Avaliação Gasometria Arterial 2017

Prévia do material em texto

07/09/2017
1
AVALIAÇÃO : Gasometria
arterial
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
• Mecanismos fisiológicos responsáveis
por manter a concentração de íons H+
do organismo em um nível compatível
com a vida.
Fernandes, Rocco & Rocco, 2009.
[H+] & METABOLISMO
PROCESSOS
METABÓLICOS
GERAM H+.
ALTERAÇÕES na [H+] afetam
a ATIVIDADE ENZIMÁTICA.
Ácidos
Cedem H+
Bases
Ganham H+
pH
Ácidos
Cedem H+
Bases
Ganham H+
pH = 7,35 – 7,45
O organismo produz continuamente íons H+, porém o pH dos fluidos
corporais varia minimamente.
07/09/2017
2
pH
H+
H+
H+
H+
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE 
Equilíbrio ácido-base se refere aos 
mecanismos que mantêm a concentração de 
hidrogênio dos líquidos corpóreos numa faixa 
compatível com a vida: SOLUÇÃO TAMPÃO 
SOLUÇÃO TAMPÃO
“Uma solução tampão resiste a alteração do pH 
quando um ácido ou uma base é adicionado à ela.”
Pode ser classificado como: 
• Bicarbonato 
• Não bicarbonato: fosfato e proteínas (Hb). 
Sistema tampão bicarbonato:
Sistema tampão bicarbonato:
– H+ é tamponado pelo HCO3- gerando H2CO3 que se dissocia
em H2O e CO2, sendo este último exalado.
• SISTEMAABERTO (CO2 é eliminado através da respiração)!
– O SISTEMA TAMPÃO BICARBONATO É O MAIS
IMPORTANTE NO SANGUE!
• CO2 é continuamente removido pela ventilação!
Fernandes, Rocco & Rocco, 2009.
CO2 + H2O ↔↔↔↔ H2CO3 ↔↔↔↔ H+ + HCO3-
Sistema tampão não-bicarbonato:
– Fosfatos;
– Proteínas (Hemoglobina o tampão mais importante: CO2 e
H+).
SISTEMAS FECHADOS (OS COMPONENTES DA REAÇÃO 
PERMANECEM NO SISTEMA)!
Fernandes, Rocco & Rocco, 2009.
Hb: H+ e CO2
CO2 + H2O ↔↔↔↔ H2CO3 ↔↔↔↔ H+ + HCO3-
ANIDRASE 
CARBÔNICA
Na+ Mg2+
K+
TAMPONADO Hb
- Bicarbonato de potássio
- Bicarbonato de magnésio
- Bicarbonato de sódio
07/09/2017
3
Oxigênio
Formas de transporte: dissolvido e
combinado com a hemoglobina.
O O2 carreado pela hemoglobina é liberado
quando reduz tensão de O2 ou na acidose.
MuitoMuito poucopouco dissolvidodissolvido comocomo soluçãosolução..
Fatores importantes:
- Hemoglobina
- Saturação
- Débito Cardíaco Adequado
Dissociação de Oxigênio
Causas da HIPOXEMIA
Hipoventilação (reduz O2 e aumenta PCO2),
alteração na difusão dos gases,
desigualdade da relação
ventilação/perfusão (shunt/espaço morto
alveolar).
Sinais de HIPOXEMIA
Palidez, Cianose, Pele Fria, alterações de
comportamento. A solução de urgência pode
ser oxigenioterapia, uma vez que o aumento
da FR pode aumentar o trabalho respiratório.
Equilíbrio ácido-base
A química envolvida no transporte do
dióxido de carbono interfere diretamente
no equilíbrio ácido-base do organismo,
diferentemente do oxigênio.
07/09/2017
4
1) A medida de saturação de O2 é obtida pela
oximetria (medida não invasiva). A informação
deste aparato não fornece informação da
hipoventilação ou da PaCO2.
2) A avaliação do equilíbrio ácido-base requer
medida das pressões dos gases no sangue
arterial (pH, HCO3
- e pCO2).
3) Pressão arterial IDEAL de Oxigênio:
PaO2 = 109 – 0,43 x (idade em anos)
4) O pH está inversamente relacionado
com a paCO2.
5) A alteração da ventilação altera a pCO2 e
modifica o pH.
Alcalose Respiratória: PaCO2 abaixo do normal
(menor 35 mmHg).
Acidose Respiratória: PaCO2 excede limite
máximo normal (45mm Hg).
6) A hipo/hiperventilação não associada à
alteração do pH pode refletir condição
crônica.
����Hiperventilação Alveolar Crônica:
compensação renal com aumento da
eliminação de bicarbonato.
����Hipoventilação Alveolar Crônica:
compensação renal com redução da excreção
de bicarbonato (DPOC).
7) Alterações do bicarbonato acima ou abaixo
da variação normal (22-26 mEq/l) produzem
acidose ou alcalose metabólica. Os pulmões
compensam os distúrbios metabólicos e as
alterações da ventilação ocorrem associadas.
07/09/2017
5
Equação de Henderson Hasselbach Ph
Gasometria Arterial
� Indica oxigenação e eliminação de dióxido de
carbono
� Equilíbrio Ácido-Base
�Fornece pH, PaO2, PaCO2, bicarbonato e
Saturação de O2.
�Exame invasivo: amostra de sangue arterial.
Gasometria Arterial
Permite rápida identificação da hipoxemia (PaO2
menor que 60 mmHg) e hipercarbia ou
hipercapnia (PaCO2 maior que 45mm Hg).
Permite identificar acidose e alcalose, assim
como suas causas.
pH NORMAL: 7,35 – 7,45.
ACIDOSE: pH abaixo de 7,35.
ALCALOSE: pH acima de 7,45.
Causas Metabólicas – alterações do
bicarbonato.
Causas Respiratórias – alterações do dióxido de
carbono.
1) ACIDOSE METABÓLICA
Causas: Acúmulo de lactato se acumula na
oxigenação inadequada dos tecidos (choque -
hipoperfusão), acúmulo de cetoácidos (diabetes:
associado ao aumento de glicose e falta de
insulina – uso de gordura como fonte de energia).
Perda de bicarbonato (intestino delgado – diarréia
- ou pelos rins – insuficiência renal). Ingestão de
ácidos (aspirina).
Compensação: HIPERVENTILAÇÃO com resultante
redução do CO2. Respiração profunda
(KUSSMAUL) vista na acidose metabólica.
07/09/2017
6
1) ACIDOSE METABÓLICA
Tratamento: bicarbonato (efeitos adversos),
auxiliar aumento do volume minuto, se
paciente em ventilação mecânica (aumentar
Volume Corrente), e tratar a causa da
acidose metabólica.
2) ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Causas: aumento da PaCO2, pode resultar da
hipoventilação, devido ao baixo volume minuto (Vol
Min=VC x FR) ou pelo aumento do espaço morto (DPOC
grave).
Compensação: aumento do bicarbonato no plasma (rins
aumentam a reabsorção, limita excreção) e excreção de
H+. Permite verificar se acidose respiratória é aguda
(bicarbonato normal) ou crônica (bicarbonato
aumentado).
2) ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Causas Aguda: lesão do SNC (coma, trauma);
comprometimento anatômico ou funcional da
caixa torácica (ossos, músculos) –
hipoventilação.
Causas Crônica: Insuf. Respiratória Crônica.
3) ALCALOSE METABÓLICA
Causas: infusão excessiva de bicarbonato
(iatrogenia) ou perda de ácido (rins pela hipocalemia,
em que há quantidade insuficiente de íons de K+ para trocar com
Na+, íons Hidrogênio são trocados no lugar), vômito perda
HCl-.
Compensação: redução de ventilação.
4) ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Causas: baixa PaCO2, resultante da
hiperventilação. Pode ocorrer em estados de
dor e ansiedade; alterações respiratórias com
hipoxemia (pneumonia, TEP, SDRA). Pacientes
em ventilação mecânica que recebem grande
volume minuto.
Compensação: renal aumenta eliminação de
HCO3
-.
4) ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Causas Aguda: estimulação do centro respiratório (febre,
infecções, hipoxemia)
Causas Crônica: assistência ventilatória (ventilação
mecânica), insuficiência hepática (acidose metabólica –
acúmulo de ác. lático devido à diminuição clearance
hepático), hipoxemia.
07/09/2017
7
ANÁLISE DA GASOMETRIA: ETAPAS
PaO2: indica oxigenação (Avaliar P/F e pO2 ideal,
comparar!)
pH: equilíbrio Ácido – básico
Estabelecer: Acidose, alcalose ou normal.
Anormal: BUSCAR A CAUSA!!!Bicarbonato ou
CO2??? Ou mista?
Dúvidas: A alteração relacionada com o pH é a
causa, a outra alteração é a compensação.
Parâmetro Sangue arterial Sangue venoso
pH 7.35 a 7.45 0.05 unidades 
menor
PaCO2 35 a 45 mmHg 6 mmHg maior
PaO2 70 a 100 mmHg
~ 50% (35 a 50 
mmHg)
1) pH: 7.35 – 7.45.
2) PaCO2: 35 – 45 mm Hg
���� Hipercapnia: Acidose Respiratória.
����Hipocapnia: Alcalose Respiratória.
3) PaO2: 70 – 100mm Hg
���� Hiperoxemia
����Hipoxemia (RELATIVO!)
B.E (Base Excess):
Resulta do “balanço” de compostos ácido/base
no organismo. Indica o excesso ou déficit de
bases dissolvidas no plasma sanguíneo: ±2
E.B+: ganho de base ou perda de ácidos de causa não
respiratória.E.B-: perda de bases ou ganho de ácidos de causa não
respiratória.
Avaliação de Gasometria
Verificar pH (acidemia, alcalose, normal)
Verificar PCO2 (componente respiratório), explica 
pH?
Verificar HCO3 (componente metabólico), explica 
pH?
Checar se existe compensação. O componente não 
causal respondeu adequadamente?
07/09/2017
8
Caso I: Uma mulher de 35 anos foi admitida no
serviço de urgência com diagnóstico de
overdose de heroína. A sua respiração era
superficial e lenta. A gasometria revelou pH de
7.3, pCO2 de 55mmHg e bicarbonato de
26mEq/l. Como você avalia sua condição
ácido-básica?
Caso II: Um homem de 73 anos de idade está
sendo tratado ambulatoriamente de enfisema
pulmonar, diagnosticada há sete anos. Sua
respiração de repouso é trabalhosa, com uso
excessivo de musculatura acessória. A
gasometria arterial revela pH de 7.36, PCO2 de
64 mmHg e bicarbonato de 35 mEq/l. Como
você avalia sua condição ácido-básica?
Caso III: Um homem agitado com 77 anos,
apresentando agitação aparentemente
psicossomática, foi trazido ao hospital pela
esposa. O paciente apresentava respiração
rápida e profunda. A gasometria revelou pH
de 7.57, PCO2 de 23 mmHg e bicarbonato de
20 mEq/l. Como você avalia sua condição
ácido-básica?
Caso IV: Um homem de 27 anos de idade
foi admitido no hospital com quadro
persistente de pneumonia bacteriana,
que não respondeu ao tratamento
ambulatorial de 6 dias. Apresentava
cianose e respiração trabalhosa. A
gasometria arterial indicou pH de 7.44,
PaCO2 de 26 mmHg, bicarbonato de 17
mEq/l e pO2 de 53mmHg. Como você
avalia sua condição ácido-básica?
Caso V: Um homem de 35 anos de idade
apresentou diarréia persistente por
semanas sem tratamento médico. A
gasometria revelou pH de 7,36, pCO2 de
24 mmHg, bicarbonato de 13 mEq/l.
Como você avalia seu equilíbrio ácido-
base?
Referências
- Egan, Fundamentos da Terapia Respiratória.
- Bases da Fisioterapia Respiratória - Terapia Intensiva e Reabilitação,
Maria da Glória
- MATERIAL DIDÁTICO: Rocco, Patrícia Rieken Macêdo; Zin, Walter
Araujo, Fisioterapia: Teoria e Prática Clínica - Fisiologia Respiratória
Aplicada, editora: Guanabara Koogan, edição: 1, ano:2009. Capítulo:
Regulação Respiratória do Equilíbrio Ácido-Base, nº de páginas: 14
- Artigos: Diagnóstico dos Distúrbios do Metabolismo Ácido-base.
José Rodolfo. RBTI. Volume 15 - Número 4 - Outubro/Dezembro
2003 / EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE. Paulo Roberto Barbosa Évora &
Luis Vicente Garcia. Simpósio: FUNDAMENTOS EM CLÍNICA
CIRÚRGICA, Ribeirão Preto, 2008; 41 (3): 301-11.
07/09/2017
9
Casos Clínicos: xlung
Um paciente de 50 anos, com obesidade mórbida foi admitido no
hospital para realização de cirurgia bariátrica. Evoluiu no 2o dia
de pós-operatório com hipocalemia (redução K+) e a
seguinte gasometria arterial foi colhida em ar ambiente:
Que distúrbio ácido-básico está presente?
Um paciente de 52 anos, não fumante,
chega a emergência com dispneia há um
dia após início de um quadro de resfriado
comum. Devido a uma SpO2 de 88%, na
chegada foi administrado O2 por cateter
nasal com fluxo de 3l/min. Relata ter o
diagnóstico de Esclerose Lateral
Amiotrófica (ELA) há 8 meses. Está
alerta e ansioso. A frequência respiratória
é de 28 irpm, com uso de musculatura
acessória e movimento respiratório
paradoxal. AP: MV reduzido em bases.
PA: 135x90 FC: 106 bpm. A gasometria
arterial, colhida com O2 3l/min,
encontram-se abaixo.
Casos Clínicos: xlung
Qual a conduta mais apropriada no momento?
a) Remover de imediato a oferta de O2
b) Indicar suporte ventilatório mecânico 
invasivo
c) Indicar suporte ventilatório não-invasivo 
(VNI)
d) Observar evolução após 30 minutos
Paciente de 23 anos está no CTI com quadro
de choque séptico consequente a peritonite
e insuficiência respiratória grave, tipo
síndrome de angústia respiratória aguda
(SDRA) em fase avançada. Suporte
circulatório, reposição de volume e suporte
respiratório com ventilador mecânico estão
sendo empregados. Gasometria arterial:
pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; BR= 19
mM/L; BE= -6,5. Qual(is) o(s) distúrbio(s)
ácido-básico(s) apresentado(s)?
Paciente de 55 anos com infarto agudo do
miocárdio está na Unidade Coronariana em
choque cardiogênico. Apesar de suporte
farmacológico com dobutamina, dopamina e
adrenalina, a perfusão é inadequada,
apresentando extremidades frias, cianose
periférica, anúria e sonolência. Gasometria
arterial: pH= 7,10; PaCO2= 35 mmHg; BR= 12
mM/L; BE= -15. Qual(is) o(s) distúrbio(s)
ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo,
causa?
Avaliar se compensação esperada?
Paciente com choque hipovolêmico:
pH=7,25
PaCO2=25 mm Hg 
HCO3-=10,7 mEq/L 
Como você avalia a gasometria???
07/09/2017
10
Avaliar se compensação esperada:
pH=7,25
PaCO2=25 mm Hg (dentro do esperado?) 
HCO3-=10,7 mEq/L 
Como você avaliar a gasometria???
Compensação: distúrbios SIMPLES
Compensação: distúrbios SIMPLES
pH=7,25
PaCO2=25 mm Hg 
HCO3-=10,7 mEq/L 
Fórmula compensatória da acidose metabólica: 
qual seria o valor esperado para a PaCO2?
Fórmula: ΔPaCO2=1-1,4 x ΔHCO3
-
Logo, ΔPaCO2=1-1,4 x (24 - 10,7)=13,3 a 18,6
PaCO2: (40 - 13,3 a 18,6)=21,4 a 26,7 mm Hg
Compensação: distúrbios SIMPLES
Avaliar se compensação esperada:
DPOC em IR
pH=7,31 
PaCO2=67,5 mmHg 
HCO3-=33 mEq/L
Como você avalia a gasometria???
Avaliar se compensação esperada:
pH=7,31
PaCO2=67,5 mm Hg 
HCO3-=33 mEq/L (dentro do esperado?)
Como você avalia a gasometria???
07/09/2017
11
Compensação: distúrbios SIMPLES Compensação: distúrbios SIMPLES
Usar fórmula de acidose respiratória CRÔNICA:
ΔHCO3-=0,25-0,55 x ΔPaCO2
ΔHCO3-=0,25-0,55 x (67,5 - 40) = 6,8-15,1
HCO3- esperado : 24 + (6,8 a 15,1)=30,8 a 39,1 
mEq/L. 
Compensação: distúrbios SIMPLES
MATERIAL DIDÁTICO: Rocco,
Patrícia Rieken Macêdo; Zin,
Walter Araujo, Fisioterapia: Teoria
e Prática Clínica - Fisiologia
Respiratória Aplicada, editora:
Guanabara Koogan, edição: 1,
ano:2009. Capítulo: Regulação
Respiratória do Equilíbrio Ácido-
Base, nº de páginas: 14
07/09/2017
12
APACHE II
http://www.medicinaintensiva.com.br/ApacheScore.htm
http://www.szpilman.com/CTI/ARTIGOS_LINKS/APACHE.htm
• De 0 – 4 pontos: 4% de mortalidade
• De 5-9 pontos: 8% de mortalidade
• De 10-14 pontos: 15% de mortalidade
• De 15-19 pontos: 25% de mortalidade
• De 20-24 pontos: 40% de mortalidade
• De 25-29 pontos: 55% de mortalidade
• De 30-34 pontos: 75% de mortalidade