Aula Queimaduras

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Tratamento de Emergência 
das Queimaduras
Profa. Me. Lívia Cintra 
Epidemiologia
• Um milhão de acidentes com queimaduras por ano
no Brasil;
• 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente
domiciliar;
• 58% das vítimas são crianças;
• Principal agente causal é líquido/alimento super
aquecido.
Conceito de Queimaduras
• São lesões coagulativas do tecido orgânico em
decorrência de trauma térmico envolvendo
diversas camadas do corpo.
• As queimaduras são lesões decorrentes de
agentes (tais como a energia térmica, química ou
elétrica) capazes de produzir calor excessivo que
danifica os tecidos corporais e acarreta a morte
celular.
Fisiopatologia
Agressão do tecido
Vaso
Pele Exposição do Colágeno Liberação de Substâncias 
Vasoativas
Fisiopatologia
Agressão ao 
tecido 
Mastócitos
Exposição
De
Colágeno
Histamina
Sist. Calicreína
Cininas
Fosfolipase
Ac. Araquidônico
Prostaglandinas e outros
Choque 
Hipovolêmico
(1º Risco) e 
Perda de 
Eletrólitos
(2º Risco)
Perda da Barreira 
Mecânica 
Alterações no Sistema Imune
Invasão de Bactérias
Sepse/Choque 
Séptico 
(3º Risco)
Resposta Metabólica
Aumento do Catabolismo
Liberação de Hormônios
Uso das reservas energéticas
Acidose 
Metabólica
(4º Risco)
Classificações das Queimaduras 
✓Quanto ao agente causal:
✓Físicos
✓Químicos
✓Biológicos 
✓Quanto a profundidade da lesão:
✓Primeiro Grau
✓Segundo Grau
✓Terceiro Grau
Classificações das Queimaduras 
 Quanto ao agente causal
❖Físicos:
❖Temperatura: vapor, objetos aquecidos, água
quente, chama, etc.
❖Eletricidade: corrente elétrica, raio, etc.
❖Radiação: sol, raios ultra-violetas, nucleares, etc.
Classificações das Queimaduras 
 Quanto ao agente causal
❖Físicos:
 Quanto ao agente causal
❖Físicos: Queimaduras elétricas
▫ Tipos de Correntes
Corrente de
Baixa Tensão 
(< 500 Votls)
Corrente de
Alta Tensão
(> 500 Votls)
Corrente
Alternada
Corrente
Contínua
Classificações das Queimaduras 
• Queimaduras elétricas:
▫ Corrente de Baixa Tensão
❖Lesões menos extensas
❖Perigo de 
Fibrilação Ventricular
Assistolia
Classificações das Queimaduras 
• Queimaduras elétricas:
▫ Corrente de alta tensão
 Lesões extensas e profundas;
 Necrose tissular por coagulação protéica;
 Tende a percorrer o caminho mais curto até a
terra e frequentemente atira a vítima longe –
Fraturas e Hemorragias Cerebrais;
 Depressão do centro respiratório e PCR.
Classificações das Queimaduras 
Queimaduras 
Elétricas
Classificações das Queimaduras 
Classificações das Queimaduras 
 Quanto ao agente causal
❖Químicos: produtos químicos: ácidos, bases,
álcool, gasolina, etc.
Classificações das Queimaduras 
 Quanto ao agente causal
❖Biológico:
❖ Animais: (lagarta-de-
fogo, água-viva, medusa)
e vegetais (látex de certas
plantas, urtiga).
 Quanto a profundidade da lesão:
 Primeiro grau 
 Espessura superficial: afeta somente a
epiderme;
 Sem formar bolhas;
 Hiperemia (Vermelhidão), dor, edema;
 Não sangra, geralmente seca;
 Descama em 4 a 6 dias;
 Exemplo: Eritema solar.
Classificações das Queimaduras 
Primeiro grau 
Normalmente, não chega aos 
serviços de urgência e 
emergência. 
Classificações das Queimaduras 
 Quanto a profundidade da lesão:
 Segundo grau
 Espessura parcial - superficial e profunda: Afeta a
epiderme e parte da derme;
 Forma bolhas ou flictenas;
 Superficial: base da bolha é rósea (hiperemia),
úmida e dolorosa;
 Profunda: base da bolha é branca, seca, indolor e
menos dolorosa;
 Restauração espontânea mais lenta (7 - 21 dias),
com possibilidade de formação de cicatriz.
Classificações das Queimaduras 
Segundo grau 
Classificações das Queimaduras 
 Quanto a profundidade da lesão:
 Terceiro grau
 Espessura total: Afeta a epiderme, a derme e
estruturas profundas (apêndices da pele: tecidos
subcutâneo, folículos pilosos, glândulas
sudoríparas, músculos, nervos, vasos sanguíneos
e estruturas ósseas);
 É indolor (pouca ou nenhuma dor); secas;
 Existe a presença de placa
esbranquiçada/acinzentadas ou enegrecida (cor
branca, amarela ou marrom);
Classificações das Queimaduras 
 Quanto a profundidade da lesão:
 Terceiro grau
 Lesões deformantes;
 Não reepiteliza/cicatriza espontaneamente e
necessita de apoio cirúrgico: enxerto de pele
(indicada também para o segundo grau
profundo).
Classificações das Queimaduras 
Terceiro grau 
Classificações das Queimaduras 
Terceiro grau 
Classificações das Queimaduras 
Terceiro grau Profunda 
Classificações das Queimaduras 
 Necrose Total
 Carbonização
Extensão da queimadura: Superfície 
corpórea queimada (SCQ) 
A rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras
de primeiro grau.
SCQ
Prognóstico
Hidratação
Superfície corpórea queimada 
Regra dos Nove
Superfície corpórea queimada
Regra dos 
Nove
Superfície corpórea queimada
Regra dos 
Nove
SCQ: Método de Lund e Browder
Superfície corpórea queimada
• Áreas nobres/queimaduras especiais: 
Olhos, orelhas, face, pescoço, mão, pé, região 
inguinal, grandes articulações (ombro, axila, 
cotovelo, punho, articulação coxofemural, 
joelho e tornozelo) e órgãos genitais, bem como 
queimaduras profundas que atinjam estruturas 
profundas como ossos, músculos, nervos e/ou 
vasos desvitalizados. 
Cálculo da Hidratação
• Idade e História de saúde:
▫ 2 a 4ml/kg/%SCQ para crianças e adultos
jovens.
▫ Idosos, portadores de insuficiência renal e ICC
devem ter seu tratamento iniciado com 2 a
3ml/kg/%SCQ e necessitam de observação mais
criteriosa quanto ao resultado da diurese.
Fórmula de Parkland: 
2 a 4 ml x %SCQ x Peso (kg) 
Cálculo da Hidratação
• Use preferencialmente soluções cristalóides (Ringer
com lactato).
• Faça a infusão de 50% do volume calculado nas
primeiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes.
• Considere as horas a partir da hora da queimadura.
• Mantenha a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h.
Cálculo da Hidratação
• No trauma elétrico, mantenha a diurese em torno de
1,5ml/kg/hora ou até o clareamento da urina.
• Observe a glicemia nas crianças, nos diabéticos e
sempre que necessário.
• Na fase de hidratação (nas 24h iniciais), evite o uso
de diurético e drogas vasoativas.
Gravidade da Queimadura
➢ Condições que classificam queimadura grave:
SCQ > 20% em 
adultos 
SCQ > 10% em 
crianças 
Idade < 3 anos 
ou > 65 anos
Lesão inalatória Queimadura 
química
Áreas nobres
Violência, 
maus-tratos, 
tentativa de 
suicídio 
Trauma elétrico
Politrauma e 
doenças prévias 
associadas
Tratamento da dor 
• Uso intravenoso;
• Dipirona
▫ Adulto: 500 mg – 1 g EV
▫ Criança: 15-25 mg/Kg EV
• Morfina
▫ Adulto: 1 ml (10 mg) diluída em 9 ml SF 0,9%:
1 ml = 1mg  até 1 mg para cada 10 Kg de peso
▫ Criança: 0,1 mg/Kg/dose 
• Tramal
Atendimento de emergência 
• Tratamento imediato (APH):
▪ Informe-se sobre qual o mecanismo de lesão;
▪ Avalie segurança do local;
▪ Em caso de queimaduras elétricas certifique-se
sobre o desligamento da fonte de energia.
▪ Em queimaduras químicas remova o agente com
água antes de entrar em contato.
▪ Interrompa o processo de queimadura;
▪ ABCDE
Atendimento de emergência 
• Tratamento imediato (APH):
▪ Avalie nível de consciência  método AVDI
(alerta, responde à estímulos verbais, responde a
estímulos dolorosos ou está inconsciente). Chame
ajuda!
▪ Exposição da vítima – Remova roupas não
aderidas, jóias, anéis, piercings e próteses antes
do edema;
▪ Cubraas lesões com tecido limpo;
▪ Hipotermia.
Atendimento de emergência 
• Tratamento imediato (APH):
▪ Caso vítima instável, seguir para hospital
imediatamente, já continuando o exame na
ambulância. Se estável pode-se proceder os
próximos passos no próprio local a espera de
socorro:
✓Verificação de sinais vitais
✓Monitorização
✓Anamnese (Sintomas, patologias pregressas,
alergias, etc)
✓Acesso venoso e Hidratação rápida
Atendimento de emergência 
• Tratamento na sala de emergência: 
▪ Vias aéreas:
▪ Avalie a presença de corpos estranhos, verifique
e retire qualquer tipo de obstrução.
▪ Permeabilidade de vias aéreas.
▪ Respiração: 
▪ Aspire as vias aéreas superiores, se necessário.
▪ Administre oxigênio a 100% e, na suspeita de
intoxicação por monóxido de carbono, mantenha
a oxigenação por três horas.
Atendimento de emergência 
• Tratamento na sala de emergência: 
▫ Respiração: 
▪ Mantenha a cabeceira elevada (30°);
▪ Suspeita de lesão inalatória: queimadura
em ambiente fechado com acometimento da face
ou cervical, presença de rouquidão, estridor,
escarro carbonáceo, dispneia, queimadura das
vibrissas e cílios, eritema orofaringe,
insuficiência respiratória;
▪ IOT (ECG ≤ 8; PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 55
mmHg; SaO2 < 90%; edema importante de face
e orofaringe).
Atendimento de emergência 
• Tratamento na sala de 
emergência: 
▫ Respiração:
 Suspeita de lesão inalatória
 Queimaduras podem causar
grande edema e, por isso, a via
aérea superior está em risco de
obstrução;
 Transferência CTQ e IOT
precoce.
Atendimento de emergência 
• Tratamento na sala de emergência: 
▪ Avalie se há queimaduras circulares no tórax, nos
membros superiores e inferiores e verifique a
perfusão distal e o aspecto circulatório (oximetria
de pulso).
▪ Avalie traumas associados, doenças prévias ou
outras incapacidades e adote providências
imediatas.
▪ Exponha a área queimada.
Atendimento de emergência 
• Tratamento na sala de emergência: 
▪ Acesso venoso periférico e calibroso, mesmo em
área queimada, e somente na impossibilidade
desta utilize acesso venoso central.
▪ Instale sonda vesical de demora para o controle da
diurese nas queimaduras em área corporal
superior a 20% em adultos e 10% em crianças.
▪ Determinar profundidade e extensão da
queimadura (SCQ): Regra dos nove/Método de
Lund e Browder.
Atendimento de emergência 
• Tratamento na sala de emergência:
▪ Hidratação endovenosa (Fórmula de
Parkland/RL) e tratamento da dor;
▪ Considere condições que classificam queimadura
grave;
Atendimento de emergência 
▪ Tratamento da ferida 
▪ Limpeza com água e clorexidina degermante a 2%.
Na falta desta, use água e sabão neutro;
▪ Curativo oclusivo em quatro camadas
(Sulfadiazina de prata a 1% como antimicrobiano
tópico);
▪ Curativo exposto na face e no períneo.
▪ Posicionamento: mantenha elevada a cabeceira da
cama, pescoço em hiperextensão e MMSS
elevados e abduzidos, se houver lesão em pilares
axilares;
Atendimento de emergência 
• Tratamento da ferida 
▪ Profilaxia para tétano (reforço antitétano) e evento
tromboembolítico (heparina subcutânea);
▪ Restrinja o uso de antibiótico sistêmico profilático
apenas às queimaduras potencialmente
colonizadas e com sinais de infecção local ou
sistêmica. Em outros casos, evite o uso.
▪ As queimaduras circunferenciais em tórax podem
necessitar de escarotomia para melhorar a
expansão da caixa torácica.
Atendimento de emergência 
Atendimento de emergência 
• Trauma elétrico
▫ Corrente elétrica (alternada ou contínua);
▫ Avaliar traumas associados;
▫ Perda de consciência ou PCR;
▫ Avaliar extensão da lesão;
▫ Internação (CTQ);
▫ Monitorização contínua por 24h-48h e dosagem
de enzimas cardíacas;
▫ Avaliar mioglobinúria e estimular aumento da
diurese (maior infusão de líquidos);
▫ Passagem da corrente no punho  abertura do
túnel do carpo fasciotomia.
Atendimento de emergência 
• Queimadura química
▫ Equipe deve utilizar proteção universal para não
ter contato com o agente químico;
▫ Identificação do agente (ácido, base, composto
orgânico);
▫ Avaliar concentração, volume e duração do
contato;
▫ Lesão é progressiva. Remover roupas e retire o
excesso;
▫ Interne o paciente e, na dúvida, entre em contato
com o centro toxicológico mais próximo.
Atendimento de emergência 
• Queimadura química
▫ Substância em pó: Remover o excesso
previamente com escovas ou panos;
▫ Queimaduras oculares: irrigar exaustivamente os
olhos em água corrente por no mínimo 30
minutos.
▫ Ácido fluorídrico: reposição de cálcio (gluconato
de cálcio a 10%) e acompanhe laboratorialmente a
reposição do cálcio iônico.
Infecção da área queimada
✓ Sinais e sintomas de infecção em queimadura:
▫ Mudança da coloração da lesão;
▫ Edema de bordas das feridas ou do segmento
corpóreo afetado;
▫ Aprofundamento das lesões;
▫ Mudança do odor (cheiro fétido);
▫ Descolamento precoce da escara seca e
transformação em escara úmida;
▫ Coloração hemorrágica sob a escara;
▫ Celulite ao redor da lesão;
▫ Vasculite no interior da lesão (pontos
avermelhados);
▫ Aumento ou modificação da queixa dolorosa.
Infecção da área queimada
Transferência para CTQ
• Queimaduras de 2° grau em áreas maiores do que
20% da SCQ em adultos.
• Queimaduras de 2° grau maiores do que 10% da
SCQ em crianças ou maiores de 50 anos.
• Queimaduras de 3° grau em qualquer extensão.
• Lesões na face, nos olhos, no períneo, nas mãos, nos
pés e em grandes articulações.
• Queimadura elétrica.
• Queimadura química.
• Lesão inalatória ou lesão circunferencial de tórax ou
de membros.
• Doenças associadas, tentativa de suicídio,
politrauma, maus-tratos ou situações sociais
adversas.
Referências 
• Sociedade Brasileira de Queimaduras.
http://sbqueimaduras.org.br/
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Especializada.
Cartilha para tratamento de emergência das
queimaduras / Ministério da Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde, Departamento de Atenção
Especializada. – Brasília : Editora do Ministério da
Saúde, 2012.
• ATLS (Suporte Avançado de vida no trauma), 9º
edição.