2.3 Fisiologia da gravidez

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FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ
A GESTAÇÃO
 Durante a gestação o organismo materno sofre
modificações anatomofisiológicas com o objetivo de
favorecer o período gestatório
 A adaptação da mulher a essa fase pode ser difícil,
necessitando de atenção contínua e profissionais
treinados
 As modificações gravídicas decorrem
principalmente de alterações hormonais e fatores
mecânicos
A GESTAÇÃO
Conhecimento das Modificações
Orientar como lidar com desconfortos 
Contribui para vivência positiva da 
gravidez
O CICLO GESTACIONAL
 Cálculo da Data Estimada do Parto (DEP)
 Data de início da última menstruação
 Soma a 7
 Total da soma anterior + 9 meses
OU
 Data de início da última menstruação
 Soma 7 dias
 Subtrai 3 meses
O CICLO GESTACIONAL
 Cálculo da Data Estimada do Parto (DEP)
 EXEMPLO

 Data de início da última menstruação = 8 de janeiro
 Soma a 7 = 8 de janeiro + 7 = 15 de janeiro
 Total da soma anterior + 9 meses = 15 de janeiro + 9
meses
 DEP = 15 de outubro
O CICLO GESTACIONAL
 Primeiro Trimestre
Abaixo de 13 semanas 
 Segundo Trimestre
Entre 13 e 27 semanas 
 Terceiro Trimestre
Acima de 28 semanas
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MODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS
Alterações decorrentes da presença fetal:
 Volumétricas
Maior necessidade de nutrientes
 Adaptação da coluna vertebral
MODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS
Ocorrem principalmente:
 Sistema Endócrino
 Sistema Tegumentar
 Aparelho Gastrointestinal
 Sistema Circulatório/sanguíneo
 Sistema Genital
 Sistema Musculoesquelético
 Sistema Urinário
 Sistema Respiratório
Metabolismo
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ 
 Estado potencialmente Diabetogênico: resistência à
insulina
 Produção de hormônios contra-insulares – estrogênio,
progesterona, cortisol
 Demanda elevada de glicose pela placenta – consumo
fetal constante
 Glicose materna + feto = somado ao Hiperinsulinismo
leva a Hipoglicemia de Jejum
Metabolismo dos carboidratos
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ 
 ↑ utilização de aminoácidos: diminui sua concentração
plasmática
 ↑ as proteínas totais em seu valor absoluto (↑ a síntese
protéica), porém diluídas (hemodiluição), diminuem
sua concentração Albumina
Metabolismo das Proteínas
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ 
↑ catabolismo das gorduras → concentrações maiores
de ácidos graxos plasmáticos para poupar glicose para
o feto
Metabolismo dos Minerais 
 Redução do cálcio total / Ca livre na fase final da
gravidez
 Falta de Mg na gravidez (tremor, fadiga, depressão,
nervosismo, insônia, DM, ↑ FC, arritmia)
Metabolismo dos Lipídios
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ 
Sistema Endócrino
 Durante a gravidez ocorre um pan-hiperendocrinismo -
aumento de todos os hormônios
Gonadotrofina Coriônica Humana – manter o corpo lúteo 
(manutenção da gestação, inibindo a menstruação e a 
ausência de uma nova ovulação)
Lactogênio Placentário – influência o crescimento das 
mamas e seu desenvolvimento
Hormônios Esteróides – Estrogênio e Progesterona
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Tegumentar
 Durante a gravidez ocorre o aumento do hormônio
melanócito - estimulante que associado a progesterona
favorece a deposição de melanina na pele
 Cloasma
 Linha Alba Linha Nigra
 Aréolas secundárias
Sinais de 
Presunção
CLOASMA
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Tegumentar
 Hipertricose (aumento da pilosidade) - vasogênese e
vasodilatação induzida pelo estrogênio e progesterona
 Aumento do crescimento das unhas em decorrência do
aumento da nutrição da matriz ungueal
 Aumento do cortisol que associado a distensão
abdominal e mamária favorece o aparecimento de
estrias (fatores genéticos)
ESTRIAS
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Queixas Clínicas - relacionadas às alterações tegumentares
 Como evitar que apareçam as manchas no rosto?
 Essas manchas vão desaparecer após a gravidez?
 Como prevenir o aparecimento de estrias?
 Por que estou com crescimento de pêlos excessivamente?
 As estrias desaparecem pós-parto?
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Mamas
 Aumento da vascularização formando
uma rede que é chamada de REDE DE
HALLEY, visível sobre a pele
 Diferenciação das glândulas mamárias
em secretoras
 Aumentam de tamanho (mamas,
aréolas e mamilos)
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Mamas
Mamas: Aréolas secundárias 
– hiperpigmentação
 O aumento da aréola é 
acompanhada do aumento das 
glândulas sebáceas presente 
nessa que é denominado de 
Tuberculos De Montgomery
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Gastrointestinal – Cavidade Oral
 Sialorréia e dificuldade de deglutir
 Gengivite gravídica – decorrente do pH mais baixo da saliva
+ hipocloridria + Sialorréia – aliado a deficiência de hábitos
higiênicos da cavidade bucal
Estrogênio
Hipertrofia 
Gengival
Dificulta a 
HigienizaçãoCárie Dentária
HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE 
GRAVÍDICA
HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE 
GRAVÍDICA
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Gastrointestinal
 Aumento do apetite
 Aversão à alimentos gordurosos
 Picamalácia ou Malácia – desejo de comer substâncias não
convencionais como terra, tijolo, giz, arroz cru...
 Desejo de ingerir alimentos específicos (desejos) – fase
inicial da gestação – decorrente da presença de
Gonadotrofina Coriônica e alterações emocionais
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Gastrointestinal
 Ocorre o deslocamento do fundo gástrico e diminuição do
espaço do estômago devido ao aumento do volume uterino
 Alteração da cárdia e diminuição do peristaltismo - Ação
Hormonal – progesterona relaxa musculatura lisa
 Aumento do tempo de esvaziamento gástrico
 Hipocloridria (baixa acidez) – relaxamento da estrutura biliar
até o duodeno – ação da progesterona
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Gastrointestinal
 Essas alterações favorecem as seguintes intercorrências 
clínicas gestacionais:
 Pirose, eructação
 Refluxo gastroesofágico
 Enjôos
 Êmese
 Hiperêmese
Duração até 16 semanas de 
gestação (fatores emocionais)
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Gastrointestinal
 Segmentos do intestino delgado e grosso são deslocados
para cima devido a compressão do útero que se avoluma e
passa ocupar o lado direito da cavidade abdominal
 Relaxamento da musculatura lisa do intestino - motilidade do
TGI encontra-se reduzida – facilitando constipação intestinal
e hemorróidas
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Gastrointestinal
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Queixas Clínicas - relacionadas às alterações Gastrintestinais
 Por quê eu enjôo tanto?
 Por quê não paro de vomitar?
 Por quê meu intestino não está funcionando direito?
 Por quê sempre que como, fico “arrotando”?
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
 ↑ necessidade de ferro e ácido fólico
 ↑ das hemáceas
 Leucocitose
 Plaquetopenia
 Risco exaltado de tromboembolismo
Sistema Circulatório/Sanguíneo
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Circulatório/Sanguíneo
 Ocorre o aumento do Fluxo Sanguíneo, vascularização
 Hipervolemia – do volume sanguíneo cerca de 30 à 40% (1
à 1,5 L)
 da volemia – volume plasmático (Pseudo-anemia) – o
aumento do volume sanguíneo resulta do aumento do
plasma (desproporcional), levando a uma diminuição na
concentração de hemoglobina em relação ao volume
plasmático (hemodiluição); o que não resulta em uma
anemia verdadeira
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Circulatório
 O coração desvia-se para frente e para a esquerda –
alterando seu eixo elétrico, conseqüentemente o ECG
 Ação estrogênio e progesterona – PA tende a cair durante a
gestação no primeiro trimestre* Compressão uterina sobre as veias ilíacas – aumenta
pressão nos MMII – prejudica o retorno venoso – varizes,
hemorróidas, varizes vulvares
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Circulatório
 Débito cardíaco fica aumentado – demanda materna e fetal
(FC aumenta cerca de 15 bpm)
 PA - varia com a postura (compressão da aorta abdominal
ou veia cava inferior)
 Resistência vascular uterina fica diminuída (aporte sang.
Feto)
 Fluxo Sanguíneo fica aumentado Membros - Calor nas
mãos e pés
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Circulatório
 Aumento da vascularização associado à embebição
gravídica (edema nas articulações)
 Sinal de Jaquemier ou Chadwick (Vulva Arroxeada) - Sinais
de gravidez
 Sinal de Kluge (Vagina Arroxeada) – Sinais de gravidez
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Principais queixas clínicas relacionadas às alterações do
sistema circulatório:
 Como posso prevenir a ocorrência de varizes?
 Por quê estou com hemorróidas?
 Como aliviar os sintomas das hemorróidas?
 Por quê minha vulva escureceu?
 Por quê estou com varizes na vulva?
 Por quê estou com formigamento nas pernas?
 O que fazer para aliviar os sintomas das varizes?
VARIZES MEIAS COMPRESSIVAS
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Alterações no Sistema Respiratório
 Alterações anatômicas: edema de nariz, laringe e faringe –
relaxamento dos vasos
 Epistaxe
 Consumo de oxigênio aumenta
 Hiperventilação materna – aumento discreto da frequencia
respiratória
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Alterações no Sistema Respiratório
 Aumento de 40-50 % do volume corrente
 Diminuição do PaCO2 excreção de NaHCO3
 “Alcalose respiratória compensada”
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
HIPERVENTILAÇÃO MATERNA
Sistema Genital 
Vagina
 Aumento de vascularização – mudança na coloração
Mucosa mais espessa
 Hipertrofia dos músculos
 Tecido conjuntivo mais frouxo
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
PREPARO PARA
DISTENSÃO NO 
PARTO
ÚTERO
Aumenta a vascularização – suprimento sanguíneo
aumenta 20/40 vezes (artérias uterinas principal fonte)
Sistema venoso – dilatam num diâmetro até 60 vezes –
drenagem venosa adequada para o grande fluxo
sanguíneo uteroplacentário
Uma semana após o parto os vasos retornam ao seu
tamanho original
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
O ganho mínimo de peso por trimestre é:
 Primeiro: 1 a 1,5 Kg (hiperplasia)
 Segundo: 5 a 6 Kg (Hiperplasia + Hipertrofia)
 Terceiro: 4 a 5 KG (Hipertrofia)
 OBS: No parto ocorre a perda de 5 Kg - peso do bebê +
placenta
ÚTERO X ALTERAÇÕES NO PESO
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
O útero gravídico pode chegar a: 
 30 a 36 cm de comprimento
 20 a 25 cm de largura
 0,5 cm de espessura
 Contrações de Braxton Hicks – ou falso trabalho de
parto (20 semanas)
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
O útero gravídico pode chegar a: 
 30 a 36 cm de comprimento (6 a 9 cm)
 20 a 25 cm de largura (3 a 4 cm)
 0,5 cm de espessura (2 a 3 cm)
 Contrações de Braxton Hicks – ou falso trabalho de
parto (20 semanas)
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
 O útero cresce 1cm por
semana, sendo que as 4
primeiras encontra-se intra-pelve
 Estimar idade fetal
(medida + 4)
Queixas Clínicas - relacionadas às alterações uterinas
 Peso - durante a gestação variável
 Barriga que não cresce - segundo trimestre devido à
hipertrofia
 Devo tomar mesmos os suplementos prescritos? – não
engordam
 Sensação de fadiga e cansaço
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
Sistema Musculoesquelético
 Relaxina: Hormônio produzido durante a gravidez –
amolecimento das cartilagens nas articulações pélvicas
(sacroilíacas e sínfise púbica ) e músculos lisos
 Deambulação – devido a ação do progesterona e
RELAXINA – Marcha Anserina
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Musculoesquelético
Mudança do centro (eixo) de gravidade: O útero pesado
muda o centro de gravidade para a frente, a mulher joga o
corpo para trás, compensatoriamente; aumentando a
lordose, afastando a base de sustentação (pés),
resultando na marcha anserina.
 Favorece lombalgias, quedas, luxações e fraturas ósseas
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Sistema Musculoesquelético
 Câimbras 
 Acomete 30% das gestantes, mais à noite
 Aumento no 3° trimestre, associada à presença de varizes
 Causa desconhecida
 Repouso e aumento da ingesta hídrica e de cálcio
 Sódio* e magnésio* - com deficiência
Massagem e alongamento durante a crise
Principais queixas clínicas relacionadas às alterações no 
sistema músculoesquelérico
 Sinto muita dor nas costas!
 Por quê estou andando assim?
 Sinto insegurança, sempre acho que vou cair!
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Alterações no Trato Urinário
 Alterações anatômicas: pelve renal e ureteres – hipertrofia e
hiperplasia
 Aumenta a Taxa de Filtração Glomerular – incapacidade dos
túbulos aumentarem a reabsorção – glicosúria
 Polaciúria – a progesterona relaxa a musculatura lisa dos
ureteres e o útero comprime a bexiga, diminuindo sua
capacidade funcional – hipotonia - fluxo de urina retardado,
maior predisposição à infecção urinária
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
Principais queixas clínicas relacionadas às alterações no 
Trato Urinário
 Por quê faço xixi toda hora?
 Estou urinando sem ver!
 Por quê tenho mais chances de ter infec-
ção na gravidez, como evitar?
 Devo parar de ingerir líquidos?
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DA GRAVIDEZ
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