (COUTINHO, 
2006). 
 
11 
 
Referências 
 
MÉLEGA,, JM. Cirurgia Plástica fundamentos e artes. Rio de Janeiro; Medse 2003. 
GUIRRO, E; GUIRRO, R. Fisioterapia Dermato- funcional: Fundamentos, recursos e patologias. Ed. São 
Paulo: Manole 2002 
SILVA, DB. A fisioterapia dermato- funcional como potencializadora no pré e pós- operatóriode cirurgia 
plástica. Fisio&terapia 2001. 
LEDUC, A; LEDUC, O. Drenagem Linfática: Teoria e prática. Ed.São Paulo: Manole 2000. 
TACANI, RE; ALEGRANCE, FC. Investigação do encaminhamento médico a tratamentos 
fisioterapêuticos de pacientes submetidos à lipoaspiração Rev. O mundo da saúde. São Paulo, n.2, 
abr./jun.2005. 
COUTINHO, et al. A importância da atenção fisioterapêutica na minimização do edema nos casos de pós- 
operatóriode abdominoplastia associada à lipoaspiração de flancos. Revista de Fisioterapia Ser – Ano 1 – 
nr4 – out/nov/dez 2006. 
FANDIÑO J; BANCHIMOL AK; COUTINHO WF; APPOLINÁRIO JC. Cirurgia Bariátrica: Aspectos 
Clínico Cirúrgicos e psiquiátricos. R. Psiquiatria, 2004. 
NAHAS, MV; Obesidade, controle de peso e atividade física. Londrin: Midiograf, 1999. 
ALMEIDA, N; GOMES, D; GONÇALVES, D; GREGÓRIO, C; BRITO, D; CAMPOS, CJ; GOUVEIA, H; 
FREITAS, D. O balão intragástrico nas formas graves de obesidade. GE – J Port Gastrenterol, 2006. 
MORO, AKE; ALDENUCCI, BG. A Atuação da fisioterapia dermato- funcional no pós- operatório de 
cicrúrgia bariátrica: Uma revisão de literatura. Universidade Católica do Paraná. Cinergis jul/2010. 
GOMES, RS; Critérios de segurança em lipoaspiração. Acm. Arq. Catarin. Med. 2003. 
ALBUQUERQUE, JP; MACEDO, ACB. Avaliação do uso da radiofrequência no tratamento da fibrose e 
gordura localizada no pós- operatório tardio de lipoaspiração abdominal – estudo de caso. Trabalho de 
conclusão de curso Universaidade Tuiuti do Paraná, 2010. 
SOARES, LMA; SOARES, SMB; SOARES, AKA. Estudo Comparativo da eficácia da drenagem linfática 
manual e mecânica no pós- operatório de dermolipectomia. Rev. Bras. Promoção da Saúde vol.18, n004 
Fortaleza, 2005. 
GOLCMAN, R; GOLCMAN, B. Abdominoplastia com cicatrizes reduzidas. Rio de Janeiro: Medsi 2003. 
FONSECA, JGM et al. Obesidade e outros distúrbios alimentares. Sao Paulo: Médica e científica, 2001. 
MENDONÇA, CP; ANJOS, LA. Aspectos das práticas alimentares e da atividade física como 
determinantes do crescimento do sobrepeso/ obesidade no Brasil. Cad. Saúde Pública, 2004. 
CARDOSO, E; Drenagem Linfática: Recurso indispensável na estética. Personalité, 2003. 
TOURNIEXX, AA; Atualização em cirurgia plástica. São Paulo:Robe Editorial, 1994. 
PEREZ-ALVALOS, JL; GONZALESS, GZ. Experiência clínica em abdominoplastia. Cirurgia Plástica, 
1999. 
SANCHES, O; Pré e pós de cirurgia plástica. Personalité, 2002. 
MARTINS, EA; MIRANDA, LF; SAKAE, TM; VALLE, LFC; ELY, JB; Avaliação de uma série de 38 casos 
de pacientes submetidos à cirúrgia de lipoaspiração em Tubarão – SC entre outubro de 2004 e fevereiro 
de 2005. Acm. Arq. Catarin. Med. 2007. 
12 
 
LOW, J; REED, A. Eletroterapia explicada: Princípios e Prática. 1 ed. São Paulo: Manole , 2001. 
JUNQUEIRA, LC; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 
BOUCHARD, C; Atividade física e obesidade. São Paulo: Manole, 2003. 
BORGES, FS; Modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. São Paulo: Phorte, 2006. 
GRAF, R; AUERSVALD, A; DAMASIO, RCC; ARAÚJO, LRRA; RIPPEL, R; NETO, LG; BRIGARELLI, 
LHC; FRANCK, CL. Lipoaspiração Ultra-sônica - Análise de 348 Casos Ver. Bras. Cirurgia Plástica Vol.17 
jul/agost/set 2002. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
ANEXO 
 
 
 
Imagem 1: Mapa com Percentual de obesos no mundo (Fonte: site criasaude.com.br)