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Mecânica Respiratória Profª Viviane Alves Ventilação • Definição: troca de ar entre a atmosfera e os alvéolos. A pressão atmosférica é relativamente constante (760 mmhg ao nível do mar) • Fatores que afetam a pressão atmosférica: • CONCENTRAÇÃO • TEMPERATURA A pressão alveolar deve ser alternativamente Menor(inspiração) e Maior(expiração) do que a pressão atmosférica Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória Pressão Barométrica • A Pressão Barométrica decresce à medida que aumenta a altitude. Altitude (m) Pressão Barométrica (mmHg) 0 760 VENTILAÇÃO A eficácia do aparelho ventilatório depende de: Eficiente comando nervoso central e periférico Adequada resposta dos mm respiratórios aos comandos nervosos Comportamento normal da mecânica do sistema respiratório Mecânica Respiratória ATO DA RESPIRAÇÃO Torax + abdome → deslocam p/ fora ↓ pressão pleural e alveolar Expiração → repouso Mecânica Respiratória Músculos que atuam na respiração: - Diafragma (65%) - Escalenos - Músculos da parede torácica: •Serrátil posterior •Levantadores das costelas •Intercostais (internos, externos e íntimos) Mecânica Respiratória Características Contração coordenada de grupos musculares específicos: - Aumento do volume da cavidade torácica - Diminuição do volume da cavidade torácica Mecânica Respiratória Músculos Inspiratórios Diafragma Intercostais internos Escalenos ECM Trapézio Peitoral maior e menor Serratil Mecânica Respiratória Músculos Expiratórios Reto abdominal Oblíquo externo (Abdomem) Oblíquo interno (Abdomem) Transverso (Abdomem) Intercostais externos Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória Mecanismos da Ventilação Pulmonar Os pulmões são expandidos e contraídos por dois mecanismos: • Movimento de subida e descida do diafragma • Elevação e abaixamento das costelas Mecânica Respiratória Cassart, M. AJRCCM, 156; 1997 Mecânica Respiratória Parede Torácica • A parede torácica possui papel limitante tanto na compressão como na expansão da caixa torácica • Na inspiração a parede torácica limita a expansão máxima da caixa torácica • Na expiração a limitação da retração da caixa torácica irá contribuir para a pressão intrapleural negativa. Mecânica Respiratória Inspiração e Expiração Inspiração: ⇒aumento da caixa torácica pelo diafragma (principalmente) e músculos intercostais internos ⇒ expansão do pulmão com diminuição inicial da pressão alveolar e intrapleural Expiração: ⇒ retorno do tórax à posição inicial pelo relaxamento dos músculos ⇒ compressão do ar alveolar e aumento inicial da pressão alveolar Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória CONTRAI Diafragma + músc. intercostais RELAXA Diafragma + músc. intercostais P.i. < P.e. AR P.i. > P.e. AR Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória MÚSCULOS ABDOMINAIS MM abdominais sem ligação com gradil costal Ação: – Expansão do gradil costal; – Elevação do diafragma; – Compressão abdominal. Mecânica Respiratória MM abdominais ligados ao gradil costal Ação: – Expansão do gradil costal; – Elevação do diafragma; – Compressão abdominal; – Compressão do gradil costal. MÚSCULOS ABDOMINAIS Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória PROPRIEDADES - Força x comprimento - Força x velocidade - Força x estimulação - Laplace - Área de aposição Mecânica Respiratória ↓ pressão pleural pressão abdominal Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória Pressão Pleural • É a pressão do líquido no espaço estreito entre a pleura visceral e a pleura parietal. • No inicio da inspiração em torno de -5 cm H2O com a expansão torácica durante a inspiração chega a cerca de - 7cm H2O Mecânica Respiratória Pressão Alveolar • É a pressão no interior dos alvéolos pulmonares • Com a glote aberta e em apneia a pressão alveolar será igual a pressão atmosférica • Pressão de referência ‘0’para as vias respiratórias Mecânica Respiratória Pressão Transpulmonar • Diferença de pressão entre a pressão alveolar e a pressão pleural • Reflete as forças que tendem a produzir colapso pulmonar (forças elásticas pulmonares) Mecânica Respiratória Complacência Pulmonar • Complacência, termo para descrever a distensibilidade pulmonar, reflete a facilidade com que um objeto pode ser deformado • Descreve a variação do volume pulmonar, para cada alteração da pressão Mecânica Respiratória Complacência Pulmonar A complacência pulmonar e da parede torácica é inversalmente proporcional as suas propriedades elásticas (elastância); que tendem a contrai-los As forças elásticas do pulmão dependem das: • Força elástica tecidual • Fibras de elastina e de colágeno do parenquima pulmona que quando distendidas exercem força elástica para retornarem ao comprimento original • Força elástica de tensão superficial provocadas pela interface água-ar Mecânica Respiratória TLC: capacidade pulmonar total Mecânica Respiratória Tensão Superficial • Quando a água forma uma interface com o ar, as moléculas de água têm uma força de atração recíproca; tendem a forma gotículas de água • Nos alvéolos a tendência da superfície de água é contrair-se, tendendo a colabar os alvéolos; originando uma força de contração denominada tensão superficial Mecânica Respiratória Tensão Superficial Quanto menor a superfície maior será a força para atração das moléculas de água; portanto nos alvéolos menores a tensão superficial é maior: P = 2T/r P= pressão colapsante sobre o alvéolo (dinas/cm2) T= tensão superficial (dinas/cm) r= raio do alvéolo (cm) Mecânica Respiratória Surfactante • Agente tensoativo superficial que reduz a tensão superficial • Secretado por células especializadas (células epiteliais alveolares tipo II - pneumócitos II), secretoras de surfactante, que compreendem cerca de 10% da área de superfície alveolar. • Mistura complexa de diversos fosfolipídios, proteínas e íons. Mecânica Respiratória Surfactante • O surfactante espalha-se pela superfície da água; pois o seu principal componente (dipalmitoilfosfatidilcolina - DPPC) possui uma natureza anfipática, ou seja, uma porção hidrofílica e uma hidrofóbica; diminuindo a tensão de aproximação da superfície da água. • Acarretando em uma diminuição da tensão superficial e portanto também da pressão colapsante. Mecânica Respiratória Volumes e Capacidades Pulmonares Mecânica Respiratória Mecânica Respiratória Volumes e Capacidades Pulmonares VOLUMES PULMONARES Mecânica Respiratória Volumes e Capacidades Pulmonares VOLUMES PULMONARES http://www.abacon.com/plowman/respit.html VT: “Tidal Volume” Volume Corrente (VT): volume de ar inspirado e expirado em cada ciclo ventilatório normal. (~500ml) http://www.abacon.com/plowman/respit.html Volume de Reserva Inspiratória (VRI): volume de ar que ainda pode ser inspirado ao final da inspiração do volume corrente normal (~3.000ml) Volume corrente (VT) http://www.abacon.com/plowman/respit.html Volume de Reserva Expiratória (VRE): volume de ar que, por meio de uma expiração forçada, ainda pode ser exalado ao final da expiração do volume corrente normal (~1.100ml) Volume corrente (VT): Volume de reserva inspiratória (VRI): http://www.abacon.com/plowman/respit.html Volume de reserva inspiratória(VRI): Volume corrente (VT): Volume Residual (VR): volume de ar que permanece nos pulmões mesmo ao final da mais vigorosa das expirações (~1.200ml). Não pode ser medido por espirometria Volume de reserva expiratória (VRE): http://www.abacon.com/plowman/respit.html CAPACIDADES PULMONARES VOLUMES PULMONARES http://www.abacon.com/plowman/respit.html Capacidade inspiratória (CI): VT + VRI Essa quantidade de ar é aquela que uma pessoa pode inspirar, partindo do nível expiratório basal e enchendo ao máximo os pulmões (~3.500ml). http://www.abacon.com/plowman/respit.html Capacidade inspiratória (CI): VT + VRI Capacidade Residual Funcional (CRF): VRE + VR Essa quantidade de ar (~2.300ml) é a que permanece nos pulmões ao final da expiração normal. Não pode ser calculada por espirometria http://www.abacon.com/plowman/respit.html Capacidade inspiratória (CI): VT + VRI Capacidade Vital (CV): VRI + VT + VRE É a maior quantidade de ar que uma pessoa pode expelir dos pulmões após tê-los enchido ao máximo e, em seguida, expirado completamente (~4.600ml) Capacidade Residual Funcional (CRF): VRE + VR http://www.abacon.com/plowman/respit.html Capacidade inspiratória (CI): VT + VRI Capacidade Pulmonar Total (CPT): VRI + VT + VRE + RV É o maior volume que os pulmões podem alcançar (~5.800ml) ao final do maior esforço inspiratório possível. Capacidade Vital (CV): VRI + VT + VRE Capacidade Residual Funcional (CRF): VRE + VR Ventilação pulmonar = volume corrente x frequência respiratória VP = 500 ml/incursão resp. x 12 ciclos/minuto = 6,0 litros/minuto VALORES-PADRÃO DE VOLUMES PULMONARES: COMPARAÇÃO ENTRE HOMENS E MULHERES (< 20-25%) Mecânica Respiratória Volumes e Capacidades Pulmonares VOLUMES PULMONARES Nem todo o ar mobilizado na ventilação pulmonar será eficáz para a troca gasosa = espaço morto OBRIGADA!!
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