Região axilar

Prévia do material em texto

TOPOGRÁFICA
REGIÃO AXILAR
 Larissa Barral 
Apresenta um formato piramidal de base quadrangular com 4 paredes, uma base e um ápice. Porém apenas duas paredes são de acesso cirúrgico, a anterior e a base (fossa axilar);
Passagem de estruturas neurovasculares e linfáticas em direção ao membro superior e tronco;
LIMITES (base):
Anterior: margem ínfero-lateral do m.peitoral maior;
Posterior: margem inferior dos Mm.latíssimo do dorso e redondo maior;
Medial: linha que vai da margem anterior até a posterior da região tangenciando o tórax;
Lateral: linha que vai da margem anterior até a posterior da região tangenciando o braço;
VÉRTICE OU ÁPICE:
É o Canal cérvico-axilar ou desfiladeiro cérvico-torácico (comunicação axila-braço com a região cervical);
Passam os fascículos do plexo braquial, v.axilar, a.axilar e vasos linfáticos;
Anterossuperiormente: m.subclávio e clavícula;
Posteroinferiormente: margem superior da escápula;
Medialmente: 1ª costela;
Lateralmente: processo coracóide e ligamentos coraco-claviculares (conóide e trapezóide);
LIMITES DA PAREDE ANTERIOR:
Superior: terço médio da clavícula;
Inferior: margem ínfero-lateral do m.peitoral maior;
Medial: linha convencional do terco médio da clavícula até a margem ínfero-lateral do m.peitoral maior, tangenciando o mamilo;
Lateral: margem anterior do deltoide;
OBS.1: A parede anterior tem os Mm. peitoral maior, menor e subclávio;
OBS.2: Sulco deltopeitoral: fica entre a margem anterior do m.deltóide e m.peitoral maior. Ao se aproximar da clavícula se alarga formando o triângulo deltopeitoral ou clavipeitoral, onde passa a v.cefálica e a a.toracoacromial (ramo da axilar) que emite um ramo deltoideo;
LIMITES PROFUNDOS:
Posterior: parede anterior da escápula (fossa subescapular, m.subescapular, m.redondo maior e porção mais cranial do m.latíssimo do dorso;
Trígono dos redondos:
Limites: m.subescapular, m.redondo maior e úmero;
Dividido pelo tendão da cabeça longa do tríceps braquial em duas porções:
Medial ou triangular: passa a a.circunflexa da escápula (ramo da subescapular, ramo da axilar) e v.circunflexa da escápula;
Lateral ou quadrangular: passa o n.axilar (ramo do fascículo posterior do plexo braquial) e os vasos circunflexos umerais posterior (ramos da axilar);
OBS.1: entre as porções longa e medial do tríceps braquial forma-se um triângulo com a margem inferior do redondo maior (passam o n.radial e a a.braquial profunda);
Medial: costelas, EICs, Mm.intercostais e serrátil anterior;
Lateral: parte interna do úmero (colo cirúrgico e sulco intertubercular) – Mm.bíceps braquial e coracobraquial formam a parede;
PLANOS DA PAREDE ANTERIOR:
Pele + Tela subcutânea (com m.platisma – um pedaço, pois se insere inferiormente na fáscia de revestimento do m.deltóide do peitoral maior – e vasos superficiais – ramos da a.axilar e da a.subclávia e pequenas veias tributárias da v.axilar, diretamente ou através da v.cefálica – e nervos ramos do plexo braquial e dos ramos supraclaviculares do plexo cervical superficial);
Plano músculoesqueléticofascial superficial;
Bainha do m.peitoral maior:
Continuação da lâmina superficial da fáscia cervical;
Após passar pela clavícula forma a lâmina peitoral superficial (face anterior do m.peitoral maior);
Na margem inferior do m.peitoral maior, se bilamina em porcoes superficial e profunda:
A lâmina peitoral profunda reveste a face posterior do m.peitoral maior;
A superficial se une à fáscia do m.latíssimo do dorso, redondo maior, serrátil anterior e fáscia do braço para formar a fáscia axilar ou da base da axila, que recobre a fossa axilar;
M.peitoral maior;
Plano musculofascial profundo:
 M.subclávio + bainha do m.subclávio (oriunda da lâm.pré-traqueal da f.c.);
Fáscia clavipeitoral (entre m.subclávio e peitoral menor);
M.peitoral menor + bainha do m.peitoral menor(fáscia clavipeitoral se bilamina na margem superior desse músculo para envolvê-lo);
Ligamento suspensor da axila/fáscia toracoaxilar:
Junção dos dois folhetos da bainha do m.peitoral menor em sua margem inferior até encontrar com a fáscia da base da axila, formando o ligamento suspensor da axila/fáscia toracoaxilar;
Fáscia mais grossa (espessamento da fáscia clavipeitoral);
OBS.1: Fáscia coracoclavipectoroaxilar: bainha do m.subclávio que forma o Trígono clavipeitoral (tórax como base e processo coracóide como vértice, além de clavícula e margem superior do m.peitoral menor como margens) que, em seguida, gera a fáscia clavipeitoral, bainha do m.peitoral menor e, por fim, o ligamento suspensor da axila;
OBS.2: A v.cefálica e o tronco coracoacromial vão furar a fáscia clavipeitoral;
PLANOS DA BASE OU PAREDE INFERIOR:
Pele + Tela subcutânea (constituída de trabéculas verticais que delimitam espaços com blocos de gordura e glândulas sudoríparas + vasos superficiais – ramos da a.axilar e tributárias da v.axilar, diretamente ou através da v.cefálica);
Fáscia axilar:
Porção superficial da lâm.peitoral superficial + ligamento suspensor da axila;
Se continua com a fáscia dos Mm.latíssimo do dorso e redondo maior, fáscia dos Mm.bíceps braquial e coracobraquial e com a fáscia do m.serrátil anterior;
CONTEÚDO:
Vascular:
Arterial:
A.subclávia: até a margem lateral da 1ª costela ou da clavícula;
A.axilar: margem lateral da 1ª costela ou da clavícula até a margem inferior do m. peitoral maior ou redondo maior;
1ª porção: parte da margem lateral da 1ª costela e vai até a margem superior do m.peitoral menor;
Ramo colateral: a.torácica superior;
2ª porção: percorre por trás do m.peitoral menor, da sua margem superior para inferior;
Ramos colaterais: a.torácica lateral e tronco toracoacromial (que emite 4 ramos terminais: a.acromial, deltoideo, clavicular e peitoral);
3ª porção: da margem inferior do m.peitoral menor até a margem inferior do m.peitoral maior;
Ramos colaterais: Aa.circunflexas umerais anterior e posterior e a.subescapular (que emite 2 ramos terminais: a.circunflexa da escápula e toracodorsal);
A.braquial: a partir da margem inferior do m.peitoral maior;
Venoso: v.basílica + v.braquial = v.axilar (ao atravessar o canal cérvico-axilar passa a ser v.subclávia) – recebe a v.cefálica no trígono delto-peitoral;
Nervoso:
Fascículos do plexo braquial
Linfático:
Subescapulares (posteriores);
Peitorais (anteriores);
Umerais (laterais); 
Centrais;
Apicais;
OBS.1: subescapulares + peitorais + umerais > centrais > apicais > âng.venoso júgulo-subclávio direito (tronco linfático) ou âng.venoso júgulo-subclávio esquerdo (ducto torácico);
Tecido célulo-adiposo: preenche o espaço entre os vasos, nervos e linfonodos da região e se continua com os tecidos adjacentes;
OBS.2: Para acessar o feixe vasculonervoso da axila, deve-se fazer a incisão no sulco deltopeitoral, o que leva à secção dos tendões do m.peitoral maior;