semiologia respiratória

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SEMIOLOGIA
 RESPIRATÓRIA
Anamnese 
(lembrança/antecedentes)
(Equivale a mais de 50% do diagnóstico)
1.Identificação – idade (existem dçs. Pulmonares que 
guardam relação com idade):
ASMA/ SD. Membrana hialina/fibrose cística (início em 
crianças).
DPOC (Bronquite crônica/Enfisema pulmonar) e o 
carcinoma brônquico incide entre os 40-60 anos(pico).
SEXO: DPOC/Carcinoma brônquico (atinge + os homens → tabagismo)
RAÇA: Sarcoidose/tuberculose (negros)
Colagenose(brancos)
Procedência (áreas endêmicas)/Profissão (Sílica/Cavadores poços = 
Silicose)
Anamnese 
(lembrança/antecedentes)
(Equivale a mais de 50% do diagnóstico)
1.Antecedentes familiares (história familiar – asma, 
tuberculose, rinite alérgica, fibrose cística/ 
mucoviscidose e deficiência α1antitripsina).
2.Antecedentes pessoais: Agressões pulmonares 
prévias (sarampo/coqueluche/tb)= bronquiectasias.
Passado alérgico (rinite/asma).
Uso de drogas imunosupressoras/Corticóide (infecções por 
agentes oportunistas).
Anamnese 
(lembrança/antecedentes)
(Equivale a mais de 50% do diagnóstico)
1.Hábitos vida: tabagismo 
(ASMA/DPOC/carcinoma brônquico); 
Alcoolismo (PN. aspirativa - Anaeróbicos 
/Klebsiella).
2.História epidemiológica – visita a caverna, 
minas, galinheiros → histoplasmose.
limpeza de fossas, pós enchente → 
Leptospirose.
Anamnese 
(lembrança/antecedentes)
(Equivale a mais de 50% do diagnóstico)
1.H.MA – “A maior vantagem do ouvido de um 
médico é a de ouvir uma boa história”
“Ouça o que o paciente diz e ele lhe dirá o 
diagnóstico”
A.Curta/clara e concisa (deixar o paciente falar)
B.Padrão cronológico (anos, meses, dias...)
Sintomatologia pulmonar(07):
Dor
Dispnéia
Cianose
Tosse
Expectoração
Hemoptise
Chiados
Exame objetivo geral
Há ou não obstrução nasal que obrigue o paciente a 
respirar pela boca? (voz anasalada) → rinite/asma.
Há ou não sinais de insuficiência respiratória (uso 
mm. Inspiratória/acessória).
O paciente está orientado no tempo e no espaço? 
Está alerta ao que se passa ao seu redor? Cianose?
Pedir o paciente para tossir/seca/expectoração (cor, 
presença de sangue, volume e odor).
SINTOMAS CARDIOPULMONARES COMUNS
 DISPNÉIA 
 Sensação abrupta de falta de ar , 
taquipnéia, uso da musculatura 
acessória associado a hiperventilação 
na fase aguda. 
DISPNÉIA 
 Hipoxemia, acidose, febre, exercício ou ansiedade.
 Ortopnéia: Posição reclinada.
 Platipnéia : posição ortostática.
 GRAU DE DISPNÉIA 
 Lance de escada ou caminhada : 0-10 
TOSSE
 É uma manobra expiratória forçada,a qual 
expele muco e material estranho das vias 
áreas.
 É um dos sintomas mais comuns nas doenças 
pulmonares.
 Seca ou úmida.
 Produtiva ou não produtiva.
 Momento do dia ou da noite que ela ocorre.
ESCARRO
 Flegma : muco que não foi contaminado por 
secreções orais.
 Escarro :Muco originado dos pulmões mas 
que passa pela boca quando 
expectorado.Purulento,Fétido e Mucóide.
 Hemoptise: A tosse de sangue ou de escarro 
com sangue.
DOR TORÁCICA
 DOR TORÁCIA PLEURÍTICA:localizada 
lateral ou posteriormente, que piora com a 
inspiração, descrita como em pontadas.ex : 
pneumonia ou embolia pulmonar.
 DOR TORÁCIA NÃO-PLEURÍTICA:localizada 
no centro da região torácica anterior e pode 
irradiar para o ombro ou para o dorso.Ex: 
angina.
FEBRE 
 Quando a causa é uma infecção ,a intensidade 
da elevação da temperatura pode indicar o tipo 
da infecção.
 Acompanha por tosse sugere infecção pulmonar.
 Ausência de tosse não descarta a possibilidade 
de infecção pulmonar.
 Aumento do metabolismo O2 CO2 
taquipnéia insuficiência respiratória aguda.
EXAME FÍSICO
 INSPEÇÃO
 PALPAÇÃO
 PERCUSSÃO
 AUSCULTA
EXAME FÍSICO
 Nível de Consciência: Orientação no tempo,espaço 
e pessoal.
 SINAIS VITAIS:
 Temperatura 
 Frequência Cardíaca.
 Frequência respiratória.
 Pressão Arterial.
Exame físico tórax
Inspeção do tórax – divisão anatômica:
Tórax anterior – duas linhas verticais (linha 
esternal/hemiclaviculares).
Duas linhas horizontais (junção manúbrio esternal/ 
inicio apêndice xifóide – sexta articulação 
condroesternal.
Região axilar – três linhas verticais (anterior, média, 
posterior – respeitando as pregas axilares 
anterior/posterior.
Exame físico tórax
Tórax posterior – duas linhas verticais 
(vertebral/linha escapular); duas linhas 
horizontais (borda superior da escápula e 
borda inferior da escápula).
A união das linhas verticais/horizontais:
1.Esternal
2.Supra esternal
3.Hemiclavicular
4.Infra clavicular
5.Mamária
6.Inframamária 
Tórax 
anterior
(6 regiões)
1.Supra escapular
2.Escapular
3.Interescalpulovertebral
4.Infraescapular
Tórax 
posterior
(4 regiões)
1.Axilar
2.Infraaxilar 
Tórax 
Lateral
(2 regiões)
Inspeção estática
Cor paciente (cianose/palidez) cianose= sinal 
tardio de insuficiência respiratória (unha, lábios, e 
mucosa oral).
Forma torácica: normal
Globoso (enfisematoso/tonel)
Piriforme (peito pombo/pectus carinatum)
Achatado (raquitismo)
Infundibuliforme (tórax sapateiro/ pectus excavatum)
Cifoescoliose torácica
TIPOS DE TÓRAX
 Normolíneo Longilíneo Brevelíneo
· Tórax normolíneo: O ângulo de Charpy é igual a 90 graus.
· Tórax longilíneo: O ângulo de Charpy é menor do que 90 graus.
· Tórax brevelíneo: O ângulo de Charpy é maior do que 90 graus.
INSPEÇÃO 
 Cianose e a respiração com os lábios 
comprimidos.
 Cianose central : oxigenação inadequada.
 Ausência de cianose não assegura uma 
oxigenação adequada.
 Lábios contraídos durante a expiração : 
resistência ao fluxo – colapso prematuro. 
INSPEÇÃO 
 Pele do paciente: coloração, cianose ou 
palidez; o grau de hidratação e presença de 
lesões,manchas de nicotina nos 
dedos,edemas, baqueteamento digital.
Inspeção dinâmica
Presença de assimetria/expansibilidade 
torácica.
Ritmo respiratório (taquipnéia, bradipnéia, 
resp. de Cheyne-Stokes, Biot e Kusmaull).
Insuficiência respiratória (taquipnéia, uso 
mm acessória, Tiragem e respiração 
paradoxal).
PADRÃO E ESFORÇO 
RESPIRATÓRIO
 TIRAGENS : intercostais, supraclaviculares 
e subcostais.
PADRÃO
 Superficial.
 Apical /diafragmático/misto.
 Sinal de Hoover
 Paradoxal.
RITMOS RESPIRATÓRIOS 
ANORMAIS
 APNÉIA: Não há respiração.ex: PCR
 RESPIRAÇÃO DE BIOT : respiração 
irregular longos períodos de apnéia.HIC.
 CHEYNE-STOKES: respiração irregular,com 
aumento e diminuição de FR e da intensidade 
com apnéia . SNC;ICC.
RITMOS RESPIRATÓRIOS 
ANORMAIS
 KUSSMAUL: respirações profundas e 
rápidas.Acidose metabólica.
 APNÊUSTICA: inspirações prolongadas.Lesão 
cerebral.
 PARADOXAL: A parede torácica se move 
parcial ou totalmente para dentro na 
inspiração e para fora na expiração.Paralisia 
do diafragma.
 ASMÁTICA: expiração prolongada.
Palpação do tórax
Exames das partes moles cervicotorácica, presença de 
contraturas (mm. Esternocleidomastoídeo/escaleno) 
atrofias mm., enfisema subcutâneo, flutuação e 
gânglios.
Sensibilidade torácica (pesquisa fratura costela) 
pesquisar se a dor é palpatória ou não.
Elasticidade torácica – uma das mãos nas costas e 
outra na face anterior tórax, procurando aproximar as 
duas e observar a resistência.
Palpação do tórax
Expansão torácica: expansibilidade lobo 
superior, médio e inferior.
Frêmitos:
Frêmito tóraco vocal (aumentado Sd. 
condensação/cavidades).
Frêmito brônquico (secreções brônquicos).
Frêmito pleural (atrito pleural).
PALPAÇÃO
Frêmito Vocal: Frêmitos tatéis.
 Aumentado(meio sólido): pneumonia.
 Diminuído (ar): pneumotórax. 
 Expansão Torácica : simetria.
 Pelee tecidos subcutâneos : enfisema 
subcutâneo.(ar escapa dos pulmões para o 
tecido subcutâneo).
PERCUSSÃO
 Som claro pulmonar
 Timpânico 
 Maciço
Ausculta pulmonar
Aquele que se inicia na ausculta do aparelho 
respiratório deve, necessariamente, se submeter a 
um treinamento exaustivo, ouvindo inúmeras vezes 
um pulmão normal.
02 sons pulmonares normais: murmúrio vesicular 
ruído laringotraqueal (sopro glótico).
Ruídos adventícios (origem na árvore brônquica 
alveolares ou espaço pleural).
Ausculta pulmonar
Formados nos brônquios e alveolares – estertores 
pleura (atrito).
EstertoresEstertores
Secos (cornagem/roncos/sibilos)
Úmidos (estertores crepitantes/sub.)
Cornagem (estenose nas porções superiores das vias 
aéreas → faringe/laringe/traquéia e grandes 
brônquios).
Geralmente de grande intensidade e podendo 
ser ouvida a certa distância.
Ausculta pulmonar
Roncos – ruído tonalidade grave, predominantemente 
inspiratório, geralmente acompanhando a tosse 
(secreção espessa que adere as paredes brônquicas 
mais calibrosas, reduzindo suas luzes).
Sibilos – ruído tonalidade aguda insp/exp, mesma 
origem roncos (diminuição luz brônquica).
Estertores crepitantes – estertores unidos e 
descontínuos, exclusivamente inspiratório, ocorrem 
devido a presença de exsudato/transudato intra-alveolar 
e podem ser divididos: (fisiológicos/patológicos).
Ausculta pulmonar
Estertores subcreptantes - ruídos descontínuos, 
audíveis na expiração e resultando mobilização de 
qualquer conteúdo líquido, presente na árvore 
brônquica, luz dos alvéolos ou em cavidades 
preexistentes.
Atrito pleuralAtrito pleural – ocorre devido a irregularidade (espessamento) 
superfície pleural e ao ocorrer o movimento respiratório origina o 
atrito (audível na inspiração/expiração e não se modifica pela 
tosse).
Ausculta da voz – atualmente sugere-se uma 
simplificação dos termos (broncofonia, pectorilóquia, 
egofonia). Diz apenas se a transmissão e a palpação 
voz estão normais, aumentadas ou diminuídas.
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