Aula 3 AVC

Prévia do material em texto

Patologias Neurológicas: Abordagem Ambulatorial
Fisioterapia em Neurologia
• Doenças Vasculares Cerebrais
Acidente Vascular Cerebral
• Entende-se pelo termo Acidente Vascular Cerebral
(AVC), todas as alterações nas quais uma área
cerebral, é transitória ou definitivamente afetada
por isquemias e/ou hemorragias, nas quais, um ou
mais vasos cerebrais são envolvidos num processo
patológico.
• A atividade funcional do sistema nervoso central depende
de um processo de oxidação de carboidratos e não pode,
MESMO TEMPORARIAMENTE, ser sustentada por
metabolismo anaeróbio.
• A parada da circulação cerebral por mais de 7 segundos
leva o indivíduo à perda da consciência.
• Após cerca de 5 minutos, começam aparecer lesões que
são irreversíveis.
• Os processos patológicos que acometem os vasos
cerebrais interrompem a circulação de determinadas
áreas encefálicas causando lesões nervosas.
• O acidente vascular cerebral (AVC) resulta da restrição
na irrigação ao cérebro, causando lesão celular e
danos às funções neurológicas.
Dados Epidemiológicos
• O Acidente Vascular Cerebral (AVC), é uma das principais 
causas de morte e de sequelas no mundo e no Brasil.
• A doença cerebrovascular atinge 16 milhões de pessoas 
ao redor do globo a cada ano. 
• Dessas, seis milhões morrem. 
• Por isso, a Organização Mundial de Saúde (OMS) 
recomenda a adoção de medidas urgentes para a 
prevenção e tratamento da doença.
Acidente Vascular Cerebral
• Definição: É um sinal clínico de desenvolvimento rápido de 
perturbação focal da função cerebral de possível origem 
vascular e com mais de 24 horas de duração (OMS).
• Fisiopatologia : 
- redução do fluxo arterial e encefálico 
- ruptura da parede vascular
• Classificação:
- AVC Isquêmico
- AVC Hemorrágico
AVC Isquêmico
• É o tipo mais comum
• Ordem de acometimento das artérias:
média � posterior � anterior � vertebro - basilar
• Causas :
- Ateroma: placas de material plaquetário que se acumulam no interior do vaso, 
levando a obstrução. 
- Êmbolos: deslocam na corrente sanguínea obstruindo um vaso
- Hipertensão arterial: impulso sanguíneo dilata e contrai as paredes dos vasos.
Na fase de contração as paredes colabam e não retornam.
- Mecanismos Hemodinâmicos: várias alterações associadas levam a estenose 
que leva a hipotensão causando um menor fluxo sanguíneo nas artérias.
Ataque Isquêmico Transitório - AIT
• Definição: é um acidente vascular cerebral cuja a recuperação 
é completa em 24 horas.
• Normalmente antecede a um AVC completo.
• Sintomas:
- Fraqueza
- Inabilidade do lado afetado
- Dificuldade de se fazer entender ( disfasia)
- Cefaléia repentina
- Náuseas 
- Fotofobia 
AVC Hemorrágico
• Comprometimento maior nas áreas profundas do cérebro:
tálamo � núcleo lentiforme � cápsula interna � cerebelo � ponte
• Causas
- Hipertensão arterial: ruptura da parede do vaso pelo aumento da 
pressão arterial na fase de dilatação do vaso.
• OBS: o prognóstico inicial é grave, mas os que começam a se 
recuperar, em geral, ficam surpreendentemente bem quando o 
hematoma é reabsorvido, supostamente porque é destruído menos 
neurônios do que nos AVCs isquêmicos.
• OBS: a drenagem cirúrgica precoce pode ser bastante bem sucedida. 
Hemorragia Subaracnóide
• Definição: é o sangramento no espaço subaracnóide, que em geral é 
decorrente da ruptura de um aneurisma saculado situado no círculo de 
Wills ou próximo dele.
• Ordem de acometimento das artéria:
Artéria comunicante anterior � artéria posterior� artéria média.
• Sintomas
- cefaléia súbita e intensa
- vômitos 
- rigidez cervical
• OBS: Geralmente pode ocorrer perda de consciência e cerca de 10% vão a 
óbito dentre uma ou duas horas e dos que sobrevivem, 40% morrem nas 
primeiras duas semanas e os sobreviventes têm risco substancialmente 
maior de novo sangramento nas seis semanas seguintes.
Fatores de Risco
• Pressão Arterial 
• Colesterol
• Fumo
• Bebidas alcóolicas 
• Diabete Mellitus
• Idade
• Sexo
• Raça
• AVCs anteriores
• Obesidade
• Sangue muito 
concentrado
• Anticoncepcionais
• Sedentarismo
Exames Complementares
• Exames laboratoriais
• Avaliação cardíaca e pulmonar
• Exames de imagem do crânio
• Ultra-sonografia
Tratamento
� Químico 
�Reabilitação da Motricidade voluntária e 
automática 
Art. Comunicante ant.
Art. Comunicante post..
Art. Cerebral média..
Diagnóstico Topográfico
• Zona Cortical - Subcortical:
• Córtex motor primário – área muito extensa, ocupando a face lateral do
hemisfério cerebral em grande parte, assim como a face medial.
• Impossível que uma lesão comprometa toda a córtex motora.
• Hemiplegia desproporcional e incompleta contralateral.
• Na região Cortical - Corpos de neurônios.
• Na região subcortical - Axônios.
� Comprometimento (lesão) de região lateral – paralisia do MS e porção da
hemiface inferior (hemiplegia braquio facial).
� Oclusão dos ramos superficiais da artéria Cerebral Média - Hemiplegia
desproporcional e completa – comprometimento sensitivo;
Diagnóstico Topográfico
• Zona Capsular:
• hemiplegia proporcional e completa contralateral. 
• Feixe córtico espinhal anterior, lateral e feixe córtico
nuclear. 
• Zona irrigada pela artéria cerebral média. 
• Lesão na porção inferior da cápsula pode comprometer 
a irradiação óptica ( distúrbio visual) 
hemianopsia – contralateral. 
Diagnóstico Topográfico
• Zona Mesencefálico:
• Hemiplegia proporcional completa contralateral, 
• Associada com lesão do III par de nervo craniano 
– Oculomotor (síndrome de Weber) ou 
comprometimento de um ou mais nervos 
cranianos homolateral .
• Ponte ou Prontuberancial:
– Acima do núcleo facial é hemiplegia proporcional completa 
contralateral. 
– Lesão em cima do núcleo do facial é hemiplegia proporcional 
incompleta contralateral e paralisa facial periférica 
homolateral a lesão. 
– E lesão abaixo do núcleo do facial hemiplegia proporcional 
incompleta contralateral. 
• Normalmente afeta o nervo abducente e/ou as fibras do 
nervo facial homolateral – Hemiplegia Alterna
Diagnóstico Topográfico
Diagnóstico Topográfico
• Bulbo
– Antes da decussação das pirâmides
– Grave
– Centro da respiração e o núcleo do IX, X, XI,XII nervo craniano.
– Hemiplegia proporcional incompleta contralateral podendo 
vir associada a lesão dos IX, X , XI, XII nervo craniano 
(Glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso). 
Diagnóstico Topográfico
• Medula :
• Acima das vértebras na saída do bulbo. 
– Funículo lateral: hemiplegia proporcional e incompleta 
homolateral. 
– Lesão no funículo anterior: hemiparesia homolateral. 
– Síndrome de Brown Sequard - paralisia homolateral, 
distúrbio da sensibilidade profunda (proprioceptiva) 
homolateral e anestesia térmica dolorosa contralateral. 
• Hipotonia
• Hiporeflexia
• Paralisia muscular
• Alt. do esquema corporal
• Alt. da linguagem
• Alt. da sensibilidade
• Alt. da coordenação e 
equilíbrio
• Alt. da marcha
• Hipertonia
• Hiperreflexia
• Hipotrofia
• Paresia ou paralisia muscular
• Alt. da coordenação e equilíbrio
• Alt. sensorial
• Alt. da inervação recíproca
• Alt. da marcha
• Sinal de Babinsk positivo
• Clonus
• Alt. postural ( MMSS e MMII)
Fase Aguda Fase Crônica
Acidente Vascular Cerebral
Obrigada!