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Exame físico

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*
AVALIAÇÃO ABDOMINAL
 
*
ANATOMIA DO ABDOME
*
ANATOMIA DO ABDOME
*
*
ANATOMIA DO ABDOME
*
ANATOMIA DO ABDOME
Flanco 
Esquerdo
Flanco 
Direito
Hipocôndrio 
Esquerdo
Hipocôndrio 
Direito
Fossa Ilíaca 
Esquerda
Fossa Ilíaca 
Direita
*
Divisão topográfica da 
parede posterior
 Linha vertebral
 Linha axilar posterior
 
 Regiões lombares D e E
 . Interna (1)
 . Externa (2)
*
 A ENTREVISTA 
Investigar história pessoal e familiar.
Investigar a presença de dor abdominal ou lombar.
Movimento e posição do cliente.
Hábitos intestinais, cirurgias abdominais.
Alterações de peso recentes.
Dificuldade na deglutição, digestão, flatulência,...
Uso de laxantes, álcool...
*
PRECAUÇÕES PARA REALIZAR O EXAME
Explicar o procedimento ao cliente, respeitando sua privacidade;
Iniciar o exame sempre pelo lado não doloroso;
Posição decúbito dorsal com abdome relaxado;
Ambiente com iluminação adequada;
Exposição plena da região a ser examinada;
Lembrar do esvaziamento da bexiga;
Dispor dos equipamentos necessários;
Braços ao lado do corpo e pernas não cruzadas.
*
INSPEÇÃO
Pele – coloração, cicatrizes, veias dilatadas, lesões, estrias.
Umbigo – contorno, localização, sinais de inflamação ou presença de hérnia.
Contorno abdominal – normal, escavado (retraído), globoso, pendular (flacidez puerperal), avental (acúmulo de gordura), em ventre de batráquio.
Movimentos – peristálticos, respiratórios, pulsações.
Simetrias – comparações laterais.
*
CONTORNOS ADBOMINAIS
Escavado -desnutrido
Avental - obeso
Pendular - gravidez
Batráquio - ascite
Globoso
*
Cicatriz abdominal
Cicatriz cirúrgica
Hérnia umbilical
Cicatrizes- localização- tamanho
*
Obstrução intestinal e peristalse visível
*
*
*
AUSCULTA
 Ambiente tranqüilo
 Permanência por 2 minutos
*
AUSCULTA
Motilidade Intestinal ou Peristalse
Função normal dos intestinos.
Sons intestinais – são a passagem audível de ar criada pela peristalse.
Normalmente leva-se de 5 a 20’’ para se ouvir.
Ausculta em todos os quadrantes.
Melhor ausculta entre as refeições.
*
Sons são descritos como:
Normais, audíveis, hiperativos ou hipoativos.
Hipoativos ou ausentes = cessação da motilidade por: Obstrução intestinal avançada, Íleo paralítico, Peritonite.
Altos- Pode ser por diarréia, ansiedade, laxativos, estágio inicial da obstrução intestinal.
AUSCULTA
*
PERCUSSÃO
Técnica
Seqüência
 Objetividade
 Ouvido do examinador < 1m
 Até 3 repetições
*
PERCUSSÃO
 Timpanismo – presença de ar dentro de uma víscera oca.
Ex: Projeção do fundo do estômago.
 Maciço – área de projeção de vísceras maciças.
Ex: Projeção de fígado, baço e útero gravídico.
Alças intestinais: Timpânico
Espaço de traube – Bolha gástrica: Timpânico
*
Espaço de traube
Espaço localizado em hemitórax esquerdo, entre as linhas hemiclaviculares e axilar média, entre 6º e 10º espaços intercostais. 
Corresponde ao fundo gástrico.
*
Hepatimetria
Percutir tórax anterior à direita, de cima para baixo, na linha hemiclavicular
 Determinar limite superior e inferior do fígado
 Medir distância entre limite superior e inferior
 Hepatimetria normal = 6-12 cm
 > 12 cm: hepatomegalia
 Ausência da macicez hepática: atrofia hepática grave, pneumotórax...
*
Demonstração de onda líquida
ASCITE
PERCUSSÃO
*
PERCUSSÃO – PIPAROTE POSITIVO = ASCITE DE GRANDE VOLUME
*
Giordano x Punho percussão de Murphy
*
PALPAÇÃO
POSIÇÃO IDEAL DO PACIENTE E EXAMINADOR
*
Palpação
 Superficial
(parietal)
Profunda
(Visceral)
*
PALPAÇÃO DO FÍGADO
Características a serem analisadas:
 espessura da borda hepática;
 superfície;
 consistência;
 sensibilidade.
- Hepatomegalia
compressão abdominal 
mãos em garras
*
PALPAÇÃO DO FÍGADO
Técnica de Lemos-Torres
*
PALPAÇÃO DO FÍGADO
Palpação em garra (Técnica de Mathieu)
*
A vesícula biliar não é palpável, a mesma aumenta em processo patológico. A obstrução aguda provocará sua distensão, evoluindo em horas ou dias para a colecistite aguda.
PALPAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
*
PALPAÇÃO DO BAÇO
Somente em caso de Esplenomegalia
*
PALPAÇÃO DO BAÇO
*
PALPAÇÃO DA AORTA
Para avaliar a aorta: Palpa-se na linha mediana do abdome, região supra-umbilical. Identifique as pulsações aórticas. 
*
PALPAÇÃO DA AORTA
*
PALPAÇÃO DO RIM - Método de Devoto
*
PALPAÇÃO DO RIM - método de israel
Paciente é colocado em decúbito lateral oposto ao rim que será palpado.
*
DESCOMPRESSÃO DOLOROSA (Sinal de Blumberg)
TESTES ESPECIAIS
Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão quanto à descompressão podendo ser, por vezes, mais desconfortável à descompressão.
*
PESQUISE O SINAL DE PSOAS OU LAPINSKY:
TESTES ESPECIAIS
Presença de	 apendicite provoca dor quando o músculo psoas é contraído.
*
*
PESQUISE O SINAL DO OBTURADOR
TESTES ESPECIAIS
Presença de	 apendicite provoca dor quando o músculo obturador é contraído.
*
músculo obturador 
*
Inspeção: abdome plano, sem cicatrizes, retrações, abaulamentos, herniações, lesões de pele ou estrias. Ausência de peristaltismo visível. Cicatriz umbilical fisiológica. 
 Ausculta: RHA presentes, hipo ou hiperativos. 
 Percussão: Presença de timpânico em Hipocôndrio E e região suprapúbica e macicez nas demais regiões, hepatimetria=10cm.
Dados importantes para registro do exame do abdome
*
Palpação: abdome normotenso e indolor à palpação superficial. Ausência de massas palpáveis, fígado palpável (superfície lisa, borda fina, indolor, consistência macia). Baço impalpável. Ausência de ascite clinicamente perceptível ou sinais de irritação peritoneal.
*
VÍDEOS
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REFERÊNCIAS
MENEGHELLI UG & MARTINELLI ALC. Princípios de semiotécnica e de interpretação do exame clínico do abdômen. Medicina, Ribeirão Preto, 37: 267-285, jul./dez 2004.
GUYTON, Arthur C. & HALL, John E. Fisiologia Humana e Mecanismos das Doenças. 6 ed. Guanabara Koogan, 1998;
BARROS,A. L. B. L. Anamnese e Exame Físico. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
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LEMBRETE!
*
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Hérnia é a protusão, ou seja, o escape parcial ou total de um ou mais órgãos por um orifício que se abriu, por má formação ou enfraquecimento, nas camadas de tecido protetoras dos órgãos internos do abdome.
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