Fisioterapia Manual, Extremidades 10ma ed, por Kaltenborn

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MOVILIZACION MANUAL
DE LAS ARTICULACIONES
DE LAS EXTREMIDADES
Examen y movi lización articu lar manual
en la formación básica kinésica
de
FREDDY M KALTENBORN
..
En colaboración con
Olaf Evjenth, 0510
Primera Edición
Ed itorial: / 0 LA F N O R LIS B O K H A N DEL
Universitetsgaten 24, 0162 0510 1, Noruega, 1986
.,
Prólogo
Al realizar esta nueva edición en castellano es necesario recordar el desarrollo y
la introducción de la técnica de tratamiento "Terapia Manual", así como la reali- -
zación de este libro.
Al terminar mi formac ión como profesor de Educación Física y como kinesiólogo
en Oslo, Noruega, estudié de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennell
y con el Dr. James Cyriax; más adelante en las Escuelas de Osteopatía, especial-
mente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que había adquirido en diag-
nóstico y tratamiento del sistema músculo-esquelético los ordené a mi regreso a
Noruega en un " sistema" y empecé a dictar cursos a kinesiólogos y médicos. En
1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Médicos de Medicina
Manual de todos los países nórdicos introdujeron mis técnicas bajo la denomina-
ción "Terapia Manual ad modum Kaltenborn".
En los primeros años de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilicé apuntes.
En 1960 escribí, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, el
primer libro de enseñanza de la técnica en extremidades.
Las técnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los años. Los ma-
yores méritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesiólogo noruego
y entonces director de la única Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarrollé
materiales de apoyo para el kinesiólogo, por ejemplo una mesa de tratamiento
ajus table, ganchos, y cinturones y cuña de fijación.
ste libro se utiliza como material de enseñanza en la docencia en las Escuelas de
Kinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las técnicas que son apropiadas
para la formación básica kinésica, y que se han introducido en todas las Escuelas
de Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neo-
zelandesas. Ha sido complementado con nuevas imágenes, dispuestas de tal ma-
nera que aparece el procedimiento del examen (denominado como "Test") al
lado de la técnica de tratamiento correspondiente (denominado como "Mobil") .
El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemán
siete veces (1972-1985), en inglés tres veces (1974-1980), en holandés una vez
(1983) y en francés una vez (1984).
La edición en castellano fue traducida de la última edición noruega y alemana de
1985.
111
La movilización articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi-
pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilíneos)
garant izan un diagnóst ico y movil ización art icular puntual, espec íf ica y al mismo
tiempo cu idadosa. En art iculaciones dolorosas se evita la compresión.
Agradezco a todos mis ant iguos profesores y al Prof. M. A. MacConaill, e l cual
gentilmente escrib ió un prólogo para la edición inglesa (ver pág. V) Y el cual, con
su explicación de la mecán ica art icu lar, ayuda a fundamentar mis técn icas. En es-
pecial agradezco a m i colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; le
agradezco a mi señora Traudi Baldauf Kaltenborn y al médico ortopédico Dr. W.
Hinsen su valioso aporte en la edición alemana y les doy las gracias a todos mis ano
tiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias.
Agradezco a la kinesióloga Felicia Rachan, Uruguay, por sus apuntes en castella-
no, y por esta traducción completa a las k inesiólogas Edith Rietz ler y María Isabel
Gómez, Chile.
Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kine-
siólogos de habla hispana.
Freddy M. Kaltenborn
D-8999 Scheidegg, junio 1986.
Bahnhofsstrasse 45. .
Alemania Federal.
IV
1.
2.
2.1.
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4.1.
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6.1. 2.2.
6.1. 2.3 .
6.2.
6.2.1.
6.2.2.
6.2.3.
Indice
Introducción .
Clasificación de la "Movilización Articular Manual" .
SECCION GENERAL
Superficies Articulares .
Uniones Oseas .
Clasificación Convencional .
Clasificación según MacConail1.
Posiciones de los Huesos y Articulaciones.
Posició n Cero .
Posición de Reposo .
Posición Actua l de Reposo
Posi ción de Bloqueo.
Planos .
Los planos anatómicos . .
E I plano sagital .
E I plano frontal. .
El plano transversal .
El plano de tratamiento en la Terapia Manual .
Ejes .
jes anató m icos
I 'j c fron tal ..
I uje agita l ...
I [e longitud inal.
Movimi ntos d Huc o y Articulecion
Hollci n d UIl hueso rod 11 d.' liT Ir en la arti cu lació n.
Bol rc i Il dI UIl hu ' so .
MOVlIllll'lllo .111 I1 un icos dI) los huesos .
MOVlIllit 1110', li siol J rico eh: los huesos .
IIPO " l. ', I ,OS dI m ov lmiento: d ul hueso , segú n MacConaill:
'JWIIIIJ ...........•.........
BollolI Ih" .II",II. 11 1.1 . 11 ti ul i6n .
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(J l' sl l" 11 ....... ...........• .
fhlllll Y d • li" 11, ¿ 11 u á! d irecc ión en la art iculación?
Tr.1I1 luci ón de un hu ' o - Juego Articular en la articulación.
ra ns la i ón d e lJll hueso .
Ju '(Jo Art icula r en la articu lación.
Slack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pág ina
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Spin y
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9 .1 .
9.1.1.
9 .1.1.1.
9.1.1.2.
9.1 .2.
9 .2.
9 .2.1.
9.2.1.1.
9 .2.2.
9.2.2.1.
9 .2.2.2.
Tracción en la Terapia Articular Manual.
La dirección de la tracción .
Grados de tracción .
Tracción tridimensional colocada .
Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.
La dirección del deslizamiento .
Grados de deslizamiento .
Determinación de la dirección del deslizamiento limitado en
ticulación .
Test de deslizamiento .
Regla Convexa-Cóncava .
Eje m p lo s de la Reg la Co nvexa -Có ncava .
Examen del movimiento articular .
Cantidad del movimiento .
La medición en grados con goniómetro.
Patrón Capsular .
Acortamiento muscular .
Test manual de la movilidad en valores de O a 6.
Calidad del movimiento .
Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope.
Arco do lo roso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calidad después del primer tope = sensación terminal.
Sensación terminal fisiológ ica
Sensación terminal patológica
P 11" 1
2 11
2 11
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2CJ
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1
la ar-
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10.1.2.
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11 .1.
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2
Test de Resistencia .
Diferenciacl ón del dolor en sinergias musculares
Test de una función secundaria a islada en la misma articulación.
Test de una función secundaria en una articulación vecina.
Test con resistencia recíproca
Examen Articular General.
Anamnesis .
Diagnóstico .
1. Inspección .
11. Exámenes del movim iento.
Movimientos rotator ios...
Movimientos translatorios.
Movimientos contra resistencia.
111. Palpación .
IV. Tests Neurológicos .
V. Exámenes Adicionales
Resumen .
Diagnóstico con Tratamiento de Prueba.
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12.6.
12.6."
12.6.2.
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12 .8.
Reglas de tratamiento .
Posición Inicial del Paciente .
Posición Inicial del Kinesiólogo
La mano que fija .
La mano que moviliza .
Dirección del tratamiento .
Indicación y ejecución de tracción y deslizamiento
Tratamiento para sedar el dolor .
Tratamiento para movilizar art iculaciones hipomóviles.
Test en la Movil izac ión Art icular Manual .
Meta de la Movilización Articular Manual. .
SECCION ESPECIAL
Pre lim inares .
Clave de símbo los .
Articulaciones de los dedos .
Articulaciones del metacarpo.. ..
Articulaciones del carpo y de la muñeca. .
Articulaciones del antebrazo .
Articu lación del codo .
Articulación del hombro .
Articulación del cinturón escapular ..
Articulaciones de los ortejos .
Articulaciones del metatarso .
Articulaciones del tarso, medio-tarsiana y tibio-tarsiana
Articulaciones de la pierna
Articulación de rodilla .
Art iculación coxo-femoral .
Articulación temporo-mandibular .
Tabla de articulaciones y músculos:
Extremidad superior .
Extremidad inferio r .
Explicación de las tablas .
Tabla Convexa -Cóncava de los partners articu lares distales . .
Bib Iiografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3
Introducción
La especialidad "Medicina Ortopédica" se ocupa de la disfunción somática, q\ll
se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares.
En disfunción articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id)
y movilidad aumentada (hipermovilidad).
En casos de hipomovilidad se aplica movilización como tratamiento.
Suponiendoq ue la causa está en la articulación, se usa movilización articul Ir;
si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Ii-
zación de los tejidos blandos.
Este libro describe las bases de las técnicas de la Movilización Articular de las
articulaciones de las extremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, que
no tien-esu c ausa en la articulación, o para el tratamiento de estabilización en
hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe también el examen
de las diferentes articulaciones, dándole la mayor importancia al aspecto bio-
mecánico articula r. Todas las técnicas de tracción mencionadas pueden aplicar-
se con los principios de tratamiento especiales (Capítulo 12) como tratamiento
para sedar el dolor.
La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilización articu-
lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilización articular también
para:
1) mantener la movilidad articular actual, y
2) retardar las rigideces articulares progresivas.
Se describe para cada articulación un examen articular total y un esquema de
examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitación del movimiento
tiene su causa en la articulación o en otras estructuras de tejidos. Con estos
fines de diagnóstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular
(Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen del
juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis-
tencia.
El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuación. En Figura
A se mueve una cara articular cóncava en relación a una convexa fija; en Figura B
se mueve la cara articular convexa.
Juego Articular:
A
4
Las flechas en las figuras mues-
tran las direcciones en el examen
y tratamiento como yo describo
la movilización articular, es decir,
como movimientos translatorios
o rectilíneos. Se denominan
TRACCION o DESLIZAMIEN-
TO TRANSLATORIO y pueden
normalmente realizarse sólo en
forma pasiva.
Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce
un deslizamiento paralelo a las-caras articulares. Si en la articulación estos com-
ponentes de-deSlizamiento están - alt erados puede producirse- una compresión
en la articulación por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali-
zan a me nudo para- examen y tratamiento. -T amb ién un deslizamiento pasivo
paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre-
sión. Por esto, al examinar el juego_articular y la movilización articular, se realiza
el deslizamiento principalmente rectilíneo y no paralelo a la cara articular.
Este deslizamiento rectilíneo p-üede se~L!y_corto_en aJgunasarticulaciones, pero
existe siempre.
En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemplo
en la artic, coxo-femoral, un kinesiólogo experimentado puede realizar excepcio-
nalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargo
debe evitar en forma especial cualquier compresión, en particular si esta com-
presión produce dolor. Este libro básico no describe estas técnicas.
A menudo la hipomovilidad en una articulación está combinada con dolores.
Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la movilidad que se
consigue con la movilización-articular.
En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de técnicas
de tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, .por
ejemplo, en la facilitación activa-dinámica seguida de relajación muscular, al
elongar_múscJJ.!o_s_sobr.e articulaciones, en el training activo, etc. En estos casos
es prerrequisito que exista, un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. ,S i así
no fuera, estas técnicas de tratamiento pueden dañar la articulación. En vez
de suponeiCiüe est ás técnicas dE!tratamiento normalizarían simultáneamente el
deslizamiento- enla- articUlación, estimo que es más racional mejorar el desli-
zamiento limitado con ayuda de la movilización articular antes de aplicar las
técnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilización ar-
ticulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesiólogos. Por esto se enseñan
las bases de las técnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia.
Las reglas y técnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sido
desarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: -
, Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir,
el juego articular alterado -graao ytipo- 1m la articulación afectada. DesQués
de haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento, se cons- ,
tata una mejoría del juego articular pasivo igual comOdelosmovimientos activos.
La causa mecánica de la hipomovilidad en una articulación a menudo est"áen una
alteración de la relacion entre élFodar y deslizar. La Umitacióñ del componente
del deslizamiento es la que más contribuye a la hipomovilidad. Las técnicas de
movilización, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia deJarestau-
ración de un deslizamiento normal en la articulación. Esnecesario investigar más
aún para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo-
móviles.
5
Clasificación
de la "Movllización Articular Manual"
La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopédica. POI
esta razón se usa la denominación internacional "Medicina Ortop édica/Terr pi.
Manual".
La Movilización de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La mov í
lización se divide en Movilización Articular y Movilización de los Tejidos Blandos.
La Movilización Articular Manual con sus diferentes técnicas se encuentra en el
siguiente cuadro bajo el punto II.B .2.
MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL
1. D iagnóst ico
Aná lisis b iomecán ico
11. T ra t amie nt o
Técn icas y examen
A. Med id as para sedar e l dolor
1. 1nmovilización
a. General: reposo en cama. etc.
b . Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc.
2. Tratamiento termo-hidro-eléctrico (THE)
3 . Procedimientos especiales
a . Tracción tridimensional
b . Vibraciones, oscilaciones, etc.
B. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiológicas = movilización
de la hipomovilidad
1. Movilización de los tejidos blandos
a. Masajes (diferentes métodos)
b . Relajación activa de los músculos (d iferentes métodos)
c. Elongación pasiva de la musculatura retraída (estructurade los tejidos conjun-
tivos)
d . Ejercicios para aumentar o mantener la movilidad de los tejidos blandos
2 . Movil ización articular (partners art iculares óseos, estructuras intraarticulares, cáp-
sula y ligamentos)
a . Mov il ización art icular general d e varias articulaciones simultáneamente
b . Movil ización art icula r esp ec If ica de una sola articulación respectivamente de un
segmento de movim iento con tracción tridimensional y deslizamiento
c. Tomadas de movil ización de las articulaciones de las extremidades
d . Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones
C. Medidas para reducir la movilidad = estabilización de la hipermovilidad
1. Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con iny ecc io nes
2 . Ejercicios para disminuir (estab ilizar) la movilidad de las articulaciones
D . Medidas educativas y preventivas
1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinación (técnica)
2 . Procedimientos profilácticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin
(A .V.D.)
La "Terapia de Entrenamiento Médico" incluye B.l.d y 2.d. = automovilización; C .2 .
= autoestabilización, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos o camill •• ,
aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos.
111.1 nvestigación
6
Sección General
La Sección Genera l sirve para una mejor comprensión de la teoría de la Movili-
zación Articular Manual.
Para mayor deta lle se ref iere a la literatu ra t écnica correspondiente .
1. Superficies Articulares
Ninguna superficie art icu lar es t otalmente p lana, tampoco pa rte de un
cilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripción "plan a"
o " esferoidea" so n términos de co nveniencia y no completamente correc-
tos. En realidad, toda superf icie articul ar tiene un cierto grado de cu rva-
tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac-
Conaill clasifica o descr ibe las superf icies art iculares como OVO IDES o
SE LLARES. Superficies articulares ovoides (ver Fig. A) pueden ser con-
vexas (ej. cabeza del fémur) o cóncavas (acetábulo) en todas las direccio-
nes, como lo es la cáscara del huevo por fuera o por dentro.
Superf icies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexa
y cóncava perpend icula res entre sí.
A B
7
2. Uniones Oseas
Este capítulo descr ibe la clasificación de las articulaciones conven cíon .1,
como también la clasificación según MacConail1. Las indicaciones de ana tu
m fa de las respectivas articulaciones se listan una al. lado de la otra .
2.1. Clasificación Convencional
Las uniones óseas se clasifican convencionalmente según su mortoloqin .
Además existe una clasificación mecánica de las articu laciones sinoviales.
E1siguiente esquema muestra esta clasificación :
a :
s indesmosis
b :
sinartros is 2 sincondrosis
c:
sinostosis
1
4¡a :a: articu laciónarticu lación 5 -+
verdadera b :
anfiartrosis
diartrosis 3
b:
art icu lación
media
Explicación del esquema:
. >
a 1 Las un iones óseas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones
= diartrosis (uniones sinoviales).
a 2 Las sinartrosis se clasifican según el tej ido intermed io: a. tejido conjuntivo,
b. cartílago, c. óseo.
a 3 Diartrosis son articu laciones verdaderas (con un espacio articular total que
lo divide) o med ias articulaciones (con un espacio articular no total), por
ejemplo la s infisis.
a 4 Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiartrosis
si el rango de movimiento es menor de 10°.
a 5 Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatómicamente y
mecánicamente sencillas o compuestas.
8
a 6 Una articulación mecánicamente sencilla tiene uno , dos o tres ejes perpen-
diculares entre sí:
a) un eje : articulación de bisagra (ginglymus) y articulación de torsión
(trocha idea)
b) dos ejes: articulación ovoide (ellipsoideal, articulación sellar (sellaris)
c) tres ejes: articulación esferoide (sphaeroideal.
{ a: un eje
5 1
mecán icamente 6 b: dos ejes
a : articulación e: tres ejes
sencilla
5 anatómicamente 7 { sólo una cavidad articular
r
múltiples ejes , no perpend icu-
lares,
1
mecán icamente 8 l más que una articulación ob: articulación 5 plana.compuesta
r más que una cavidad articular,anatóm icamente 9 divididal (disco, menisco)
a 7 Una art icu lación anatómicamente sencilla tiene sólo una cav idad articular.
a 8 Una articulación mecán icamente compuesta t iene más de tres ejes, o ejes no
perpendiculares entre sí, o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pág . 7) .
a 9 Una articulación anatómicamente compuesta tiene más de una cavidad
articular o puede ser dividida por un menisco o disco .
Articulación anatómica = dos partners articulares óseos con cápsula articular,
ligamentos y tejidos intraarticulares.
Articulación fisiológica = articulación anatómica más tejidos blandos adyacentes
y correspondientes, su irrigación e inervación.
9
2.2. Clasificación según MacConaill:
MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, que us t 111
en re lac ió n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Ido
de libertad en las respectivas articulaciones.
A continuación del esquema de los cuatro tipos ' de articulaciones est l.
denominación lat ina en paréntesis, seguido de la denom inación común d I I
tipo de art iculación, grados de libertad (número de ejes) y ejemplos :
1) Ovo ide ina lterado :
(articulatio sphero idea), art iculación esferoidea, tres ejes.
Ejemplo : artic. coxa-femoral , artic. glenoidal.
2) Ovoide alterado:
(articulat io ellipsoideal. art iculación ovoidea, dos ejes.
Ejemp lo: articu laciones metacarpofa lángicas (M.C. F. I I-V).
3 ) Se llar inalt erad o:
(articulatio se llaris) , articulación sellar, dos ejes.
Ejemplo : artic. ca rpometacarpiana 1.
4) Sellar a lterado:
(articulatio ginglymus), articulación en bisagra, un eje.
Ejemplo : articulaciones interfalángicas.
En . la mayor ía de las posiciones de la articulación las caras articulares no
son completamente congruentes. La incongruencia de las caras articulares
es debida a la diferente curvatura de los partners articulares; el partner
articular convexo es más curvo (radio de curvatura más pequeño) que su
partner articular cóncavo.
10
3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones
3.1. Posición Cero
La Posición Cero, que usamos, es la posición internacionalmente aceptad
como Posición Neutra - Cero - Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en
1936, más adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner.
Desde la Posición Cero se miden los movimientos de los huesos.
Medición articular (Neutra - O - Método) según Debrunner:
Los rangos de movimiento se miden con goniómetro por ambos lados desde
Cero = O-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30° de flexión
y 10° de extensión se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Si existe
una contractura y , por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de la
flexión , se anotan ambas cifras al lado izquierdo de l cero, por ejemplo
30 -10-0. En lo s capítu los de articu laciones está descrita la Posición
Cero para cada articulación.
3.2. Posición de Reposo
La Posición de Reposo = status perlaxus ("maximally loose-packed posi -
tlon") es la posición articular en la cual la cápsula está relajada al máximo
y por consiguiente tiene su máximo volumen interno. [ as caras articulares
de ambos partners de la articulación tienen en este caso el menor contacto
y el juego articu lar es el mayor (ver Fig. B, pág. 13).
También en todas las otras posiciones (status laxus) -con la excepción de
la Posición de Bloqueo (3 .3.) - las caras articulares tienen poco contacto,
lo que facilita en este caso un juego articular, el que va disminuyendo a
medida que la articulación se aleja de la Posición de Reposo .
Es importante conocertodas las posiciones de reposo, porque en la Terapia
Manual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse en
esta posición. Cuando hay largos períodos de inmovilización (yeso o férulas)
se debe usar, si-es posible, esta posición para evitar daños en la articulación.
En los capítulos de articulaciones la Posición de Reposo está descrita en
grados aproximados para cada articulación.
12
3.2.1. Posición Actual de Reposo
La Posición Actual de Reposo es una posición de reposo alterada pgr esta-
dos patológicos int ra o extraartlculares."-- -
-- - - - -
En esta posición de reposo alterada la articulación está ahora "relajada
al máx imo", y posee el mayor juego articular.
La Posición Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando no
es posible colocar la art iculaciéÍn en la Posición Real de Reposo. Esto vale
en especial en la tracción para sedar el dolor ( 12 .6 .1.).
3.3. Posición de B loqueo en las Articu laciones de las Extremidades
La Posición de Bloq ueo = status rigid us ("c1 ose-packed posit io n" ) es, según
MacCona ill, ca rac terizada por los siguientes puntos:
a) La ca ra art icu lar más pequeña cóncava t iene contacto art icu lar total
(co ñgruencia) con una parte más amplia de la cara art icular convexa
(A) . No rmalmente existe muy poco contacto en todas las otras posicio-
nes (B).
b) La cápsula articular y los ligamentos están tensos.
e) Los partners articulares no pueden ser separados por tracción.
Además en esta posición el deslizamiento translatorio está también muy
limitado. -
Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo, ya que, primero,
no se debe tratar (movilizar) en esta posición y segundo, se puede usar esta
posición para evitar movimiento en una art iculación, como por ejemplo, al
tratar una art iculación vecina. Esto se denomina bloqueo, o sea stop del
movimiento en una dirección específica.
En los capítulos de articulaciones se describe la Posición de Bloqueo para
cada art iculación.
A B
13
4. Planos
4.1. Los Planos Anatómicos
Tradicionalmente el cuerpo está dividido en tres planos cardinales perpundi
culares entre sí. Estos planos se usan para describir y medir movimientos
óseos anatómicos.
4.1.1. El plano sagital
Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denomina
plano medial. Todos los planos, que en el cuerpo son paralelos a este plano
medial , se denominan planos sagitales.
En las extremidades se denomina éste como plano dorsal-ventral, dorsal -
palmar y dorsal-plantar.
4.1.2. El plano frontal
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y poste-
riores (dorsales).
En las extremidades se denomina éste como plano medial-lateral, radial-cubi-
tal y tibial-peroneal.
4.1.3. El plano transversal
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e infe-
riores (caudales).
14
4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual
El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequeña superficie
de contacto de los partners articulares. Está perpendicular a una línea, que
va desde el eje de rotación al centro de esta superf iciedecont act o .
En la práctica uno se puede imaginar que este plano está colocado sobre el
partner articular cóncavo, es decir:
A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cóncavo,
~
B )e l plano_de_tratamiento_quedé!- inmóviLcuando elp_art~articular con-
~ vexo se moviliza_en relación al cóncavo, que está inmóvil.
- --
A B
NOTA: Al examinar el Juego Articular yen la Movilización Articular se moviliza
un hueso solamente paralelo o perpendicular al plano de tratamiento.
15
5. Ejes
5.1. Ejes anatómicos
Los ejes anatómicos están en la línea de corte de dos planos anatómicos, el 1
tal manera que cada eje está en dos planos simultáneamente.
Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatómicos de los huesos.
5.1.1. El eje frontal está en el plano frontal y transversal de derecha a izquierda;
En las extremidades (A) se denomina como eje transversal, medial -lateral,
radial-cubital y tibial-peroneal.
5.1.2. El eje sagital está en el plano sagital y transversal en dirección dorsal-ventral ;
En las extremidades (B) se denomina como eje dorsal -ventral, dorsal -palmar
y dorsa l-plantar.
5.1.3. El eje longitudinal está en el plano sag ital y fronta l en dirección craneal-
cauda l;
En las extremidades (e) se denomina como eje longitudinal.
16
Observación:
Durante el movimiento (activo y pas ivo) el eje de movimiento se traslada , es decir ,
no se mant iene en el m ismo lugar. Esto se debe a que el rad io de curvatura de l
partner articular convexo no es parejo; la superficie de curvatura varía. A causa de
esto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6.1.2.). Como los
ejes de movimientos no son estacionarios, éstos se denom inan también como
" ejes momentáneos" (inglés: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayar
que se trata del punto de rotación de un momento específ ico del movimiento.
Este punto de rotación queda inmóvil en una parte específica del movimiento
mientras todos los otros puntos del hueso están en movimiento. En una función
normal el eje momentáneo se encuentra en alguna parte del partner art icular
convexo.
17
6. Movimientos de Huesos y Articu laciones
El estudio de los movim ientos del cuerpo ( ~i l1emática) está subdividi do
en osteok inemát ica y atrokinemát ica.
La OSTEOKINEMATICA descr ibe e l movimie"nto del hueso en e l esp I
cio. -
~
La ARTROKINEMAT ICA describe la re lació n entre dos planos articu -
lares cuando se produce movimiento de lo s huesos. -
---- - - ....
Este capítu lo, como los cap ítulos 7 y 8, se dedica p r imero a la mecán ica
y luego se apl ica ésta a l estud io de los movim ientos de los huesos y
art icu laciones.
En l a lmecánica~ se d ifere ncian dos t ipos de movim ientos :
1. IRotació n I= movimiento_curvo, rotatorlo
2 . ITra nslaciónl = movimiento !:..~et i líneo
. -
Estos términos se usan tamb ién para describ ir movimientos de huesos,
mientras que en los respectivos proced imientos del "movimiento articular
éstos se denominan Rodar-Deslizar y Juego Articular. La expl icación de
estas diferentes fo rmas de movimiento se encuentra bajo los siguientes
títulos:
ROTACION de un hueso - RODAR-DESLIZAR en la articulación
(6.1.) ; Y
TRANSLAC ION de un hueso - JUEGO ARTICULAR en la articulación
(6 .2.) .
6.1 . ROTACION de un Hueso -
RODAR -DESLIZAR en la Articulación
La rotación d e u n hueso (6.1.1.) produce u n roda r-desliza~'llª_articu ­
lación (6 .1.2.) .
6 .1 .1.
18
Rotación de un hueso
Rotación es un movim iento d e to rs ión a lrededor de cualClu ier eje dentro
o fuera delcL;rpo ; todos los- puntos en el cuerpo descr iben un arco
circular.
Todos los movimientos de huesos, que se producen activa o pasivamente
alrededor de un eje, son rotaciones. La nomenclatura méd ica es múltiple
para describir la rotac ión de un hueso. Por ejemplo , se usa el término
" movim ie nt o angular" para describir un movimiento en las extremidades ,
el cual produce un aumento o una dism inución del ángulo de dos huesos
adyacentes. Esta denominación debiera usarse con términos más espec f-
f icos como abducción, adducción, flexión, extensión , etc.. cuando
desea describir movimientos de huesos (Nota: No movimientos de articu-
laciones).
con ayuda de los extenso res y
O= CE R O
6.1.1.1 .
Loslmovimientos de huesos he c lasifican en: movimientos anatómicos de
los huesos, fisiológicos [lelos huesos y los tipos básicos de movimientos
de los huesos según MacConail1.
Movimientos anatómicos de los huesos
Los movimientos anatómicos de los huesos son rotaciones (activas o
pasivas) al reCleClor de ejes definidos. Los rnovlrnlentos ~e inician desde
la Posició'ñ"C'-e-r-o-y-se- -realizan en planos anatómicos. Se usan para descr i-
b ir y medirel rango de movimiento en un paciente.
Movimientos en el plano sagital alrededor de un eje frontal:
Flexión: El movimiento es realizado con ayuda de los flexores y se inic ia
en la Posición Ce ro .
Extensión: E1 movim iento es realizado
se inicia desde la posición flect ada
de regreso haci a la Posició n Ce ro.
Extens ión desde Cero: El movi-
miento es rea lizado con ayuda de
los extensores y se inicia en la Po - o~,
sición Cero ("hiperextensión"). ~'?
«r
Flexión a Cero: El movimiento .;
es realizado con ayuda de los 4J
flexo res desde una posición de
extensión maximal (hiper) de
regreso a la Posición Cero. o
En las extremidades se usan los términos flex ión PALMAR y DORSAL
para los movimientos en la articulación de muñeca y flex ión PLANTAR
y DORSAL para los movimientos en la articulación tibio-tarsiana.
Movimientos en el plano frontal alrededor de un eje sagital:
Flexión lateral: Inclinación latera l del cuerpo.
Abducción: El movimiento se realiza desde el plano medial o sag ital al
alejar lateralmente una extremidad o una parte de ella.
Adducción: El movim iento se realiza hacia el plano medial al regresar
hacia la línea media una extremidad o una parte de ella. La abducción
rad ial y cubital se real izan en la muñeca con una abducción o adducción
de la mano en el mismo plano de la palma de la mano. .
Abducción y adducción de los dedos y ortejos se realizan desde o hacia
e l plano sagital, el que pasa por el metacarpeano III en la mano y meta-
t arsia no II en el p ie.
Movimientos en el plano transversal alrededor de un eje
longitudinal:
El térm ino ROTACION se puede usar para describir el movimiento d e
un hueso a lrededo r de su eje longitudinal o paralelo a éste. Un movim ien -
19
to similar, la TORSION, descr ibe el movim iento de un hueso a lr d ud en
de un eje que no está paralelo al eje longitud ina l, ejemplo : p ro nac i 11
o supinación del antebrazo.
Rotación a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo,
los cuales se realizan en el plano transversal.
Rotación interna y externa: describen los movimientos de las extrern i
dades alrededor del eje longitudinal del hueso.
6.1.1.2. Movimientos fisiológicos de los huesos
La mayoría de los movimientos, g ue se ejecutan en las actividades d el
d iar io vivir, no se realizan al rededor de -lo s ejes estacionarios (fijo s)
anati;m icos, al cont rar io, se rea lizan simultáneamente al rededor de va rio s
ejes móviles deb ido a que la m ay oría de los movim ientos natural es se
reali zan en dirección oblicua o diagonal. Ellos, en consecuencia, no
están lim itados a uno de los p lanos anatómicos. Po r ejemplo, u na vé r-
t ebra de la columna hará siempre simultáneamente rotación e incli-
nación, de manera que los mov im ientos alrededor de un eje vertical
o sagital no se pueden realizar aisladamente.
6.1.1.3. Tipos básicos de movimiento del hueso, según MacConaill: Spin y Swing
El~e mecánico de MacConaill corresponde grosso modo al ej~longitu ­
dinal de un hueso. El limita la osteokinemát ica a l estudio de los movi-
mientos c e este ej e mecánico en el espacio.
Hay s610 dos t ipos básicos de movim iento del hueso de acuerdo a Mac-
Conaill: Spin y Swing.
Spin es el término para el jnovirn lent o alrec!edo r:-d_e_est~_eje mecánico.
En las siguientes figuras se ilustran los tres únicos casos de Spin puro
en las articulac iones de las extremidades. --
Las cabezas del fémur, húmero y rad io están en una posición tal que
forman - u n cierto ángu lo con e l eje -lo ng it ud ina l, que pasa por sus res-
pectivas diáf isis. - --
En estos tres casos, según MacCona ill, el eje mecánico pasa a través de
la parte proximal del hueso y traspasa la articulación, es decir, pasa
por el cuello y no longitudinalmente a través de la diáfisis.
Spin
según MacConaill
20
Swing es el término para todos los otros movimientos con excepción de
Spin puro. Hay dos tipos de Swing :
a) Péndulo en bisagra = "cardinal swing" (cardo = bisagra) :
el hueso pendula sin Spin agregado . El hueso se mueve de una posi-
ción a otra en el caminomáscorto (ver Fig. A), es decir, se queda en
un plano.
b) Péndulo en arco = "arcuate swing" (arcus = arco):
el hueso pendula con Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
c iónaot ra enel _cam ino que noeseI más corto (ver Fig. BI. es decir,
no se queda en un plano.
Péndulo
según MacConaill
Todos los movimientos anatómicos y fisiológicos de los huesos, descritos
en párrafo 6.1.1 . (desde pág. 18), se realizan alrededor de ejes y son
desde el punto de vista mecánico ROTACIONES.
ROTACIONES son:
flexión - extensión
inclinación (flexión lateral)
abducción - adducción
rotación interna - rotación externa
Spin - Swing
RODAR-DESLIZAR, 6.1.2., se produce en las articulaciones involucra-
da al realizar cualesquiera de estas rotaciones de los huesos.
2 1
6.1.2 Rodar·Deslizar en la articulación
RODAR ·DESLlZAR es el ~érmino p_a r:~_un movimiento que se compo ne
de rodar 'i de deslizar. Se produce en todas las rotaciones de huesos, SI 111
activas o p-asivas.
"Para su mejor comprensión se describen a continuación las definiciones
del RODAR·DESLlZAR.
6.1.2.1. Rodar
El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de una
superficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie. Rodar
e s solamente posible entre superficies incongruentes, es decir, superficies
que poseen d iferente rad io de curvatura. Como está demostrado en las
f igu ras puede rodar una cara articu lar convexa sobre una cóncava o a la
inversa.
_JL[
Cara articular convexa:
Rodar
Cara articular cóncava :
Rodar o
Si en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugar
sólo rodar, se produciría en un lado de las caras articulares una como
presión y en el otro una separación. La comprensión sería en el lado
hacia el cual se mueve el hueso y la separación en el lado del cual so
distancia él hueso.
22
6.1.2.2. Deslizar
El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un Runto de un.cuerpo
entra en contacto_cQL!luevos Runtos sobre_el-otro cuerpo. Deslizar
puro es la única posibilidad de movimiento que existe entre superfi-
eles congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como-en
~superf ici es curvas (segunda fIQura).
Translación de un cuerpo
Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos
Rotación de un cuerpo
Desl izam iento curvo entre los cuerpos
Ninguna articulación del cuerpo tiene caras articulares totalmente con-
gruentes (rectas o curvas), siempre son algo incongruentes, de modo que
al realizar movimientos activos no se produce un deslizamiento puro
en las articulaciones. Todas.itas articulaciones tienen curvaturas, de
!!lanera que sie1!'pre se realiza un deslizamiento curvo como cornpo-"
nente deslizante dentro del rodar-deslizar.
6.1.2.3. Rodar y deslizar, ¿en cuál dirección en la articulación?
Rodar-deslizar (rodar y deslizar) solamente puede realizarse entre superfi-
cies articulares incongruentes curvas. -
~~~'---~..:.....-....::- -
Rodar-deslizar se produce cuando
una superficie cÓncava se mueve en
relación a una superficie convexa
estacionariaoviCeversa.
Rodar-Deslizar
23
Las articulaciones humanas~~son cornpletarnente conqruentus, plllqlll
las superficies convexas Y cóncavas tienen siempre d iferentes rndlos tI.
l;;!J[vat_ur a. Por.esto, cuando un hueso rota, se produce siempre un I lid 11
deslizar en la articulación. -
~----
Mientras más congruentes sean las caras articulares mayor será e l desllz I
miento, y mientras más incongruentes sean, se producirá mayor rod I
miento. Por esto, un desl izamiento limitado inhibirá más la movilid Id
entre dos partners articulares muy congruentes que cuando ex ist ' 11
caras articulares incongruentes.
La dirección del movimiento del componente rodar y deslizar durant .
el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve, si es
convexa o cóncava.A continuación se explica la relación entre estos
componentes del movim iento y las superficies art iculares que part ic ipan
en el movim iento.
La dirección del IRODAR I en la articulación
El Componente _Rodar en el rodar-deslizar tiene siempre la misma direc-
ción del movimiento del hueso, en la cual se mueve. Esto vale para una
superficie articular móvil, tanto si es cóncava o si es convexa (ver Fi -
guras).
Flecha doble =
Dirección del movimiento del hueso
Flecha simple =
Dirección del Componente Rodar
24
Rodar y movimiento del hueso: en la misma dirección.
El Componente Rodar no puede realizarse solo, ya que esto llevaría a una
compresión o a una subluxación. Por esta razón se debe evitar el rodar
cuando se moviliza una articulación.
--J
La dirección del IDESLIZAR I en la articulación
La di rección del Componente Desl izar depende si la superficie articular
móvil es cóncava o convexa.
Cuando se mueve una cara art icu lar cóncava el desl izamiento (flecha
simple) y el movim iento del hueso (flecha doble) se realizan en la MISMA
dirección. El hueso móvil y su ca ra articular cóncava están en el MISMO
lado del eje -de movimiento.
Superficie articular cóncava:
Deslizam iento en la m isma di rección
de l mov imiento de l hueso
Si la ca ra art icu lar móvil es convexa, el deslizamiento en la arti cul ación
(flecha simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se real izan
en d irección OPUESTA. En este caso e l hueso (fuera de la cápsula) y
la cara articular móvil están en el lado OPUESTO del eje.
Superficie articular convexa:
Deslizamiento en di rección
opuesta del movimiento del
hueso
Las hipomovilidades en la articulación se tratan con movimientos transla-
torios del hueso, es decir, con deslizamiento en la articulación.
Por esto es impo rt ant e conocer la dirección del deslizamiento (ver
sección 8.3. Determinación de la dirección del desl izamiento limitado en
la articulación).
25
6.2. TRANSLACION de un Hueso -
JUEGO ARTICULAR en la Articulación
TRANSLACION o movimiento translatorio es un desplazamiento ruct i-
líneo de un cuerpo, en el cual se mueven todós-Ios puntos del cuerpo UII
~'Lna finea recta, en_el mrsm~tray_ecto, con.Ja misma velocidad y en l.
misiTiac:lirección Por lo tanto el movimiento~e realiza alrededor el
Uñeje como en la rotación.
El cuerpo más pequeño en figura A ilustra una translación "en ángulo
recto" de un cuerpo apartándose de otro; se produce una separación
entre ambos cuerpos:
Translación " e n ángulo recto" de un cuerpo
Separac ió n de los cuerpos A t
El cuerpo más pequeño en figura B ilustra una translación "paralela" de
un cuerpo en relación a otro. Se produce en este caso un deslizamieñto
'):~e~cJil ¡neo" entre superficies ¡:>Iana~, congruentes:
Translación "Paralela" de un cuerpo
Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos
B ---~~. I
6.2.1. Translación de un hueso
El movimiento de un hueso en forma rectilínea {translatoria) se denomi-
na como tracción en una translación perpeñd1Cülar y como des¡:>lazamien-
to_parale kleñ una translación paralela. -
Translaciones se realizan sólo pasivamente, ya que normalmente no
ocurren en forma activa por la propia fuerza muscular.
6.2.2. Juego Articular en la articulación
El juego articular incluye separación y deslizamiento rectilíneo (transla-
torio). --- ---
---- ----
Separación se produce durante la tracción de un hueso y se denomina
l--_e_n la Terapia Manu~ com~TRA~C_IO_N--:-. _
El deslizamiento translatorio se produce durante el desplazamiento
paralelo de un hueso y se denomina en la Terapia Manual como DESLI-
ZAMIENTO.
---- -
Esto se describe como test y tratamiento en los siguientes capítulos :
7. Tracción en la Terapia Articular Manual, y
8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.
26
6.2.3. Slack
En relación con translaciones y juego articular se ut iliza la expresión
"quitar el slack", lo cual se puede explicar de la siguiente manera:
"J
Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo,
del barco al muelle. Si se tensa el cable, se quita el slack.
- -
Slack taken u
--
Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular ¡:>revio---ª-.la
teñS ión=aelas ¡:>art es oland asadyacentes. Esta soltura o SLACK en
cápsula y ligamentos es necesaria para e l normal funcionamiento de la
artiCülacio n.
Una alteración en la longitud de estos tej idos puede inf lu ir en la movi-
lidad articular ; por ejemplo, un acortamiento puede producir una hipo-
movilidad y una elongación una hipermovilidad. Se refiere en este caso
a un "slack actual".
~grado de_tracción/separación, que quita el slack en una articulación,
se denomina "Tracc ió n Grado 1I " -(ver7.2.l :-Seutiliza antes de realizar
una tracción-movilización; •
Antes de iniciar un deslizamiento-movilización se qu ita eLslack_en los
tej idos adyaceñtes_moyiendo e Lhue50_paralelo ar pJano_de_tratamiento
en la d irecció-n de la limitación del deslizamiento. Esto se denomina
"Deslizam ie nto , Gr;do 11" (ver 8.2.l~
En la Po sición de Reposo el slack es maximal , siendo ésta la mejo r posi-
ción para mov ilizarla articulación tanto en test como en t rat amiento.
-----
27
7. Tracción en la Terapia Articular Manual
En la Terapia Articular Manual el término Tracción denomina a l p ro o d i
miento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distancia 1111
hueso en relaci ón a otro, produciéndose una separación entre ambos.
Si no se realiza la tracción perpendicular al plano de tratamiento y no su
produce separación alguna, se debieran utilizar otras expresiones com .
por ejemplo, estiramiento. El término "separación" puede usarse como si-
nónimo de tracción.
Realizado como test, este procedimiento es una parte del juego art icular
(6.2.2.).
T racción de un cuerpo
Separación de los cuerpos
7.1. La Dirección de la Tracción
En la Terapia Articular Manual se realiza la tracción perpendicular al plano
de tratamiento:
Tracción de un hueso
Separación en la articulación
28
7.2. Grados de Tracción
SOLTAR
I ~I
TENSAR
11
ELONGAR
III
I~ ~I
----SLACK----
Grado 1: No se produce una separacron apreciab le. Solo se aplica una
fuerza de tracción suficiente como para actuar sobre las fuerzas
compresivas que actúan sobre la art iculación debido a la ten-
sión muscu lar, la cohes ión en t re superf icies art lculares." la
Presión atmosférica y para equilibrar la presión producida por
las est ructu ras aco rtadas. La art icu lac ión está libre.
- -
La Tracción Grado I se utiliza en todos los test s de deslizamien-
J O yeln desl ízamiento-movil izac iones (ver 12.6.2.).
Grado 11: Se qu ita el Slack; los tejidos blandos periarticulares se tensan.
-Pa ra seder el dolor se tracciona hasta Grado 11 (12.6.2.) .
Grado 111: Al qu itar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza y
se elongan las estrúCtUras acortadas.
Se moviliza con Tracción Grado 111 (12.6.2.).
7.3. Tracción Tridimensional Colocada
El término TRACCION TRIDIMENSIONAL COLOCADA descr ibe la trac-
ción apl icada a una articulación que antes ha sido colocada en una cierta
posición, I~ cual considera los tres planCi'Silnatómicos. Se apl ica : - ----
l. para sedar e l dolo r.
- Esta tracción se real iza en Grado I y dentro del Grado IL (@hasta el
Slack).
-Para que sea indolora se debe considerar antes la Rosición actual de
reposo de la art iculación y, según_esto._debe sercolocada tridimensio-
nalment e. Esto se denomina " T racció n Trid-imensional para sedar el
do lor" (12.6.1. ).
2. para mov ilización.
Una extrem idad puede ser colocada en un cierto grado de abducción,
f1ex ión y rotación antes de aplicar la tracción-movil ización (Grado 111)
como elo ngació n puntual. Esto se denomina "Tracción-Movilización
Tridi me nsio nal Colocada", la cual se enseña en Cursos de Especializa-
ción.
29
8. Deslizamientoen la Terapia
Articu lar Manual
En la Terapia Articular Manual la expresión deslizar denomina el desplazn-
miento pasivo translatorio = desplazamiento rectilíneo de un hueso, lo
cual produce u ndeslizamiento rectilíneoentre las caras articulares.
- -
Realizado como test, este procedimiento es parte del juego articular (6.2 .
2.). Este deslizamientorectilíneo en una distancia corta es posible en todas
~s a~iculaciones, ya que las caras articulares curvas son siempre incon-
gruentes.
' En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes.
El deslizamiento se comb ina siempre con una pequeña tracción (flecha
pequeña).
Desplazamiento paralelo translatorio
de un cuerpo
Deslizamiento translatorio entre los cuerpos
8.1. La Dirección del Deslizamiento
En la Terapia Articular Manual se realiza el deslizamiento translatorio
siempre paralelo al plano del tratamiento.
Desplazamiento paralelo de un hueso
Deslizamiento translat-ºrio_en-laarticulación
En este procedimiento se diferencia el Test de Deslizamiento y la Moviliza-
ción de Deslizamiento.
En vez de usar la expresión correcta "deslizamiento translatorio", la palabra
"translatoria" es omitida a menudo o reemplazada por una palabra que
indica la dirección del movimiento deslizante. Por ejemplo, la expresión
"deslizamiento palmar" es usada en vez de "deslizamiento translatorio
palmar" para describir un deslizamiento translatorio en dirección palmar
de la articulación como resultado de un desplazamiento pasivo de un hueso .
30
Deslizamiento - Grado II1:
Deslizam iento - Grado ~ 1:
8.2. Grados del Deslizamiento
El hueso se mueve parale lo al plano de trata-
miento hasta que el slack es anu lado y los
tejidos blandos per iart iculares estén tensos.
Después de qu itar el slack se aplica más fuerza
y los tejidos blandos pe riarticulares acortados
se tensan/elongan en la posición de reposo
actual.
En la Formación Básica Kinésica se enseña el deslizamiento translatorio
sólo en la posición de reposo de la articulación.
En la Especialización se coloca la articulación como en la tracción tridi-
mensional (7.3.2.) para elongar una estructura específica o partes de ella.
8.3. Determinación de la Dirección del Deslizamiento Limitado en la
Articu lación
La movilización de una art icu lación hipomóvil se realiza con movimientos
deslizantes (= deslizamiento-movilización ) en la dirección de la restr icción
del deslizamiento. Por esto es important e poder determinar esta dirección.
Hay dos métodos para determ inarla:
1.) Test de Deslizamiento, y 2,) Regla Convexa-Cóncava.
8.3.1 .Test de Deslizamiento
El examen del desl izamiento en una art iculación es un procedimiento
manual en el cual se realizan mov imientos translatorios en todas las d irec-
ciones posibles en la articulación por examinar.
Los movimientos desl izantes translatorios (Tests de Deslizamiento) están
listados en el Esquema de Examen General bajo la Sección 11 .2 . B.4. y
son descritos para cada articulación en el Esquema de Examen Específico.
8.3.2. Regla Convexa-Cóncava
En vez de los Tests de Deslizamiento se puede ut ilizar la Regla Convexa-
Cóncava para determinar la dirección de la lim itación del deslizamiento,
cuando:
el paciente tiene gran dolor,
la articulación sólo tiene pequeños rangos de movimiento (anfiartrosisl,
la art iculación es muy hipomóvil,
el examinador aún está adquiriendo experiencia para sentir los movi-
mientos de deslizamiento.
El exam inador realiza primero los tests de movimientos activos y pasivos,
como se descr iben en la Sección B.l . y B.2 . del Esquema de Examen Gene-
ral . y anota los movimientos limitados. Depende si se trata de una super-
f icie art icula r cóncava o convexa. que al examen está limitada en su movi-
miento , e l tratante puede encontrar la dirección del deslizamiento limitado
con ayuda de la Regla Convexa-Cóncava. Esta regla se basa en los pr incipios
b iomecánicos ex pl icados en la página 25. Ejemplos, ver página sigu ien te .
3 1
Ejemplos de la Regla Convexa-Cóncava
En los siguientes ejemplos el partner articular izquierdo está fijo ( IX.> ;
el derecho, distal, se moviliza (MOSI L.l.
La dirección del tratamiento es en el mismo sentido de la dirección dul
deslizamiento limitado, la cual está indicada con pequeñas flechas curvas.
FIJO.
+ +
t · MOVIL .
Ejemplo 1
El partner articular derecho
es convexo, por ej. húmero,
fémur, etc.
Si la movilidad está limitada
en dirección- hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces .se produce el desliza-
miento- movilización hacia
abajo (flechas grandes).
j MOVI_L_. _
Regla:
FIJO.•
+ +
Ejemplo 2
El partner articular derecho
es cóncavo, por ej. tibia,
cúbito, falanges, etc.
Si la movilidad está limitada
en dirección hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces se produce el desliza-
miento- movilización hacia
arriba (flechas grandes).
K mueve un hueso con cara articular convexa en dirección opuesta y
con cara articular cóncava en la misma
dirección de la limitación del movimiento del hueso.
Una Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares distales se encuentra
en página 183.
32
9. Test del Movimiento Articular
Cuando se exam ina la mov ilidad art icu lar debemos f ijarnos e n la cantid d
y en la calidad del movim iento.
El exami nador debe int e rroga r al paciente si siente dolor durante el rnovi -
m iento y debe determ ina r si estos dolores afectan el rango o la calid ad
del movimiento.
9.1. Cantidad del movimiento
La cantidad, el rango de movimiento, puede medirse
1. con goniómetro en grados; o
2. la movilid ad art icu lar se exam ina manualmente y se expresa en valo res
d e O a 6 (9.1 .2 .).
9.1 .1 . La medición en grados con go n ió metro
El rango de lo s movim ientos anatóm icos a lrededor de ejes determinados
se mide desde la Posición Cero . Los m ovimientos se realizan activa o
pasivamente mientras-el examinador- fija el partner articular correspon-
diente. El resultado se compara con el valor normal de la articulación
correspondiente y, si es posible, se hace una comparación con el lado
opuesto.
Alteraciones del valo r normal se denominan como disfunción articular;
cuando el movimiento es menor de lo normal se habla de h ipomovilidad ;
cuando e l movimiento es más de lo normal de h ipermovilidad .
En la práct ica puede ocurrir que una art iculación es h ipomóvil en una
dirección e h ipermóvil en otra dirección.
Con este test se puede determinar al mismo tiempo el " Pat ró n Capsular"
o un acortam iento muscula r.
9.1.1 .1. Patrón Capsu lar
Si hay una retracción de la cápsula articular en su totalidad, se encuentra
el "Patrón Capsular" ("capsular pattern") según Cyriax. Se produce
para cada articulación una limitación característica proporcional a las
diferentes direcciones de movimiento. La enumeración de estas direccio-
nes se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales nombrando
primero la más afectada, etc.
Ejemplo en el hombro : rotación externa - abducción - rotación interna;
en la cadera : rotación int erna - extensión - abd ucció n - rotación exter-
na. En los capítu los de art iculaciones el "Patrón Capsular" está anotado
para cada articulación.
Esta-'imitación proporci~1 existe siempre cuand_o la cápsula en su
totalidad está afectada, como por ejemplo en casos_de artrosis. Si en
--------- - -- --otros casos solamente una parte de la cápsula presenta retracción o es
dolorosa, como por ejemplo después de traumas, se evidencian los
dolores o la lim it aci ó n solamente si esta parte de la cápsula es elongada .
34
9.1.1.2. Acortamiento muscular
Hipomovilidad en una articulación puede ser causada por acortamiento
muscular. -
Para examinar esto se separan al máximo las .dos inserciones del múscu-
lo y debe tomarse en cuenta no sólo su función principal sino también
todas sus funciones secundarias en todas las articu lacionesmovidas
por él.
Por ejemplo, el m. primer radial externo (m. extensor carpi radialis
longusl, el cual coloca la mano en flexión dorsal y radial, supina leve-
mente el antebrazo y fleeta el codo. Para examinar el largo de este
músculo se coloca la mano en flexión palmar y cubital estando el ante-
brazo en pronación y después se extiende el codo. Si no se puede exten-
der el codo, que normalmente es flexible, esto significa que el músculo
está acortado y debe elongarse.
Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunos
principios.
Primero: E~Eminar siempre al in icio las articulaciones, sobre las cuales
se elongará, para excluir_una patología articular. Examinar si existe
. - - - "'---._--juego articular normal. Si se elonga la musculatura acortada sobre una
articulación, la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento,
se puede dañar esta articulación.
Segundo: .si se elongí! un músculo q~sobrepilsa va!@s articu laciones se
elongará siempre sobre la articulación menos_ sensible, es decir, sobre
la articulación mayor. - --
--... -
Tercero: La elongación de un músculo se inicia siempre con una contrac-
ción de_éste_para conseguir una cierta rela¡"ación y un precalentamiento
~eJongac i ón . - -
Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg "Muskeldehnung,
warum und wie?" (Elongación muscular, épo r qué y cómo?).
9.1.2. Test Manual de Movilidad en valores de O a 6
En algunas articulaciones pequeñas, en anfiartrosis y_en los diferentes
seqrnentos móviles deja colu rñr!avert~tbral, donde no es posible medir
con goñiómetro, se .pa lpa la movilidad en la articulación en la Terapia
-Ma nual y_se expresa elr:esulf8do en va.lores: -
{
O = ninguna movilidad, anquilosis
Hipomovilidad 1 = movilidad muy limitada
2 . movilidad poco limitada .
Normal 3 = movilidad normal
t4 = algo hipermóvil, sin doloresHipermovilidad 5 = hipermóvil, con dolores6 = totalmente inestable
Puede utilizarse esta misma escala para graduar el juego articular (desli-
zam ie nto translatorio y separación, pág. 44).
35
- ¡ / " JIU! L)C:J
J/y ~J~
"9.2. Calidad del movimiento
inicio
sensación terminal
\--------------------+-I~
primer último
tope tope
La capacidad de ver y palpar en el mov imiento articular las dife r ' li t ' .
calidades es de especial importancia al hacer el diagnóstico en la Terapi
Art icular Manual, ya que la más mínima desviación de lo normal es a
menudo la ún ica indicación para un diagnóstico correcto. El tratante
reg istra la calidad del movimiento en dos fases:
1. la calidad desde e l ini c io del movimiento hasta el primer tope (stop), y
2. la calidad desde el primer tope hasta el último tope, sensación terrni -
nal.
9 .2.1. Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope
El examen de la cal idad del movimiento hasta el primer tope se re ali za
p r imero act ivamente y luego pasivamente.
1. e n la ejecución del mov im iento act ivo desde la Posición Cero el exa-
minador observa,
2. en la ejecución del movimiento pasivo igualmente desde la Posición
Cero el examinador palpa las alteraciones, por ejemplo resistencia
antes del primer tope.
A menudo se pueden descubrir alteraciones al tomar la extremidad o
recién al in ic ia r el arco del movimiento.
El movimiento debe resultar parejo, libre e independiente de la velocidad
de ejecución tanto en el test activo como pasivo . Si fuese necesario se
repiten los tests. Alteraciones de la calidad del movimiento pueden
presentarse a causa de lesiones en la articulación o de los tejidos blandos
periarticulares; también pueden presentarse en forma de un arco dolo-
roso.
9.2.2.
9.2.1.1. Arco doloroso
Cyriax se refiere al arco doloroso ("painful are") a dolores que se presen-
tan en cualquier parte del arco del movimiento (camino de ida o vuelta)
al realizar movimientos activos y/o pasivos y cuando estos movimientos
antes o después de la parte dolorosa son indoloros. Un arco doloroso
ind ica que se comprime tejido sensible entre tejido duro. Desviaciones
en el arco del movim iento podrían ser un intento de parte del paciente
para evitar estos dolores. Por eso es importante que el examinador
observe las desviaciones del arco del movimiento normal para com-
prender el significado diagnóst ico de un arco doloroso.
Calidad después del primer tope = Sensación Terminal
El movimiento pasivo después del primer tope hasta el último tope reali -
zado como continuación del Test de Calidad Pasivo se denomina como
Sensación Terminal (end-feel). Se d iferencia entre sensación terminal
fisiológica (normal) y patológica.
36
9.2.2.1. Sensación terminal fisiológica
Cada articulación tiene, según su estructura, una sensacion terminal
fisiológica característica en las diferentes direcciones del movimiento.
Se examina la SEmSétc_ió n terminal al seguir moviendo pasivamente (elon-
gando) despuésdel pri rñer tope con-fuerza progresiva pero dosificada.
Se llega ' a un -t o pe elástico e indoloro final, el cual, grosso modo, se
puede clasificar como blando, firme o duro.
El tope blando-elástico es generalmente un j o pe de tejidos blandos, que
encontramos por ejemplo en aproximación muscular (ej: flexión de
rodilla) o en elongación muscular (ej.: flexión dorsal t ibia-tarsiana).
El tope firme-elástico se aprecia cua.Qdo_cápsula_y ligame~s_evitan
la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotación externa o
int ern a del fémur y del húmero.
El tope duro-elástico se produce cuando se topan ~art~ago_::'l_ hueso,
por ej~mp-.!o en la extensión de l codo.
9.2.2.2. Sensación terminal patológica
Se habla de sensación terminal patológica cuando la sensación terminal
difiere deJa_fisiológica.
Esta puede presentarse en otra parte del arco del movimiento con otra
calidad como característica para la articulación por examinar. Por ejem-
plo, en vez de una sensación terminal firme-elástica se tiene al examen
una sensación menos firme a blanda o una sensación más firme a dura.
La elasticidad también puede alterarse y además presentarse dolor.
De esta manera también puede haber cambios en la sensación terminal
blanda-elástica y dura-elástica.
Ejemplos: Tejido cicatrizal da una sensación terminal más firme y menos
elástica. El -aumento del tonus muscular produce una sensación terminal
máselást ica -pero menos blanda. Acortamiento de tejido conjuntivo (en
músculo, en la cápsula, en ligamentos) da una sensación terrñinaFmás
firme y menos elástica que lo normal. Esta alteración de la sensación
terminal es la indicación más importante para la movilización. La sensa-
ción terminal también se examina constantemente durante el tratamiento
como Test de Control (12.7.) y ella decide sobre el manejo futuro del
tratamiento.
Puede suceder en algunos casos que un paciente no _per!!l it~ realizar el
movimiento hasta su real tope articular y se tiene así una sensación
terminal vacja, es decir, ninguna sensación terrninal. Esto se produce
cuando hay dolores fuertes (esguince, fractura, artritis), en enfermedades
inflamatorias activas serias o también por causas psicológicas.
Además de los movimientos de rotación arriba mencionados la sensación
terminal también se registra en los tests de deslizamiento translatorios,
ver página 44.
37
1 • Test sistenci
1
10.1.
Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un
músculo o en su inserci'ón (tendÓn). Según Cyriax, semejante test de
resistencia tiene que producir una contracclón muscular máxima al
mismo t iempo que la' art icu lac ió n se mantiene "e ri reposo ceréa de su
posición _media. Como no se perm ite movimiento en la articu lación
durante el _test de resistencia se excluyelaarticulación como fuente de
dolo r; aún así no se puede e vit ar un ciertogrado de compresión en la
art icu lació n. Para distinguir si los dolores, que pueden producirse, son
consecuencia de compresión articular se puede realizar una compre-sión pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver "Esquema
de Examen General" B.3., pág. 44).
Cyriax explica los Tests de Resistencia de la siguiente manera :
dolor + mucha fuerza - pequeña lesió n músculo-tendón
do lor + poca f uerza - gran lesión músculo-tendón
indo lo ro + poca fuerza - lesión neurológica
ind o lo ro + mucha fuerza - normal, es decir, sin patolog ía
Para la ,med ició n específica de fuerza además del método_manu_al con
valores de 0 _a _5 hay diferentes aparatos de medición (ver literatura
espec ia l). --
Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientes
posibilidades para su diferenciación:
Diferenciación del dolor en sinergias musculares
Al realizar un movimiento trabajan generalmente varios músculos en
conjunto sinérgicamente. Si un test de resistencia produce dolores es
necesario saber cuál músculo de la sinergia está afectado. El diagnós-
tico diferencial depende muchas veces de la habilidad del examinador en
producir o evitar una contracción específica en uno o varios músculos.
Estudios electromiográficos han demostrado que la actividad muscular
no se influye por el cambio de posición articular, es decir, todos los
músculos que trabajan normalmente en una sinergia se contraen indepen-
dientemente de la posición articular. Por esta razón los tests musculares
convencionales para medir fuerza no son adecuados para una diferen-
ciación del dolor.
De acuerdo a exactas ponderaciones anátomo-fisiológicas se pueden
aplicar uno o varios de los siguientes procedimientos:
10.1.1. Test de una función secundaria aislada en la misma articulación
Si un músculo posee una función adicional en la misma articulación,
la que no poseen los músculos restantes dentro de la sinergia, entonce
se puede examinar esta función.
38
Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia, se
puede examinar la rotación interna y externa de la pierna contra resis-
tencia. S i se produce dolor en la rotación externa, probablemente el
músculo afectado sea el bíceps femoral y no los otros flexores de rod illa,
los cuales son rotadores internos.
Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Específico
en Test de Resistencia bajo "Otras Funciones".
10.1.2. Test de una función secundaria en una articulación vecina
Un músculo (tendón) puede diferenciarse si es el único músculo en la
sinergia que influye sobre otra art iculación. Esta función ad icional se
exam ina luego contra resistencia.
Ejemplo : La flexión ventral del brazo contra resistencia es dolorosa. El
bíceps b raqu ia l es uno de los m úscu los q ue trabaja e n esta s inerg ia. Se
ide ntifica a l hacer resist enci a a la flexi ón d e codo, en la cua l los otros
músculos de esta sinergia no participan.
10.1 .3. Test con resiste ncia recíp ro ca
La re lajación selectiva de 'u n múscu lo en la sinerqia puede util iza rse para
el diagnóstico diferencial. Para esto se aplica "resistencia recíproca " ,
es decir, ,se da resistencia al antagonista del múscu lo , el cual se desea
exclui r, mientras que simultáneamente se da res istencia al mov im iento
por examinar.
Ejemplo : Al realizar el Test de Res istencia co nt ra la ex tensió n en la
muñeca se produce dolor. En esta sine rgia t rab ajan los ex tensores de
la muñeca y de los dedo s. Se d iferencian d e la siguiente manera :
Pa ra exami nar los ex tensores de la m uñeca se excluyen los extenso res
d e los dedos. Para logra r esto e l exami nador da resist e ncia a los flexores
d e lo s dedos como resis te ncia r ·cíproca de los extensores de los dedos
y sim u ltáneamente da r ' si tone l los ixtensores de la muñeca para
rxa rninnr islad arnr nt u . i .stos ncusan dolor.
Para uxa m inar lo ux tens r 's d lo s dedos se exclu yen los extensores
do I J muñ '<:< 1. r 11 I lo r u esto el xaminad or da al m ismo t iempo res is-
t mci I lo . f lexo r is d • m ili e II como resistencia rec íproca de lo s ex-
I UIl o ru. d muñect y sirnu ltá neamente da resistencia a los extensores
d u los dedos, los CUIlu . ost ' n exami na nd o.
39
11. Examen Articular General
La alteración en el sistema de movimiento (sistema múscuto-usqu. h
tico) se denomina en USA como "disfunción somática" y es clasific ul.
de la sigu iente manera: .
Disfu nción somática:
1. Dolores
2. Disfunción articular
3. Alteraciones de los tejidos
a. Hipomovilidad
b. Hipermovilidad
40
Dolores, disfunción articular y alteraciones de los tejidos se presentan
frecuentemente en conjunto y deben tratarse con técnicas diferentes.
Por este motivo se aconseja aplicar un esquema sistemático y realizar
este completo para no obviar una patología.
Mi esquema original, que desarrollé en conjunto con el Prof. H_ Brodin
(Suecia) y Ruth-Randi Ellingsen (Noruega), fue reordenado por el Dr.
H. Frisch (Alemania) en cinco puntos principales, cada uno con cinco
subpuntos (Esquema 5-5). En la siguiente página aparece un cuadro
de este procedimiento de examen.
11.1. Anamnesis
El paciente narra libremente. Según sea necesar io, sus relatos deben ser comple-
mentados y limitados por preguntas específicas:
l. Molestias actuales (1 a parte de la anamnesis del caso)
1. é Oué duele y /o qué está alterado en la función? (localización)
2. ¿Cuándo (desde cuándo) hay dolor y /o a lteración de la función? (tiem-
pos de la alteración)
3. ¿Cómo es el dolor y /o alteración de la función? (característ ica de la alte-
ración)
4. é Con qué se gat illa el do lor y /o la a lteración de la función? (modalidades
del gatillo y de la alteración)
5. ¿Con qué está acompañado el dolor y /o la a lteración de la función?
(fe nó menos de acompañam iento)
11. Evolución hasta la fecha / estado ge ne ra l /ot ras enfe rmedades actuales
(2a parte de la anamnesis de l caso)
1. é Con qué se ha tratado hasta la fecha? (inclu ir med icamentos)
2. é Con qué se consigu ió una mejo r ía/a lterac ió n ?
3. é C órno son las funciones vitales? (comer, beber, defecar, orinar, sueño,
sexo)
4. zCuándo antes se han producido molestias en columna vertebral yarticu-
laciones? . I
5. ¿Qué otras enfermedades (alteraciones) tiene el paciente en el momento
actual?
111 . Anamnesis Social (1 a parte de la anamnesis del paciente)
1. Profesión (aprendida/ejercida/otras act ividades)
2. Deportes y hobbies
3. Accidentes (trabajo/deporte/tránsito) que han conducido a un camb io
del rendimiento
4. Operaciones (de la columna vertebral y art iculaciones/otros órganos)
que han conducido a un cambio del rendim iento
5. Situación de vivienda y familia
IV . Evolución de Salud (enfermedades ant iguas) segú n sistema de órganos
(2a parte de la anamnesis del paciente)
1. Organos int e rn o s (ginecológica/uro lógica - exámenes preventivos)
2. Organos abdominales (estómago e int est ino )
3. Organos del tórax (corazón y pu lmón/vías respiratorias)
4. Cabeza (ojos/o ídos/dentadura /sistema neuro lógico central)
5. Psiquis
V. Anamnesis de la familia
1. Edad y causa de muerte de los padres
2. Enfermedades crónicas de los padres
3. Enfe rmedad es crónicas de los hermanos
4. Enfe rm edad es serias de los niños
5. Enfermedad es hereditarias / otras enfermedades (en especial : cáncer,
reu mat ismo, d iabetes)
¿ uIÍ cr " e l pac ient e q ue sea la causa de sus molestias?
41
V '
11.2. Diagnóstico
1. Inspección
1. 1. Actividades del Diario Vivir (ADV) - caminar, sentarse, par rr s •
vestirse, desvestirse, etc.
1. 2. Postura - postura usual, posición antiálgica, etc.
1. 3 . Forma - alteraciones de los contornos normales del cuerpo (congénita s,
adquiridas). por ej . hipertrofia (edemas, esguinces, etc.), hipotrofia
(atrofia). deformación (posiciones defectuosas, contracturas, etc.).
1. 4 . Piel - color (alteraciones de la circulación). cicatrices, callos, eccemas,
verrugas, zonas de tejidos conjuntivos, etc.
1.5. Medios de apoyo - bastón, aparatos de soporte, corset,prótesis, etc.
11. Exámenes de l mov im iento
Las estructuras anatóm icas se pueden subd ivid ir_en_dos_grupos (según
Cyriax): no contráctjles y contrácti les. Estructuras no contráctiles son
huesos, cáRsulas articulares, liga m ent o s, bursas,~' ~ur.alJlé!dre Y raíces
J)erv io sas. Estructuras contráctilE!s son ...so la me nt e los músculos, pero por
razones diagnósticas se consideran tambíén'-'confráctiles"-IOS-- tendones
correspondientes y s~n.:;erciones.
IMovimientos rotatorios I para Test Articular y Muscular
En los primeros dos procedimientos de examen, B.1 . Movimientos Activos y
B.2. Movimientos Pasivos, los movimientos son idénticos; se realizan en los
planos anatómicos alrededor de ejes predeterminados, mientras se produce
en la articulación por movilizar un rodar-deslizar. El rango de movimiento
activo promedio de cada articulación está descrito en los Esquemas de Exa-
men Especffico de las respectivas articulaciones.
B. 1. Movimientos Activos - se examinan todas las estructuras anatómicas
y la disposición ps icológica del paciente. Además debe tomarse en
cuenta tanto el rangº-de movimiento y la~jecución del rríOV im ieñt o
(por ej . movimientos evasivos), al igual que ruidos anormales (por
ej. crepitaciÓnf. Se indaga_si ba_y_dolores (localización, arco doloroso,
etc.) , - ,
Los movimientos anatómicos se examinan según la estructura de la
articulación en uno, dos o tres planos (alrededor de sus respectivos
ejes). Los valores promedio del rango de movimiento están anotados
en grados en el Esquema de Examen Específico.
B. 2 . Movimientos Pasivos - se examinan todas las estructuras no contrácti ·
les._ Los movimientos son idéntico s a los movimientos anatómicos que
se' realizan activamente, lo cual produce en la articulación un ro dar-
deslizar. - . - -
42
El rango de movimiento pasivo es siempre algo más amplio que el
activo y se mide en grados (9.1 .1.) o de 0-6 (9.1.2.). Se compara con
el valor normal -algunas veces con el lado opuesto- para determinar
si una articulación es hipo o hipermóvil, si existe un Patrón Capsular
(9.1.1.1.) o un acortamiento muscular (9.1.1.2.). Al mismo tiempo
se examina la calidad del movimiento y la sensación terminal (9.2.2.).
Elongación de los nervios y Test de Estabilidad (ligamentos) se reali-
zan según las condiciones anatómicas. Se indaga si hay dolor.
Para los Tests de Movimientos Activos y Pasivos vale lo siguiente:
El examinador debe ser muy minucioso cuando interroga al paciente por sus
dolores. Se pide al paciente describir exactamente la sensación y la distri-
bución del dolor o si el dolor cambia con los movimientos. El examinador
debiera tomar en cuenta especialmente si un movimiento específico gatilla
el mismo dolor que aqueja al paciente en sus actividades diarias. Para provo-
car dolores puede ser necesario realizar movimientos fisiológicos cuando
los movimientos anatómicos no son suficientes para lograrlo.
Los movimientos activos y pasivos se comparan entre sí para el Diagnóstico
Diferencial (según Cyriax):
a) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en la
misma-dirección, esto indica lesión de las estructuras no contrácti·
les. Seconfirma el diagnóstico con B.3. Trácción y B.4. Desliza-
miento.
b) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en
dirección opuesta,esto indica lesión de estructuras contráctiles.
"Se confirma el diagnóstico con B.5. Test de Resistencia. -
Por lo tanto en la práctica se realizan los movimientos activos y pasivos en
cada dirección, uno seguido directamente del otro, para poder comparar el
rango de movimiento. El paciente mueve primero activamente desde la
Posición Cero hasta el tope y luego el examinador continúa este movimiento
pasivamente (normalmente algo más) como Test de Cantidad.
A continuación se regresa la articulación a la Posición Cero y se examina
desde ah í pasivamente todo el arco del movimiento hasta el primer tope y
luego se examina hasta el último tope (Sensación Terminal) como Test de
Calidad.
I Movimientos translatorios Ipara Test Articular (Juego Articular)
Con B.3. y B.4. se examina solamente la articulación anatómica, incluyendo
los tej idos intraart icu lares (las estructu ras no ca ntráctiles) para indagar
dolor y movilidad (0-6, 9.1.2.) con musculatura relajada. En los Esquemas
do xamen en "Sección Específica" se hace referencia a estas técn icas con
lo. números correspondientes de las figuras.
43
B.3. Tracción-com presión - se realiza translatoriamente y \ll:lp 'll(llnllll
al plano de tratamiento._ --
-- ---
Cuando hay una lesión de_la _arJiculación la tracción CllUS I Y' 111 1 1I
mente alivio, mientras que la compresión puede producir una rx It "1
bación de los dolores.
En la "Sección Específica" se describen las tomadas de la tracc i 111
En el test de compresión se presionan brevemente las caras articu l 1 1'
correspondientes, una contra la' otra.
B.4. Desliza miento - se realiza en el desplazamiento paralelo de un p ar t
ner articular en forma translatoria y paralela al plano de tratami eu ro.
Se revisa si e l deslizamiento en Grado 11 y 111 es indoloro en todas I .
direcciones anatómicamente posibles. Todos los Tests de Desl iz..
miento se combinan siempre, si es posible, con Tracción Grado 1.
Cuando se provoca dolor se utiliza a menudo la misma tomada que
usa para tratamiento.
I Movimientos contra resistencia 1 para Test Muscula r
B.5. Test d e Resistencia ("resisted movement") - se examinan las est ruc-
---- -tu ras _co nt ráct iles si hay dolor y su fuerza, es decir, se d ife re nc ia n
los dolores musculares de los dolores articulares. Por esta raz ón e l
examinador trata de evitar los movimientos articUlares en este test.
La contracción muscular produce una compresión en la articul ación,
por lo cual se debe excluir o comprobar si hay dolores de compre-
sión en la articulación (Test B.3.) .
Si se producen dolores en una sinergia muscular al efectuar el T e st de
Resistencia, se puede realizar la diferenciación específica de l dolor
dentro de la sinergia (Capítulo 10.1.) .
Si se sospecha déficit de la potencia muscular, se realizan exámenes
especiales para medir la fuerza.
111. Palpación
P. 1 . Piel y tejido subcútaneo - Test de Kibler (test de deslizar la p ie l).
temperatura, hipo-hiperestes ia , etc.
P.2. Músculos y tendones, unión músculo-tendón, tendón-hueso - c onsis-
tencia, desplazamiento, dolor en Posición de Reposo y en elongac ió n
extrema.
P.3 . Vainas y b ursas - engrosamientos o edemas, crepitación y se nsi b ilid ad
al do lor.
P.4. Articulaciones (anatómicamente) con huesos, cápsula , ligame nto s -
esguince, alteraciones de formas o posiciones defectuosas de lo s
partners articulares, sensibilidad al dolor, etc.
P. 5 . Nervios y vasos
44
IV. Tests Neurológicos
N. 1. Músculos de identificaci6n y reflejos
N. 2 . Sensibilidad
N. 3 . Motricidad
N. 4 . Coordinaci6n
N. 5 . Examen de los nervios craneanos
V. Exámenes Adicionales
A. 1. Radiograf(a - placas radiológicas y cinematografía
A. 2 . Exámenes de laboratorio
A. 3. Punciones, biopsias, etc.
A.4. Electrodiagn6stico - EEG, EMG, cronaximetría, etc.
A. 5. Exámenes de 6rganos por especialista, en especial cuando se trata de
dolores reflejos - "referred pa in"- (ginecólogo, urólogo , internista,
otorrino laringólogo , neurólogo , psiqu iatra , etc.).
11.3. Resu men
A. é Cuáles son las pruebas patológicas (incluido anarnnesis)?
B. é T íenen las articulaciones un rango de movimiento normal, indoloro y estabi -
lidad? Si hay patologías Zes la causa artrógena, neuromuscula r , vasógena, vege-
t at iva, sicógena o una combinación de todos estos factores?
C. ¿Se pueden explicar las molestias del paciente con las pruebas patológicas
objetivas?
D. é Cu ál es el t ratamiento necesario?
11.4. Diagnóstico con tratamiento de prueba
El resu ltad o de. todos los exámenes realizados a rroja