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UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA PRÓ-REITORIA ACADÊMICA GRADUAÇÃO NO CURSO DE EDUCAÇÃO FÍSICA Anatomia, Cinesiologia e Biomecânica do Ombro São Gonçalo 2013 Introdução O ombro é uma estrutura extremamente complexa, super desenvolvida, com um design que provê máxima mobilidade e amplitude de movimento. Quando você percebe todos os movimentos capazes e posições que nós o usamos em nosso dia a dia, é fácil de entender como é difícil nossa vida com um ombro que não está funcionando bem ou dolorido. Como objetivo principal e por meio deste trabalho conheceremos sua estrutura óssea e muscular, principais lesões e suas prevenções, e esclarecer qualquer dúvida á respeito desta articulação tão requisitada em nossa atividades diárias. Articulação do Ombro Está formada pela união da cabeça esférica do úmero com a cavidade glenóide da escápula. • Ossos e articulações • Bursa • ligamentos e tendões • Músculos • Nervos • Vasos sanguíneos • Classificação Sinovial: As articulações sinoviais incluem a maioria das articulações do corpo. As superfícies ósseas são recobertas por cartilagem articular e unidas por ligamentos revestidos por membrana sinovial. A articulação pode ser dividida completamente ou incompletamente por um disco ou menisco articular cuja periferia se continua com a cápsula fibrosa, enquanto que suas faces livres são recobertas por membrana sinovial. • Tipo Articulação Esferoide ou Enartrose: É uma forma de articulação na qual o osso distal é capaz de movimentar-se em torno de vários eixos, que possuem um centro comum. Esterno É um osso humano chato, localizado na parte anterior do tórax. Ele é composto por três partes: o manúbrio, o corpo e a apófise xifóide, ou o processo xifóide. O esterno serve para sustentação das costelas e da clavícula, formando a caixa torácica onde ficam protegidos os pulmões, coração e os grandes vasos (aorta, veia cava, artérias e veias pulmonares). Clavícula É um osso presente no esqueleto humano que liga os membros superiores ao tronco. É um osso subcutâneo e palpável e é classificada como osso longo, porém sem cavidade medular (medula óssea), mas com partes cortical (compacta) e esponjosa (trabecular). O formato dela é de um "s", com os dois terços mediais dela sendo convexos anteriormente e o terço lateral sendo côncavo anteriormente (a junção do terço medial com o terço lateral é onde mais ocorre fraturas nesse osso). Movimento fisiológico da clavícula Direção do deslizamento da clavícula Elevação Inferior Depressão Superior Protração Anterior Retração Posterior Rotação Espiral Escápula A escápula, espádua ou omoplata é um osso grande, par e chato, localizado na porção póstero-superior do tórax, que juntamente com aclavícula forma a cintura escapular ou espádua, permitindo a união de cada membro superior ao tronco. É classificado como osso plano(chato) e tem uma parte translúcida. Movimentos realizados pela escápula Elevação – a elevação é realizada pelos músculos trapézio parte ascendente, levantador da escápula e rombóides, com a articulação acromioclavicular movendo-se superiormente em aproximadamente 60º. Depressão – a depressão é realizada pelos músculos trapézio parte descendente e peitoral menor, a partir de uma posição de repouso é possível alcançar de 5 a 10º de depressão, esse movimento é importante na estabilização da escápula e elevação do corpo ao usar muletas, esse movimento eleva o tronco em até 15 cm. Protração – a protração é realizada pelo músculo serrátil anterior, com as margens mediais movendo para longe da linha média em até 15 cm, esse movimento também é chamado de abdução da escápula. Retração – a retração é realizada pelos músculos trapézio parte transversa e rombóides, as margens mediais da escápula aproximam da linha média, esse movimento também é chamado de adução da escápula. Rotação para cima – a rotação para cima é realizada pelos músculos trapézio parte ascendente e descendente e serrátil anterior (fibras inferiores), através de forças conjugadas ou conjugação de forças que é definida pela contração dos músculos em direções opostas para a realização do mesmo movimento, o trapézio contrai nas direções superior e inferior e medial com o serrátil anterior, alcançando 60º com a abdução ou flexão completa do ombro. Rotação para baixo – a rotação para baixo é realizada pelos músculos levantador da escápula, rombóides e peitoral menor, constituindo outro exemplo de forças conjugadas, o levantador contrai na direção superior, o peitoral menor na direção inferior e o rombóides na direção medial Úmero É um osso longo que compõe a porção esquelética do braço humano, guarda muitas semelhanças com o fêmur. Este liga-se à escápula e aos ossos do antebraço, o rádio e o ulna (também conhecido por cúbito). A sua articulação com a escápula, na extremidade proximal, é do tipo esférica, articulação feita através da cabeça do úmero, que se encaixa na cavidade glenóide da escápula. Esta articulação permite grande liberdade de movimentos, dai se dizer que a mesma possui 3 graus de liberdade Movimentos fisiológicos do úmero Direção do deslizamento da cabeça do úmero Flexâo Posterior Extensão Anterior Abdução Inferior Adução Superior Rotação interna Posterior Rotação externa Anterior Abdução horizontal Anterior Adução horizontal Posterior Movimentos do complexo do ombro e da escápula O ombro é uma articulação com quatro liberdades de movimento que são realizadas nos planos sagital, frontal e transverso, para isso é necessário um sinergismo entre os músculos do cíngulo do membro superior e o complexo do ombro, além dos movimentos escapulotorácico de: elevação, depressão, protração, retração, rotação para cima e rotação para baixo. . Através desse sinergismo conseguimos reslizar todos os movimentos do ombro com seus ângulos máximos que são: . No plano sagital o movimento de flexão é de 0 a 180º, a extensão é o retorno à posição anatômica e a hiperextensão é de 0 a 45º. . No plano frontal tem os movimentos de abdução e adução, com a abdução atingindo 180º e a adução o retorno a posição anatômica. . No plano transverso tem os movimentos de rotação medial e rotação lateral. A partir da posição neutra é possível realizar 90º em cada direção. Ainda no plano transverso os movimentos de abdução horizontal e adução horizontal, estes movimentos iniciam com 90º de abdução do ombro. A abdução horizontal é de aproximadamente 30º, e a adução horizontal é de 120º, e circundação que exprime todos movimentos realizados pelo ombro. São dezesseis músculos envolvidos com todos os movimentos do ombro, e podemos dividir em cinco músculos do cíngulo do membro superior e onze com o ombro . * Os cinco músculos do cíngulo do membro superior são: trapézio, serrátil anterior, rombóides, levantador da escápula e peitoral menor. . * E os onze músculos do ombro que são: deltóide, peitoral maior, redondo maior, latíssimo do dorso, coracobraquial, manguito rotador: o supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular, bíceps braquial e tríceps braquial. Movimentos realizados pelo ombro Flexão – a flexão ocorre no plano sagital, esse movimento é realizado pelos músculos deltóide (parte clavicular), coracobraquial, bíceps braquial (cabeça longa), e peitoral maior ( parte clavicular), este tendo ação como flexor até 60º, depois desse grau o músculo perde sua linha de ação vertical que o garante realizar a flexão. A flexão do ombro alcança uma amplitude de movimento (ADM), de 180º para isso além desses músculos conta com o ritmo escapuloumeral,que entra em ação a partir dos 30º, que é a rotação para cima da escápula em 1º para cada 2º de flexão, através dos músculosescapulotorácicos trapézio (fibras superiores e inferiores) e serrátil anterior (fibras inferiores). Extensão – a extensão ocorre no plano sagital, esse movimento é realizado pelos músculos deltóide (parte espinhal), latíssimo do dorso, redondo maior, tríceps braquial (cabeça longa), peitoral maior (parte esternal), este tendo ação quando o braço estiver a 90º, a extensão é descrita como o retorno à posição anatômica, correspondendo a 0º. Hiperextensão – a hiperextensão ocorre no plano sagital, esse movimento é realizado pelos músculos latíssimo do dorso e deltóide (parte espinhal), a partir da posição anatômica é possível alcançar 45º.. Abdução – a abdução ocorre no plano frontal, esse movimento é realizado pelos músculos supra- espinhoso e deltóide, sendo que nos primeiros 90º o supra-espinhoso tem um maior torque, a partir de 90º o deltóide se torna mais ativo, com o supra-espinhoso desempenhando um papel de estabilizador da cabeça do úmero Para alcançar a ADM de 180º é necessário além desses músculos o ritmo escapuloumeral, este entrando em ação a partir dos 30º, realizando uma rotação da escápula para cima em 1º para cada 2º de abdução este movimento é realizada pelos músculos trapézio (fibras superiores e inferiores) e serrátil anterior (fibras inferiores), e o infra-espinhoso o subescapular e o redondo menor neutralizam o deslocamento superior produzido pelas fibras médias do deltóide . Movimentos realizados pelo ombro Adução – a adução ocorre no plano frontal, esse movimento é realizado pelos músculos peitoral maior, latíssimo do dorso e redondo maior, a adução é classificada como o retorno à posição anatômica ou neutra, pode cintinuar além da posição neutra em até 75º de hiperadução, auxiliado pela rotação para baixo da escápula através dos músculos levantador da escápula, rombóides e peitoral menor. Rotação medial – a rotação medial ocorre no plano transverso, esse movimento é realizado pelos músculos subescapular, peitoral maior, deltóide (fibras clavicular), latíssimo do dorso e redondo maior, a partir da posição neutra é possível alcançar 45º de ADM.. Rotação lateral – a rotação lateral ocorre no plano transverso, esse movimento é realizado pelos músculos infra-espinhoso, redondo menor e deltóide (parte espinhal), a partir da posição neutra é possível alcançar 45º de ADM . Abdução horizontal – a abdução horizontal ocorre no plano transverso, esse movimento é realizado pelos músculos deltóide (parte espinhal), infra-espinhoso e redondo menor esse movimento acontece com o ombro a 90º de abdução e é possível alcançar aproximadamente 30º de ADM. Adução horizontal – a adução horizontal ocorre no plano transverso, esse movimento é realizado pelos músculos peitoral maior e deltóide (parte clavicular), esse movimento acontece com o ombro a 90º de abdução e é possível alcançar aproximadamente 120º de ADM.. Circundação – a circundação é descrita coma a junção de todos os movimentos realizados pelo ombro (LIPPERT, 2003; HALL,2000; SMITH, et al 1997, HAMILL & KNUTZEN, 2008). Estrutura das Articulações Móveis Ligamentos: Os ligamentos são constituídos por fibras colágenas dispostas paralelamente ou intimamente entrelaçadas umas as outras. São maleáveis e flexíveis para permitir perfeita liberdade de movimento, porém são muito fortes, resistentes e inelásticos (para não ceder facilmente à ação de forças. Bolsas Sinoviais (Bursas): São fendas no tecido conjuntivo entre os músculos, tendões, ligamentos e ossos. São constituídas por sacos fechados de revestimento sinovial. Facilitam o deslizamento de músculos ou de tendões sobre proeminências ósseas ou ligamentosas. LIGAMENTOS: Elementos de reforço e estabilização do ombro BURSAS: Elementos de reforço e estabilização do ombro O ombro em si, é formado por três articulações, que são elas: • Esternoclavicular • Acromioclavicular • Glenoumeral Obs.: Porém, alguns autores ainda consideram outra articulação no complexo do ombro, entre as costelas e a escápula, muito importante na biomecânica da cintura escapular. • Articulação costo-escapular Ombro e Suas Articulações Essa articulação é formada pela união da extremidade esternal na clavícula e o manúbrio do esterno. Possui as seguintes estruturas articulares: Cápsula Articular - Circunda a articulação e varia em espessura e resistência. Ligamento Esternoclavicular Anterior - é um amplo feixe de fibras cobrindo a face anterior da articulação. Ligamento Esternoclavicular Posterior - é um análogo feixe de fibras que recobre a face posterior da articulação. Ligamento Interclavicular - é um feixe achatado que une as faces superiores das extremidades esternais das clavículas. Ligamento Costoclavicular - é pequeno, achatado e resistente. Está fixado na parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da clavícula. Disco Articular - é achatado e está interposto entre as superfícies articulares do esterno e clavícula. Articulação Esternoclavicular É uma articulação plana entre a extremidade acromial da clavícula e a borda medial do acrômio. É formada pelas seguintes estruturas: Cápsula Articular - Envolve toda a articulação acrômio-clavicular. Ligamento Acrômioclavicular - é constituído por fibras paralelas que estendem-se da extremidade acromial da clavícula até o acrômio. Disco Articular - geralmente está ausente nesta articulação. Ligamento Coracoclavicular - une a clavícula ao processo coracóide da escápula. É formado por dois ligamentos: ligamento trapezóide e ligamento conóide. Ainda podemos identificar mais dois ligamentos importantes no complexo do ombro: o ligamento coracoacromial e o ligamento transverso superior. Ligamento Coracoacromial - é um forte feixe triangular estendido entre o processo coracóide e o acrômio. É um ligamento importante para estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide, pois evita a elevação da mesma nos movimentos de abdução acima dos 90 graus. Ligamento Transverso Superior - é um fino fascículo achatado inserido no processo coracóide e na incisura da escápula. Articulação Acromioclavicular Esta é uma articulação esferóide multiaxial com três graus de liberdade. As faces articulares são a cabeça hemisférica do úmero (convexa) e a cavidade glenóide da escápula (côncava). A articulação gleno-umeral é formada pelas seguintes estruturas: Cápsula Articular - Envolve toda a cavidade glenóide e a cabeça do úmero. Ligamento Córaco-umeral - é um amplo feixe que fortalece a parte superior da cápsula. Ligamentos Glenoumerais - são robustos espessamentos da cápsula articular sobre a parte ventral da articulação. É constituído por três ligamentos: 1 - Glenoumeral Superior 2 - Ligamento Glenoumeral 3 - Ligamento Glenoumeral Inferior Articulação Glenoumeral Lábio (Labrum) Glenoidal - é uma orla fibrocartilagínea inserida ao redor da cavidade glenóide. Tem importante função na estabilização glenoumeral e quando rompido proporciona uma instabilidade articular faciltando o deslocamento anterior ou posterior do úmero (luxação). Ligamento Transverso do Úmero - é uma estreita lâmina de fibras curtas e transversais que unem o tubérculo maior e o menor, mantendo o tendão longo do bíceps braquial no sulco intertubercular. Graus de Liberdade • Articulação Triaxial : Quando uma articulação realiza movimentos em torno de três eixos (3 graus de liberdade). . Sendo os movimentos de flexão, extensão, abdução e adução, permitem também a rotação, cujos exemplos típicos são as articulações do ombro e do quadril. Há uma variedade onde o movimento é poliaxial, chamada articulação esferóide ou enartrose. Os músculos e tendões do manguito rotadorexercem vital importância para a estabilização e para a força de elevação do braço, bem como seus movimentos de rotação interna e externa.Eles estão envolvidos em muitas atividades do dia-a-dia. O manguito rotador também ajuda a manter o ombro estável segurando a cabeça do úmero na cavidade glenóide, desta forma propiciando estabilidade para que outros músculos (deltóide, grande dorsal, peitoral) exerçam sua função. Os quatro músculos do manguito rotador são: Outros músculos do complexo do Ombro Vasos sanguíneos Viajando junto com os nervos estão os grandes vasos sanguíneos que abastecem o braço com o sangue e nutrientes. A grande artéria axilar viaja através da axila. Se você colocar a mão na axila, você pode ser capaz de sentir o pulsar desta grande artéria. A artéria axilar tem muitos ramos menores que fornecem sangue às partes diferentes do ombro. O ombro apresenta um rico suprimento sanguíneo. Nervos Todos os nervos que percorrem o braço e ombro passam pela axila e sob a articulação do ombro. Três principais nervos correm juntos no ombro: o nervo radial, o nervo ulnar e nervo mediano. Esses nervos transportam os sinais do cérebro para os músculos que movem o braço. Os nervos carregam também sinais de volta para o cérebro sobre as sensações como tato, dor e temperatura. O nervo radial é o mais importante ramo terminal do plexo braquial, sendo responsável pela inervação sensitiva da mão e motora do braço e antebraço (extensão,flexão e supinação). O nervo ulnar é uma ramificação do plexo braquial, mais exatamente do fascículo medial. Ele pode ser apalpado na parte medial do cotovelo, entre o epicôndilo medial do úmero e o olécrano (pertencente à ulna). A inervação dele é responsável por metade do 4º dedo e todo o 5º dedo, além do músculo flexor ulnar do carpo e parte medial dos músculos flexores profundos dos dedos.Conhecido como o “músculo do choquinho”. O nervo mediano, mais especificamente dos fascículos lateral e medial. Inerva quase todos os músculos flexores do antebraço, exceto os que o nervo ulnar é responsável. Inerva também os músculos pronadores redondo e quadrado, e quase toda a face palmar cutânea das mãos. Na mão também é responsável pela inervação dos músculos da região tenar, exceto o m. adutor do polegar. Na síndrome do túnel do carpo, a compressão crônica desse nervo à nível carpal leva à disfunção e atrofia atrofia dos músculos da região tenar gerando a condição conhecida como mão simiês ou mão de macaco. Nervos: radial, ulnar e mediano. Lesões no ombro * Estiramentos * Ruptura do tendão do bíceps * Bursite * Luxação do ombro - O que podemos fazer, a fim de se evitar uma lesão ? Ariane Correia Batista Raphael Almeida S. Soares São Gonçalo 2013 UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA PRÓ-REITORIA ACADÊMICA GRADUAÇÃO NO CURSO DE EDUCAÇÃO FÍSICA Trabalho apresentado pelos alunos do 5º P Turma: N1 Para obtenção de nota na disciplina: Cinesiologia e Biomecânica Professora : Claudia Lobão
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