Clínica Médica 2 - Sd. Neurológicas + Parkinson e Demências

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Clínica Médica II – Sd. Neurológicas
Síndrome Piramidal – Sd. do 1º Neurônio Motor:
Características:
Fraqueza
Paresia Diminuição da força
Plegia Ausência da força 
Hipotrofia muscular a longo prazo
Hiper-reflexia
Babinski (reflexo cutâneo-plantar em extensão)
Espasticidade Sinal do canivete
Clônus
Marcha Hemiplégica ou Ceifante
*Lesão aguda = Choque medular = Hipotonia + Arreflexia
Local da lesão:
Acima da decussação das pirâmides CONTRAlateral
Na medula, unilateral IPSIlateral
Causas: AVE, trauma, abscessos, tumores, esclerose múltipla, ELA.
Síndrome do 2º Neurônio Motor:
	Características:
Fraqueza (Paresia ou Plegia)
Hipotrofia muscular acentuada (atrofia) e precoce
Hipo/Arreflexia 
Hipotonia flácida
Miofasciculações
Marcha patética ou escarvante
	Causas: Neuropatia Motora Multifocal, ELA
Síndrome Extrapiramidal:
Características:
Exacerbação de movimentos
Coréia, Atetose, Distonia, Hemibalismo
Lentificação de movimentos
Distúrbio hipocinético (Parkinsonismo)
Tremor de repouso
Hipertonia plástica (Rigidez) – S. roda denteada
Instabilidade postural
Força e Reflexos NORMAIS
Marcha em pequenos passos
Neuropatia Periférica – 2º NM + Sensibilidade
	Características:
Fraqueza (Paresia ou Plegia)
Hipotrofia muscular acentuada (atrofia) e precoce
Hipo/Arreflexia 
Hipotonia Flácida Sinal da Roda Deteada
Miofasciculações, Câimbras
Marcha patética ou escarvante
Alterações sensitivas = Parestesias, Hipoestesia, Anestesia
	Tipos:
Polineuropatia = Bilateral, simétrico e simultâneo
Sd. de Guillain-Barré: Polineuropatia aguda, desmielinizante, autoimune, desencadeada por infecções respiratórias e gastointestinais, com comprometimento muscular ascendente.
Mononeuropatia = Único nervo periférico.
Diabetes Mellitus, Hanseníase
Mononeuropatia Múltipla = Múltiplos nervos acometidos assimetricamente
Vasculite sistêmica (PAN, G. Wegener, DM) e Hanseníase
	*Neuropatia diabética:
Qual a mais comum? POLILNEUROPATIA PERIFÉRICA (predomínio sensitivo)
Como trata? CONTROLE GLICEMICO RÍGIDO + AMITRIPTILINA
Qual a mais preocupante? NEUROPATIA AUTONÔMICA
Hipotensão postural, taquicardia fixa, gastroparesia, diarreia e constipação, bexiga neurogênica, impotência, hiperidrose.
E a mononeuropatia do III Par?? Dor retro-orbitária intensa, ptose palpebral, oftalmoplegia, estrabismo divergente, diplopia e AUSÊNCIA DE MIDRÍASE. 
Qual é o Par Craniano mais acometido?? III ou VI Par
E a Sd. do Túnel do Carpo?? É a MONONEUROPATIA MAIS COMUM.
Síndrome Cerebelar:
	Características:
Força preservada
Hipotonia cerebelar
Reflexos inalterados
Ataxia cerebelar
Tremor de intenção
Dismetria
Disdiadococinesia
Nistagmo, vertigem, náuseas e vômitos
Movimentos decompostos
Fala escandida e resfolegante
Marcha ebriosa ou atáxica
*O álcool possui relação com essa síndrome. Cerca de 1% dos etilistas crônicos a desenvolvem devido atrofia do Vermis.
Síndromes Medulares: 
	*Sempre haverá NÍVEL SENSITIVO!!
Secção medular:
Perda total da sensibilidade e motricidade do dermátomo para baixo.
Tetra ou Paraplegia
Anestesia
Arreflexia
Perda da função neurológica sacral – Bexiga neurogênica
Causas: Trauma e Mielite Transversa
Hemissecção Medular – Sd. de Brown-Sequard:
Síndrome piramidal IPSIlateral
Perda do tato discriminativo, propriocepção e vibração IPSIlateral
Perda da sensibilidade térmica e dolorosa CONTRAlateral
Causa: Trauma
Cordonal Posterior:
Ataxia com sinal de Romberg
Parestesias
Disfunção esfincteriana
Marcha tabética
Causa: Tabes dorsalis (complicação da sífilis terciária)
Síndrome de Hipertensão Intracraniana:
Aumento da PIC acima de 15mmHg
PPC = PAM - PIC
Sintomatologia é mais exacerbada nos casos de instalação súbita
Sinais e Sintomas gerais:
Cefaleia de caráter progressivo e intenso
Vômitos, precedidos ou não por náuseas
Reflexo de Cushing HIPERTENSAO + BRADICARDIA + ALTERAÇÃO DO RITMO RESPIRATÓRIO
Edema de papila óptica
Paralisia do VI par craniano Estrabismo convergente
Convulsões
Tratamento:
Objetivos:
PPC > 70 mmHg
Diminuir a PIC < 20 mmHg
Aumentar a PAM
Medidas gerais:
Monitorizar a PIC e a PAM
Garantir via área pérvia Intubação e Ventilação Mecânica
Medidas terapêuticas:
Drenagem do líquor por ventriculostomia
Elevação da cabeceira do leito > 30º
Manitol 25-100mg de 4/4h ou Salina Hipertônica
Dexametasona 4mg de 6/6h
Sedação com MIdazolan ou Propofol
Hiperventilação transitória 
Volume e vasopressores em caso de HIPOtensão arterial