Buscar

antropometria (1)

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 13 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 13 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 13 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

Antropometria	
  
Guilherme	
  T.	
  Araújo,	
  Me,	
  MBA,	
  MD	
  	
  
1.	
  Introdução	
  	
   A	
  Nutrologia,	
   assim	
   como	
   todas	
   áreas	
  médicas,	
   se	
   baseia	
   na	
   anamnese	
   e	
   exame	
   físico,	
  lançando	
  mão	
   eventualmente	
   de	
   exames	
   laboratoriais	
   para	
   complemento	
   do	
   diagnóstico.	
   Uma	
  parte	
  especial	
  do	
  exame	
  físico	
  da	
  Nutrologia	
  é	
  a	
  antropometria.	
  
	
   A	
   antropometria	
   é	
   definida	
   como	
   o	
   estudo	
   das	
  medidas	
   de	
   tamanho	
   e	
   proporções	
  do	
  corpo	
  humano.	
  As	
  medidas	
  antropométricas	
   tais	
   como	
  peso,	
  altura,	
  circunferência	
  de	
  cintura	
  e	
  circunferência	
  de	
   quadril	
   são	
   utilizadas	
   para	
   o	
   diagnóstico	
   do	
   estado	
   nutricional	
   (desnutrição,	
  excesso	
   de	
   peso	
   e	
   obesidade)	
   e	
   avaliação	
   dos	
   riscos	
   para	
   algumas	
   doenças	
   (diabetes	
  mellitus,	
  cardiopatias	
  e	
  hipertensão	
  arterial	
  sistêmica)	
  em	
  crianças,	
  adultos,	
  gestantes	
  e	
  idosos.	
  	
  
A	
  antropometria	
  não	
  deve	
  ser	
  entendida	
  como	
  uma	
  simples	
  ação	
  de	
  pesar	
  e	
  medir,	
  mas,	
  sobretudo,	
   como	
   uma	
   atitude	
   de	
   vigilância.	
   Isso	
   significa	
   ter	
   um	
   olhar	
   atento	
   para	
   o	
   estado	
  nutricional,	
   permitindo	
   uma	
   ação	
   precoce,	
   quando	
   constatada	
   alguma	
   alteração.	
  Não	
   se	
   pode	
  esquecer	
   de	
   que	
   essas	
  medidas	
   irão	
   subsidiar	
   ações	
   voltadas	
   para	
   a	
   promoção	
   e	
   assistência	
   à	
  saúde	
  tanto	
  individual	
  quanto	
  coletivamente.	
  	
  
	
  
	
   2.	
  Peso	
  
	
   Apesar	
  de	
  ser	
  uma	
  das	
  medidas	
  mais	
  simples	
  de	
  ser	
  pesquisada	
  ainda	
  é	
  excessivamente	
  negligenciada	
  pelos	
  profissionais	
  da	
  saúde.	
  Em	
  um	
  estudo	
  multicêntrico	
  brasileiro	
  realizado	
  em	
  12	
  estados	
  e	
  o	
  Distrito	
  Federal,	
  revelou	
  que	
  apenas	
  15,1%	
  dos	
  prontuários	
  possuíam	
  o	
  registro	
  de	
   peso	
   do	
   paciente,	
   mesmo	
   havendo	
   uma	
   balança	
   a	
   menos	
   de	
   50	
   m	
   do	
   leito	
   dos	
   pacientes	
  avaliados.	
  
	
   O	
   peso	
   expressa	
   a	
   dimensão	
   da	
   massa	
   ou	
   volume	
   corporal,	
   sendo	
   considerado	
   o	
  somatório	
  de	
  células	
  do	
  corpo,	
  tecidos	
  de	
  sustentação,	
  órgãos,	
  músculos	
  e	
  água.	
  
	
   A	
  mensuração	
  do	
  peso	
  é	
  feito	
  através	
  de	
  uma	
  balança	
  calibrada,	
  preferencialmente	
  por	
  um	
  avaliador	
  treinado,	
  pela	
  manhã,	
  em	
  jejum	
  e	
  com	
  a	
  bexiga	
  vazia,	
  utilizando	
  o	
  mínimo	
  de	
  roupa	
  com	
  o	
  paciente	
  permanecendo	
  estático	
  em	
  pé	
  ou	
  deitado.	
  
	
   Algumas	
  definições	
  de	
  peso	
  são	
  importantes	
  para	
  a	
  anamnese	
  nutrológica,	
  a	
  citar:	
  
• Peso	
  atual:	
  é	
  aquele	
  medido	
  no	
  momento	
  da	
  avaliação,	
  sendo	
  determinado	
  em	
  balanças;	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  
• Peso	
   habitual	
   (usual):	
   é	
   definido	
   como	
   aquele	
   "normal"	
   que	
   o	
   indivíduo	
   apresenta,	
  quando	
   considerado	
   hígido	
   e	
   excercendo	
   suas	
   atividades	
   usuais.	
   Em	
   geral,	
   é	
   obtido	
  recorrendo-­‐se	
  à	
  memória	
  do	
  paciente:	
  “qual	
  o	
  seu	
  peso	
  antes	
  de	
  adoecer?”	
  
• Peso	
  ideal:	
   são	
  valores	
   subjetivos	
   ideais	
  de	
  peso,	
  de	
  acordo	
   com	
  a	
  estrutura,	
   	
   gênero	
  e	
  idade.	
  Por	
  sua	
  vez,	
  podem	
  ser	
  subdivididos	
  em:	
  
o Peso	
  ideal	
  mínimo	
  =	
  (altura)2	
  X	
  19	
  para	
  mulheres	
  e	
  x	
  20	
  para	
  homens;	
  	
  	
  
o Peso	
  ideal	
  médio	
  =	
  (altura)2	
  x	
  21,5	
  para	
  mulheres	
  e	
  x	
  22,5	
  para	
  homens;	
  	
  	
  	
  
o Peso	
  ideal	
  máximo	
  =	
  (altura)2	
  x	
  24	
  para	
  mulheres	
  e	
  x	
  25	
  para	
  homens.	
  
De	
   todos	
  os	
  dados	
  utilizados	
  para	
  a	
  avaliação	
  do	
  estado	
  nutricional,	
   aquele	
  com	
  maior	
  acurácia	
  é	
  o	
  percentual	
  de	
  peso	
  perdido	
  não	
  intencionalmente,	
  calculado	
  da	
  seguinte	
  forma:	
  	
  	
  	
  	
  	
  Relacionando	
  o	
  %	
  de	
  peso	
  perdido	
  e	
  o	
  tempo	
  com	
  o	
  que	
  ocorreu	
  podemos	
  classifica-­‐lo	
  como	
  perda	
  ponderal	
  significativa,	
  de	
  acordo	
  com	
  a	
  tabela	
  1.	
  Toda	
  perda	
  ponderal	
  significativa	
  deve	
  ter	
  sua	
  etiologia	
  investigada	
  e	
  algum	
  tipo	
  de	
  terapia	
  nutrologica	
  instituído.	
  	
   Tabela	
  1:	
  Perda	
  de	
  peso	
  significativa	
  em	
  relação	
  ao	
  tempo	
  Tempo	
   Perda	
  significativa	
  de	
  peso	
  (%)	
   Perda	
  grave	
  de	
  peso	
  (%)	
  1	
  semana	
   1	
  a	
  2	
   >	
  2	
  1	
  mês	
   5	
   >	
  5	
  3	
  meses	
   7,5	
   >	
  7,5	
  6	
  meses	
   10	
   >	
  10	
  Blackburn,	
  G.L.	
  &	
  Bistrian,	
  B.R.,	
  1977	
  	
  Tem	
  caído,	
  cada	
  vez	
  mais,	
  em	
  desuso	
  o	
  termo	
  peso	
  ajustado,	
  que	
  se	
  trata	
  de	
  correção	
  do	
  peso	
  quando	
  este	
  for	
  inferior	
  a	
  95%	
  ou	
  superior	
  	
  a	
  115%.	
  O	
  peso	
  ajustado	
  é	
  calculado	
  da	
  seguinte	
  forma:	
   	
  	
  	
  
3.	
  Estatura	
  	
  Estatura	
  é	
  definida	
  como	
  o	
  tamanho	
  ou	
  altura	
  de	
  um	
  ser	
  humano.	
  Sua	
  medida	
  deve	
  ser	
  feita,	
  preferencialmente,	
  de	
  forma	
  direta	
  através	
  de	
  um	
  estadiômetro.	
  	
  O	
  método	
  para	
  medição	
  da	
  estatura	
  deve	
  obedecer	
  as	
  seguintes	
  etapas:	
  
1. o	
  paciente	
  deve	
  permanecer	
  de	
  pé,	
  ereto,	
  com	
  os	
  braços	
  estendidos	
  ao	
  longo	
  do	
  corpo,	
  a	
  cabeça	
  erguida,	
  olhando	
  para	
  um	
  ponto	
  fixo	
  na	
  altura	
  dos	
  olhos;	
  	
  2. com	
  os	
  calcanhares,	
  ombros	
  e	
  nádegas	
  em	
  contato	
  com	
  o	
  antropômetro/parede;	
  	
  3. com	
  os	
  ossos	
  internos	
  dos	
  calcanhares	
  se	
  tocando,	
  bem	
  como	
  a	
  parte	
  interna	
  de	
  ambos	
  os	
  joelhos;	
  os	
  pés	
  unidos	
  mostram	
  um	
  ângulo	
  reto	
  com	
  as	
  pernas;	
  	
  
%  𝑝𝑒𝑠𝑜  𝑝𝑒𝑟𝑑𝑖𝑑𝑜 = (𝑝𝑒𝑠𝑜  𝑢𝑠𝑢𝑎𝑙 − 𝑝𝑒𝑠𝑜  𝑎𝑡𝑢𝑎𝑙)  𝑥  100𝑝𝑒𝑠𝑜  𝑢𝑠𝑢𝑎𝑙 	
  
Peso	
  ajustado	
  =	
  (peso	
  atual	
  –	
  peso	
  ideal)	
  x	
  0,25	
  +	
  peso	
  ideal4. abaixar	
  a	
  parte	
  móvel	
  do	
  equipamento,	
  fixando-­‐a	
  contra	
  a	
  cabeça,	
  com	
  pressão	
  suficiente	
  para	
  comprimir	
  o	
  cabelo.	
  Retirar	
  o	
  paciente,	
  quando	
  tiver	
  certeza	
  de	
  que	
  o	
  mesmo	
  não	
  se	
  moveu;	
  	
  5. realizar	
  a	
  leitura	
  da	
  estatura,	
  sem	
  soltar	
  a	
  parte	
  móvel	
  do	
  equipamento.	
  
É	
  importante	
  ressaltar	
  que	
  após	
  os	
  40	
  anos	
  de	
  idade	
  ocorre	
  uma	
  redução	
  da	
  estatura	
  de	
  1,0	
   a	
   2,5	
   cm	
   por	
   década,	
   decorrentes	
   da	
   redução	
   dos	
   discos	
   intervertebrais,	
   achatamento	
   das	
  vertebras	
  e	
  acentuação	
  da	
  cifose	
  dorsal,	
  lordose	
  e	
  escoliose.	
  
	
  
4.	
  Índice	
  de	
  massa	
  corporal	
  (IMC)	
  
Munidos	
   das	
   medidas	
   de	
   peso	
   e	
   estatura	
   podemos	
   realizar	
   o	
   cálculo	
   do	
   IMC	
   através	
   da	
  seguinte	
  fórmula:	
  
	
  
	
  O	
  IMC	
  possui	
  uma	
  alta	
  correlação	
  com	
  mortalidade	
  (como	
  demonstrado	
  na	
  figura	
  1)	
  e	
  peso	
  (r:	
  0,8),	
  porém	
  baixa	
  correlação	
  com	
  estatura	
  (r:	
  0,0	
  a	
  0,2).	
  
	
  Figura	
  1:	
  Relação	
  entre	
  IMC	
  e	
  mortalidade	
  Apesar	
  da	
  medida	
  do	
  IMC	
  ser	
  prático	
  e	
  de	
  fácil	
  realização,	
  além	
  de	
  se	
  correlacionar	
  bem	
  com	
  a	
  gordura	
  corporal	
  total	
  em	
  adultos,	
  ele	
  não	
  considera	
  a	
  distribuição	
  desta	
  gordura	
  corporal	
  (que	
  
𝐼𝑀𝐶 = 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎!! 	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  está	
  mais	
  associado	
  à	
  risco	
  cardiovascular)	
  e	
  não	
  distingui	
  a	
  composição	
  corporal,	
  podendo	
  dar	
  falsos	
  diagnósticos	
  de	
  sobrepeso	
  (Figura	
  2).	
  
	
  Figura	
  2:	
  Limitação	
  do	
  uso	
  de	
  IMC,	
  por	
  não	
  levar	
  em	
  consideração	
  composição	
  corporal	
  A	
  tabela	
  2	
  demonstra	
  a	
  classificação	
  do	
  estado	
  nutricional	
  segundo	
  os	
  valores	
  de	
  IMC.	
  
Tabela	
  2:	
  Classificação	
  segundo	
  o	
  IMC	
  Classificação	
   IMC	
  (kg/m2)	
  Magreza	
  grau	
  III	
   <16,0	
  Magreza	
  grau	
  II	
   16,0	
  a	
  16,9	
  Magreza	
  grau	
  I	
   17,0	
  a	
  18,5	
  Eutrofia	
   18,5	
  a	
  24,9	
  Sobrepeso	
   25,0	
  a	
  29,9	
  Obesidade	
  grau	
  I	
  	
   30,0	
  a	
  34,9	
  Obesidade	
  grau	
  II	
   35,0	
  a	
  39,9	
  Obesidade	
  grau	
  III	
   40,0	
  a	
  49,9	
  Superobeso*	
   ≥	
  50,0	
  *Apesar	
   de	
   não	
   ser	
   uma	
   classificação	
   formal,	
   o	
   termo	
  “superobeso”	
  tem	
  sido	
  comumente	
  utilizado	
  em	
  publicações	
  Em	
   uma	
   metanalise	
   recente	
   envolvendo	
   197.940	
   idosos	
   (≥	
   65	
   anos)	
   da	
   comunidade	
  demonstrou	
   uma	
   correlação	
   de	
  mortalidade	
   em	
   “U”	
   sendo	
   o	
   ponto	
   com	
  menor	
  mortalidade	
   o	
  grupo	
  que	
  se	
  encontrava	
  entre	
  o	
  IMC	
  24	
  e	
  31	
  kg/m2.	
  Desta	
  forma,	
  apesar	
  de	
  ainda	
  não	
  haver	
  uma	
  posição	
  oficial	
  da	
  OMS	
  à	
  este	
  respeito,	
  é	
  aconselhável,	
  que	
  em	
  idosos	
  acima	
  de	
  65	
  anos,	
  utilize	
  a	
  seguinte	
  classificação	
  de	
  IMC:	
  
• Baixo	
  peso:	
  <	
  23	
  kg/m2	
  
• Eutrofia:	
  24	
  a	
  30	
  kg/m2	
  
• Sobrepeso:	
  >	
  30	
  kg/m2	
  
	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  
5.	
  Circunferências	
  
Para	
  medida	
  das	
  circunferências	
  é	
  importante	
  se	
  atentar	
  para	
  alguns	
  aspectos,	
  tais	
  como:	
  
ü Realizar sempre duas medidas; 
ü Marcar corretamente o ponto de medida, usando lápis dermográfico; 
ü Evitar usar fita inelástica ou de pouca flexibilidade; 
ü Mensurar sobre a pele nua; 
ü Evitar deixar o dedo entre a pele e a fita; 
ü Evitar dar pressão excessiva ou deixar a fita frouxa; 
ü Evitar medir após atividade física. 
A	
  medida	
  das	
  circunferências	
  podem	
  ser	
  uteis	
  para	
  o	
  diagnóstico	
  do	
  estado	
  nutricional.	
  As	
  mais	
  utilizadas	
  são:	
  
• Circunferência	
  braquial:	
  Manter	
  o	
  braço	
  não	
  dominante	
  formando	
  um	
  ângulo	
  de	
  90	
  graus.	
  Palpar	
  a	
  extremidade	
  da	
  proeminência	
  do	
  olecrano	
  e	
  da	
  ulna,	
  marcando	
  esses	
  pontos	
   com	
   a	
   caneta.	
   Com	
   a	
   fita	
   métrica	
   medir	
   a	
   distância	
   entre	
   os	
   dois	
   pontos,	
  marcando	
  um	
  ponto	
  médio.	
  Enfim,	
  contornar	
  o	
  braço	
  com	
  a	
  fita	
  métrica	
  inelastica	
  na	
  altura	
  do	
  ponto	
  médio	
  de	
  forma	
  que	
  a	
  fita	
  fique	
  aderida	
  à	
  pele,	
  mas	
  não	
  pressione	
  os	
  tecidos	
  moles.	
  Registra-­‐se	
  o	
  valor	
  em	
  cm	
  e	
  mm.	
  (Figura	
  3)	
  
• Circunferência	
  da	
  cintura:	
  é	
  medida	
  no	
  ponto	
  médio	
  entre	
  o	
  rebordo	
  costal	
  inferior	
  e	
  a	
   crista	
   ilíaca	
   ântero-­‐superior.	
   Sua	
   medida	
   está	
   altamente	
   associado	
   ao	
   risco	
  cardiovascular,	
  sendo	
  considerado	
  como	
  normalidade	
   	
  valores	
  menores	
  que	
  94	
  cm	
  para	
  homens	
  e	
  80	
  cm	
  para	
  mulheres.	
  (Figura	
  4)	
  
• Circunferência	
   do	
   quadril:	
   é	
   considerada	
   a	
   maior	
   medida	
   passando-­‐se	
   pelos	
  trocanteres.	
   Já	
   foi	
  muito	
  utilizada	
  para	
  a	
  realização	
  da	
  relação	
  cintura/quadril,	
  que	
  possui	
   consistente	
   associação	
   com	
   risco	
   cardiovascular	
   (valores	
   de	
   normalidade:	
  RCQ	
  ≤	
  0,95	
  em	
  homens	
  e	
  ≤	
  0,85	
  em	
  mulheres),	
  porém	
  vem	
  deixando	
  de	
  ser	
  usada,	
  uma	
   vez	
   que	
   a	
   medida	
   da	
   circunferência	
   da	
   cintura	
   tem	
   demonstrado	
   uma	
  correlação	
  mais	
  fidedigna.	
  
• Circunferência	
  da	
  panturrilha:	
  A medida deverá ser realizada na perna esquerda, 
com uma fita métrica inelástica, na sua parte mais protuberante, com o paciente 
com a perna dobrada formando um angulo de 90 graus com o joelho. De acordo 
com a OMS, a circunferência da panturrilha é aquela que fornece a medida mais 
sensível da massa muscular nos idosos. Esta medida indica alterações na massa 
magra que ocorrem com a idade e com o decréscimo na atividade física. É 
particularmente recomendada na avaliação nutricional de pacientes acamados.Deverá ser considerada adequada a circunferência igual ou superior a 31 cm para 
homens e mulheres. 	
  
 
Figura 3: Método para medida da circunferência braquial 
 
Figura 4: Método para medida da circunferência da cintura 
 
 6. Dobras cutâneas 
 As dobras cutâneas são medidas utilizando um aparelho denominado adipômetro, paquímetro 
ou plicômetro (figura 5). Seus valores podem nos dar ideia da composição corporal do indivíduo, 
porém vem cada vez menos sendo utilizadas, pelo advento de técnicas mais modernas e acuradas.	
  
	
   	
   	
   	
  Figura	
  5:	
  Diversos	
  modelos	
  de	
  adipômetros	
  utilizados	
  Para	
  a	
  medida	
  correta	
  das	
  dobras	
  cutâneas	
  é	
  importante	
  levar	
  em	
  consideração:	
  
Medida	
  do	
  contorno	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  
ü Ser	
  realizado	
  por	
  profissionais	
  treinados;	
  
ü Repetir	
  o	
  procedimento	
  três	
  vezes,	
  utilizando	
  o	
  valor	
  médio	
  das	
  medidas;	
  
ü O	
  paciente	
  deve	
  estar	
  despido	
  no	
  local	
  da	
  medida;	
  
ü Em	
  pacientes	
  grandes	
  obesos	
  ou	
  edemaciados	
  os	
  valores	
  perdem	
  confiabilidade;	
  
ü Os	
  dados	
  são	
  melhor	
  avaliados	
  em	
  série,	
  perdendo	
  importância	
  a	
  avaliação	
  pontual;	
  
ü Os	
  aparelhos	
  devem	
  estar	
  calibrados	
  e	
  exercer	
  	
  uma	
  pressão	
  de	
  10	
  g/mm2;	
  
ü Preferencialmente	
  o	
  lado	
  avaliado	
  deve	
  ser	
  o	
  não	
  dominante.	
  
A	
  técnica	
  de	
  medida	
  segue	
  os	
  seguintes	
  passos	
  (Figura	
  6):	
  
1. Identificar	
  e	
  marcar	
  o	
  local	
  a	
  ser	
  examinado;	
  2. Segurar	
  a	
  prega	
  formada	
  pela	
  pele	
  e	
  pelo	
  tecido	
  adiposo	
  com	
  os	
  dedos	
  polegar	
  e	
  indicador	
  da	
  mão	
  esquerda	
  a	
  1	
  cm	
  do	
  ponto	
  marcado;	
  3. Pinçar	
  a	
  prega	
  com	
  o	
  calibrador	
  exatamente	
  no	
  local	
  marcado;	
  
4. Manter a prega entre os dois dedos até o término da aferição. 
5. A leitura deve ser realizada no milímetro mais próximo, em cerca de 2-3 segundos. 6. Repetir	
  o	
  procedimento	
  três	
  vezes,	
  utilizando	
  o	
  valor	
  médio	
  das	
  medidas.	
  
	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  Figura	
  6:	
  Método	
  para	
  medida	
  da	
  prega	
  cutânea	
  	
   Mais	
  de	
  20	
  locais	
  são	
  descritos	
  para	
  medida	
  das	
  pregas	
  cutâneas.	
  A	
  seguir	
  citaremos	
  os	
  mais	
  comumente	
  utilizados	
  (Figura	
  7):	
  
• Prega	
   cutânea	
   tricipital:	
   A	
   medida	
   é	
   realizada	
   do	
   lado	
   posterior	
   do	
   braço	
   não	
  dominante,	
  no ponto médio entre a projeção lateral do processo acrômio da escápula e a 
margem inferior do olécrano da ulna, com o braço flexionado a 90°, com o braço relaxado 
ao lado do corpo, com a palma da mão voltada para frente. Dentre todas as pregas 
cutâneas, esta é a que possui maior correlação com o estado nutricional. 
• Prega	
  cutânea	
  bicipital:	
   é	
   realizada	
   na	
  mesma	
   projeção	
   da	
   prega	
   cutânea	
   triciptal,	
  porém	
  na	
  parte	
  anterior	
  do	
  braço.	
  
• Prega	
  cutânea	
  subescapular:	
  O	
  sítio	
  está	
  localizados	
  a	
  1cm	
  abaixo	
  do	
  ângulo	
  inferior	
  da	
  escápula.	
  O eixo longo da prega cutânea fica no ângulo de 45°, direcionado para baixo 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  
e para o lado direito.	
  Os braços devem ficar relaxados ao longo do corpo. Pinçar a PC 
com os dedos polegar e indicados e, manter até o término da aferição.	
  
• Prega	
  cutânea	
  supra-­‐ilíaca:	
  Medida	
  logo	
  acima	
  da	
  crista	
  ilíaca,	
  na	
  linha	
  axilar	
  média.	
  
O eixo longo segue diagonalmente as linhas de fissura natural da pele.	
  O	
  paciente	
  deve 
ser avaliado em pé, ereto, com os pés juntos e os braços inclinados para o lado.	
   O	
  
avaliador deve pinçar a PC com os dedos 1cm anterior à linha axilar média.	
  
A.	
   	
   B.	
   	
  
C.	
   	
   D.	
   	
  Figura	
  7:	
  Pontos	
  para	
  medidas	
  das	
  pregas	
  cutâneas	
  (PC).	
  A.	
  PC	
  tricipital;	
  B.	
  PC	
  bicipital;	
  C.	
  PC	
  subescapular;	
  D.	
  PC	
  supra-­‐ilíaca	
  
	
   7.	
  Estimativas	
  
	
   Nem	
   sempre	
   temos	
   em	
   mãos	
   os	
   instrumentos	
   necessários	
   para	
   a	
   realização	
   da	
  antropometria,	
   ou	
   o	
   paciente	
   encontra-­‐se	
   incapaz	
   de	
   submeter	
   ao	
   procedimentos,	
   como	
   por	
  exemplo,	
  pacientes	
  acamados.	
  Deste	
  forma,	
  podemos	
  lançar	
  mão	
  de	
  fórmulas	
  de	
  estimativas	
  de	
  peso,	
  altura	
  e	
  composição	
  corporal.	
  A	
  seguir	
  listamos	
  as	
  fórmulas	
  mais	
  comumente	
  utilizadas:	
  
	
   7.1.	
  Altura	
  
	
   Para	
  a	
  estimativa	
  da	
  altura	
  é	
  preciso	
  conhecer	
  a	
  altura	
  do	
  joelho,	
  envergadura	
  ou	
  meia-­‐envergadura,	
  demonstrados	
  na	
  figura	
  8.	
  
A. 	
   B. 	
  
C. 
Figura	
  8:	
  A.	
  Medida	
  da	
  altura	
  do	
  joelho	
  realizada	
  mantendo-­‐se	
  do	
  joelho	
  fletido	
  em	
  90°	
  com	
  uma	
  régua	
  especial;	
  B.	
  A	
  envergadura	
  representa	
  a	
  estatura	
  de	
  um	
  adulto	
  com	
  margem	
  de	
  erro	
  de	
  ±10%;	
  C.	
  A	
  meia	
  envergadura	
  pode	
  ser	
  utilizada	
  na	
  fórmula	
  demonstrada	
  na	
  tabela	
  4,	
  em	
  pacientes	
  >	
  de	
  65	
  anos.	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
   Tabela	
  3:	
  Estimativa	
  de	
  estatura	
  (E)	
  levando	
  em	
  consideração	
  a	
  altura	
  do	
  joelho	
  (AJ)	
  Idade	
  /	
  Sexo	
  /	
  Etnia	
   Equação	
  
MULHERES	
  NEGRAS	
   	
  06	
  a	
  18	
  anos	
   E	
  =	
  46,59	
  +	
  (2,02	
  x	
  AJ)	
  19	
  a	
  60	
  anos	
   E	
  =	
  68,10	
  +	
  (1,86	
  x	
  AJ)	
  –	
  (0,06	
  x	
  idade)	
  Mais	
  de	
  60	
  anos	
   E	
  =	
  58,72	
  +	
  (1,96	
  x	
  AJ)	
  BRANCAS	
   	
  06	
  a	
  18	
  anos	
   E	
  =	
  43,21	
  +	
  (2,14	
  x	
  AJ)	
  19	
  a	
  60	
  anos	
   E	
  =	
  70,25	
  +	
  (1,87	
  x	
  AJ)	
  –	
  (0,06	
  x	
  idade)	
  Maisde	
  60	
  anos	
   E	
  =	
  75,00	
  +	
  (1,91	
  x	
  AJ)	
  –	
  (0,17	
  x	
  idade)	
  
HOMENS	
  NEGROS	
   	
  06	
  a	
  18	
  anos	
   E	
  =	
  39,60	
  +	
  (2,18	
  x	
  AJ)	
  19	
  a	
  60	
  anos	
   E	
  =	
  73,42	
  +	
  (1,79	
  x	
  AJ)	
  Mais	
  de	
  60	
  anos	
   E	
  =	
  95,79	
  +	
  (1,37	
  x	
  AJ)	
  BRANCOS	
   	
  06	
  a	
  18	
  anos	
   E	
  =	
  40,54	
  +	
  (2,22	
  x	
  AJ)	
  19	
  a	
  60	
  anos	
   E	
  =	
  71,85	
  +	
  (1,88	
  x	
  AJ)	
  Mais	
  de	
  60	
  anos	
   E	
  =	
  59,01	
  +	
  (2,08	
  x	
  AJ)	
  Chumlea	
  WC,	
  1985	
  e	
  1994	
  	
  
Tabela	
  4:	
  Estimativa	
  da	
  estatura	
  levando	
  em	
  consideração	
  a	
  meia	
  envergadura	
  em	
  pacientes	
  acima	
  de	
  65	
  anos	
  Homens	
   Estatura	
  (cm)	
  =	
  77,821	
  +	
  (-­‐0,215	
  x	
  idade§)	
  +	
  (1,132	
  x	
  meia	
  envergadura)	
  Mulheres	
   Estatura	
  (cm)	
  =	
  88,854	
  +	
  (-­‐0,692	
  x	
  idade§)	
  +	
  (0,899	
  x	
  meia	
  envergadura)	
  
§	
  idade:	
  1	
  =	
  65	
  a	
  69	
  anos	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  2	
  =	
  70	
  	
  a	
  74	
  anos	
  3	
  =	
  75	
  a	
  79	
  anos	
  4	
  =	
  ≥ 80	
  anos	
   Weinbrenner	
  T,	
  2006	
  
	
   7.2.	
  Peso	
  
Tabela	
  5a:	
  Equações	
  sugeridas	
  para	
  estimativa	
  de	
  peso	
  Homens	
   Peso	
  =	
  (0,98	
  x	
  CB)	
  +	
  (1,27	
  x	
  CP)	
  +	
  (0,40	
  x	
  DCSE)	
  +	
  (0,87	
  x	
  AJ)	
  –	
  62,35	
  Mulheres	
   Peso	
  =	
  (1,73	
  x	
  CB)	
  +	
  (0,98	
  x	
  CP)	
  +	
  (0,37	
  x	
  DCSE)	
  +	
  (1,16	
  x	
  AJ)	
  –	
  81,69	
  	
  Chumlea,	
  1985	
  
	
  	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  Tabela	
  5b:	
  Equações	
  sugeridas	
  para	
  estimativa	
  de	
  peso	
  
Sexo	
  Feminino	
  Negro	
   19	
  a	
  59	
  anos	
   Peso	
  =	
  (AJ	
  x	
  1,24)	
  +	
  (CB	
  x	
  2,97)	
  –	
  82,48	
  60	
  a	
  80	
  anos	
   Peso	
  =	
  (AJ	
  x	
  1,50)	
  +	
  (CB	
  x	
  2,58)	
  –	
  84,22	
  Branco	
   19	
  a	
  59	
  anos	
   Peso	
  =	
  (AJ	
  x	
  1,01)	
  +	
  (CB	
  x	
  2,81)	
  –	
  66,04	
  60	
  a	
  80	
  anos	
   Peso	
  =	
  (AJ	
  x	
  1,09)	
  +	
  (CB	
  x	
  2,68)	
  –	
  65,51	
  
Sexo	
  Masculino	
  Negro	
   19	
  a	
  59	
  anos	
   Peso	
  =	
  (AJ	
  x	
  1,09)	
  +	
  (CB	
  x	
  3,14)	
  –	
  83,72	
  60	
  a	
  80	
  anos	
   Peso	
  =	
  (AJ	
  x	
  0,44)	
  +	
  (CB	
  x	
  2,86)	
  –	
  39,21	
  Branco	
   19	
  a	
  59	
  anos	
   Peso	
  =	
  (AJ	
  x	
  1,19)	
  +	
  (CB	
  x	
  3,14)	
  –	
  86,82	
  60	
  a	
  80	
  anos	
   Peso	
  =	
  (AJ	
  x	
  1,10)	
  +	
  (CB	
  x	
  3,07)	
  –	
  75,81	
  AJ:	
  altura	
  do	
  joelho;	
  CB:	
  circunferência	
  braquial;	
  CP:	
  circunferência	
  da	
  panturrilha;	
  DCSE:	
  dobra	
  cutânea	
  subescapular	
   Chumlea,	
  1988	
  Em	
   pacientes	
   amputados	
   deve	
   ser	
   descontado	
   do	
   cálculo	
   a	
   contribuição	
   do	
   peso	
   do	
  membro	
  amputado,	
  conforme	
  demonstrado	
  na	
  tabela	
  5.	
  
Tabela	
  6:	
  Porcentagem	
  de	
  peso	
  por	
  membro	
  amputado	
  Parte	
  do	
  corpo	
   Contribuição	
  do	
  peso	
   Parte	
  do	
  corpo	
   Contribuição	
  do	
  peso	
  Braço	
  inteiro	
   5,0%	
   Perna	
  inteira	
   16,0%	
  Braço	
   2,7%	
   Coxa	
   10,1%	
  Antebraço	
   1,6%	
   Perna	
   4,4%	
  Mão	
   0,7%	
   Pé	
   1,5%	
  Osterkamp,	
  1995	
  	
   Em	
  pacientes	
  edemaciados	
  também	
  deve-­‐se	
  levar	
  em	
  consideração	
  o	
  decréscimo	
  de	
  uma	
  estimativa	
   de	
   peso	
   decorrente	
   do	
   edema.	
   A	
   tabela	
   6	
   mostra	
   a	
   quantidade	
   de	
   peso	
   a	
   ser	
  descontado	
  da	
  estimativa	
  ponderal	
  de	
  acordo	
  com	
  a	
  intensidade	
  do	
  edema.	
  
Tabela	
  7:	
  Peso	
  a	
  ser	
  descontado	
  do	
  peso	
  atual	
  de	
  acordo	
  com	
  o	
  grau	
  de	
  edema	
  e	
  local	
  acometido	
  Grau	
  de	
  edema	
   Local	
  acometido	
   Total	
  de	
  peso	
  a	
  ser	
  descontado	
  +	
   Tornozelo	
  	
   1	
  kg	
  ++	
   Joelho	
   3	
  a	
  4	
  kg	
  +++	
   Raiz	
  da	
  coxa	
   5	
  a	
  6	
  kg	
  ++++	
   Anasarca	
   10	
  a	
  12	
  kg	
   Materese,	
  1997	
  
	
   7.3.	
  Porcentagem	
  de	
  gordura	
  corporal	
  
	
   Podemos	
   estimar	
   a	
   porcentagem	
   de	
   gordura	
   corporal	
   com	
   as	
   medidas	
   das	
   dobras	
  cutâneas,	
   porém	
   este	
   método	
   pode	
   subestimar	
   a	
   porcentagem	
   de	
   gordura	
   em	
   1,5	
   a	
   12%.	
   A	
  porcentagem	
   de	
   gordura	
   corporal	
   é	
   calculada	
   somando-­‐se	
   os	
   valores	
   (em	
   mm)	
   das	
   dobras	
  bicipital,	
   tricipital,	
   subescapular	
   e	
   suprailíaca,	
   e	
   logo	
   em	
   seguida	
   encontrar	
   o	
   valor	
  correspondente	
  nas	
  tabelas	
  a	
  seguir:	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  Tabela	
  8a:	
  Percentual	
  de	
  gordura	
  corporal	
  em	
  mulheres	
  estimado	
  pela	
  soma	
  das	
  dobras	
  cutâneas	
  	
   Idade	
  (anos)	
   Idade	
  (anos)	
  Soma	
  das	
  pregas	
  cutâneas	
  (mm)	
  
16	
  a	
  29	
   30	
  a	
  39	
   40	
  a	
  49	
   >	
  50	
   Soma	
  das	
  pregas	
  cutâneas	
  (mm)	
  
16	
  a	
  29	
   30	
  a	
  39	
   40	
  a	
  49	
   >	
  50	
  
15	
   10,5	
   -­‐	
   -­‐	
   -­‐	
   115	
   36,4	
   39,1	
   41,5	
   44,5	
  20	
   14,1	
   17,0	
   16,9	
   21,4	
   120	
   39,0	
   39,8	
   42,0	
   45,1	
  25	
   16,8	
   16,4	
   22,2	
   24,6	
   125	
   36,6	
   40,1	
   42,5	
   45,7	
  30	
   16,5	
   21,6	
   24,5	
   26,6	
   130	
   40,2	
   40,8	
   43,0	
   46,2	
  35	
   21,5	
   23,7	
   26,4	
   28,5	
   135	
   40,6	
   41,1	
   43,5	
   46,7	
  40	
   23,4	
   25,5	
   29,2	
   30,3	
   140	
   41,3	
   41,6	
   44,0	
   47,2	
  45	
   25,0	
   26,9	
   29,6	
   31,9	
   145	
   41,8	
   42,1	
   44,5	
   47,7	
  50	
   26,5	
   26,2	
   31,6	
   33,4	
   150	
   42,3	
   42,6	
   45,0	
   46,2	
  55	
   27,6	
   29,4	
   32,1	
   34,6	
   155	
   42,9	
   43,1	
   45,4	
   46,7	
  60	
   29,1	
   30,8	
   33,2	
   35,7	
   160	
   43,3	
   43,6	
   45,6	
   49,2	
  65	
   30,2	
   31,6	
   34,1	
   36,7	
   165	
   43,7	
   44,0	
   46,2	
   46,6	
  70	
   31,2	
   32,5	
   35,0	
   37,7	
   170	
   44,1	
   44,4	
   48,6	
   56,0	
  7532,2	
   33,4	
   35,6	
   38,7	
   175	
   -­‐	
   44,8	
   47,0	
   50,4	
  80	
   33,1	
   34,3	
   36,7	
   36,5	
   180	
   -­‐	
   45,2	
   47,4	
   50,8	
  85	
   34,0	
   35,1	
   37,5	
   46,4	
   185	
   -­‐	
   45,6	
   47,8	
   51,2	
  90	
   34,6	
   35,8	
   38,3	
   41,2	
   190	
   -­‐	
   45,8	
   48,2	
   51,6	
  95	
   35,6	
   36,5	
   39,0	
   41,9	
   195	
   -­‐	
   46,2	
   48,5	
   52,0	
  100	
   36,4	
   37,2	
   39,7	
   42,6	
   200	
   -­‐	
   46,5	
   46,9	
   52,4	
  105	
   37,1	
   37,9	
   40,4	
   43,3	
   205	
   -­‐	
   -­‐	
   49,1	
   52,7	
  110	
   37,6	
   38,8	
   41,6	
   43,6	
   210	
   -­‐	
   -­‐	
   49,4	
   53,0	
  Durnin	
  JVGA,	
  Womersley	
  J.	
  Br	
  J	
  Nutr,	
  1974	
  	
  
	
  	
  
	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  Tabela&8b:&Percentual&de&gordura&corporal&em&homens&estimado&pela&soma&das&dobras&cutâneas&& Idade&(anos)& Idade&(anos)&Soma&das&pregas&cutâneas&(mm)&
16&a&29& 30&a&39& 40&a&49& >&50& Soma&das&pregas&cutâneas&(mm)&
16&a&29& 30&a&39& 40&a&49& >&50&
15& 4,8& F& F& F& 115& 26,4& 30,6& 38,4& 36,7&20& 6,1& 12,2& 12,2& 12,6& 120& 30,0& 31,1& 37,0& 40,4&25& 10,5& 14,2& 15,0& 15,6& 125& 31,0& 31,5& 37,6& 41,1&30& 12,6& 15,2& 17,7& 19,6& 130& 31,5& 31,9& 36,2& 41,8&35& 14,7& 17,7& 19,6& 20,8& 135& 32,0& 32,3& 38,7& 42,4&40& 15,4& 16,2& 21,4& 22,9& 140& 32,5& 32,7& 36,2& 43,0&45& 17,7& 20,4& 23,0& 24,7& 145& 32,9& 33,1& 39,7& 43,6&50& 19,0& 21,5& 24,6& 26,5& 150& 33,3& 33,5& 40,2& 44,1&55& 20,1& 22,5& 25,6& 27,6& 155& 33,7& 33,9& 46,7& 44,6&60& 21,2& 23,5& 27,1& 29,2& 160& 34,1& 34,3& 41,2& 45,1&65& 22,2& 24,3& 26,2& 30,4& 165& 34,5& 34,6& 41,6& 45,6&70& 23,1& 25,1& 29,3& 31,6& 170& 34,6& 34,6& 42,0& 46,1&75& 24,0& 25,9& 30,3& 32,7& 175& 35,3& F& F& F&80& 24,8& 26,6& 31,2& 33,8& 180& 35,6& F& F& F&85& 25,5& 27,2& 32,1& 34,8& 185& 35,9& F& F& F&90& 26,2& 27,8& 33,0& 35,6& 190& F& F& F& F&95& 26,9& 26,4& 33,7& 36,5& 195& F& F& F& F&100& 27,6& 29,0& 34,4& 37,4& 200& F& F& F& F&105& 26,2& 29,6& 35,1& 36,2& 205& F& F& F& F&110& 26,6& 30,1& 35,6& 39,0& 210& F& F& F& F&Durnin&JVGA,&Womersley&J.&Br&J&Nutr,&1974&&	
   Para	
  o	
  cálculo	
  da	
  massa	
  corporal	
  magra	
  (MCM)	
  total	
  em	
  quilogramas	
  deve-­‐se	
  realizar	
  a	
  seguinte	
  equação:	
  
	
  	
  
	
  
	
   8.	
  Estudo	
  de	
  caso	
  
1. Paciente	
   masculino,	
   branco,	
   55	
   anos,	
   interna	
   em	
   enfermaria	
   de	
   clínica	
   médica	
   para	
  investigação	
   de	
   disfagia	
   para	
   sólidos,	
   sem	
   outras	
   queixas.	
   De	
   antecedentes	
   pessoais	
   é	
  tabagista	
  (40	
  maços-­‐ano).	
  Durante	
  sua	
  triagem	
  nutricional	
  o	
  paciente	
  refere	
  ter	
  perdido	
  cerca	
   de	
   6	
   kg	
   nos	
   últimos	
   5	
   meses,	
   desde	
   que	
   se	
   iniciaram	
   os	
   sintomas.	
   Realizado	
  pesagem:	
  peso	
  atual:	
  54	
  kg,	
  estatura:	
  1,60	
  m.	
  Sobre	
  este	
  caso,	
  discuta:	
  
a) Qual	
  o	
  estado	
  nutricional	
  e	
  risco	
  nutricional	
  atual	
  deste	
  paciente?	
  
MCM	
  (kg)	
  =	
  peso	
  corporal	
  (kg)	
  –	
  gordura	
  corporal	
  (kg)*	
  *	
  deve-­‐se	
  transformar	
  o	
  %	
  de	
  gordura	
  em	
  quilogramas	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  b) Após	
   6	
   meses	
   de	
   quimioterapia	
   para	
   tratamento	
   de	
   adenocarcinoma	
   esofágico	
  diagnosticado	
  na	
  última	
   internação	
  o	
  paciente	
   retorna	
   ao	
  hospital	
   com	
  queixas	
  de	
  astenia,	
   hiporexia	
   e	
   queda	
   do	
   estado	
   geral.	
   Ao	
   exame	
   o	
   paciente	
   apresenta	
  hipocorado	
  (++/4+),	
  edemaciado	
  (+++/4+),	
  língua	
  despapilada,	
  hipotrofia	
  muscular	
  difusa,	
   com	
   hipotrofia	
   da	
   musculatura	
   têmporo-­‐mandibular,	
   sem	
   outros	
  comemorativos.	
  O	
  mesmo	
  não	
  consegue	
  se	
  levantar	
  para	
  realizar	
  pesagem.	
  É	
  então	
  colhidas	
  as	
  seguintes	
  medidas	
  antropométricas:	
  AJ:	
  46,35	
  cm,	
  CB:	
  25,37	
  cm.	
  Calcule	
  o	
  peso	
  e	
  altura	
  estimada	
  neste	
  momento	
  e	
  discuta	
  como	
  evoluiu	
  o	
  estado	
  nutricional	
  do	
  paciente	
  nos	
  últimos	
  6	
  meses.	
  
2. Dividam-­‐se	
   em	
   grupos	
   de	
   três	
   e	
   pratiquem	
   as	
   medidas	
   de	
   circunferências,	
   pregas	
  cutâneas	
  e	
  altura	
  do	
  joelho.	
  3. Façam	
  os	
   cálculos	
   de	
   altura,	
   peso	
   e	
   porcentagem	
  de	
   gordura	
   estimada	
   com	
  os	
   valores	
  encontrados.	
  Guarde	
  os	
  resultados	
  para	
  comparação	
  com	
  a	
  aula	
  de	
  bioimpedância.	
  
	
  
9.	
  Bibliografia	
  recomendada	
  
• Rabito,	
   E.I.;	
   Vannucchi,	
   G.B.;	
   Suen,	
   V.M.M.;	
   CastilhoNeto,	
   L.L.;	
   Marchini,	
   J.S.	
   Weight	
   and	
  heigt	
   prediction	
   of	
   immobilized	
   patients.	
   RerNutr,	
   Campinas,	
   19(6):655-­‐661,	
  nov/dez,2006.	
  
• Osterkamp.	
   L.	
   K.	
   Current	
   perspective	
   on	
   assessment	
   	
   of	
   human	
   body	
   proportions	
   of	
  relevance	
  to	
  amputees.	
  J.Am.	
  Diet.	
  Assoc.,	
  v95,	
  n.2,	
  p.215-­‐218,	
  1995.	
  
• 	
  Chumelea,	
   W.C,	
   Guo,	
   S.,	
   Roche,	
   A.F.;	
   Steinbaugh,	
   M.L.	
   Prediction	
   of	
   body	
   weight	
   for	
  nanombulatory	
  eladely	
  from	
  anthropometry.	
  J.Am.Diet.	
  Assoc.,	
  v.88,	
  n.5,	
  p.564-­‐568,	
  1988.	
  
• 	
  Cuppari,	
  L.	
  Kamimura,	
  M.A.,	
  Baxmann	
  A.	
  et	
  al.	
  Avaliação	
  Nutricional.	
  Cap	
  6.	
  In.Cupparri,	
  L.	
  Nutrição	
  Clínica	
  no	
  adulto.	
  2ª.	
  Edição.	
  Manole,	
  2005.	
  
• Frisancho,	
   A.	
   R..	
   Antrpometric	
   Standads	
   for	
   the	
   assessment	
   of	
   growth	
   and	
   Nutritional	
  Status	
  Ann	
  Arbor.	
  The	
  University	
  of	
  Michigan,	
  1993,	
  p.189.	
  
• Hammond,	
  K.A.	
  Avaliação	
  Dietética	
  e	
  Clínica.	
  In.	
  Krause	
  Alimentos,	
  Nutrição	
  e	
  Dietoterapia.	
  Mahan,	
  K.,	
  Escott-­‐Strump,	
  S.Roca.	
  São	
  Paulo,	
  10ª.	
  Ed.2002.	
  
• WHO.	
   World	
   Healthy	
   Organization.	
   Physical	
   Staus:	
   The	
   Use	
   and	
   Interpretation	
   of	
  Antropometry.	
  Who	
  Technical	
  Report	
  Series	
  854.	
  Geneva.	
  1995.	
  
• QUEIRÓGA,	
  M.	
  R.	
  Utilização	
  de	
  Medidas	
  Antropométricas	
  para	
  a	
  Determinação	
  da	
  Distribuição	
  de	
  Gordura	
  Corporal.	
  Revista	
  Brasileira	
  de	
  Atividade	
  Física	
  e	
  Saúde.	
  Vol	
  3,	
  nº	
  1,	
  p.	
  37-­‐47,1998.	
  
• ROLLAND-­‐CACHERA,M.	
  F.	
  et.	
  al.	
  Body	
  Composition	
  Assessed	
  on	
  the	
  Basis	
  of	
  Arm	
  Circumference	
  and	
  Triceps	
  Skinfold	
  Thickness:	
  A	
  New	
  Index	
  Validated	
  in	
  Children	
  by	
  Magnetic	
  Resonance	
  Imaging.	
  Am.	
  J.	
  Clin.	
  Nutr.	
  65:	
  1709-­‐1713.	
  1997.	
  
• Waitzberg,	
  D.	
  L.	
  Avaliação	
  Nutricional	
  do	
  Adulto	
  na	
  Prática	
  Clínica.	
  (CD-­‐ROM).	
  ABBOTT.	
  2002.	
  
• Martins	
  C.	
  Avaliação	
  do	
  Estado	
  Nutricional	
  e	
  Diagnóstico:	
  Volume	
  I.	
  Curitiba,	
  Nutroclínica,	
  2008.	
  
• Vannuchi	
  H;	
  Marchini	
  JS.	
  Nutrição	
  e	
  Metabolismo	
  –	
  Nutrição	
  Clínica.	
  Ed	
  Guanabara,	
  1°	
  edição,	
  2007.

Outros materiais