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DERMATOSES PRÉ- CANCEROSAS Dra. Regina Jales Prof. Dermatologia UFRN Pós graduação Dermatoscopia UNIFESP Mestrado UNIFESP ◦Qual o seu diagnóstico? QUERATOSE ACTÍNICA ◦ Lesāo pré-maligna frequente ◦ Áreas foto-expostas ◦ Fototipos claros ◦ Máculo-pápulas de superfície áspera, no geral, normocrômicas ◦ Variante: QA pigmentada ◦ 0,5 – 1 cm ◦ Pode sofrer transformaçāo carcinomatosa – CEC ◦Diagnóstico: clínico / dermatoscópico / HP ◦Tratamento: crioterapia / CRT + ECG / terapia fotodinâmica / ◦Tópicos: 5-fluoracil, imiquimod, mebutato de ingenol ( Picato) ◦Qual o seu diagnóstico? DOENÇA DE BOWEN ◦Carcinoma espinocelular ”in situ” ◦Lesāo solitária, área escamosa ou crostosa, eritematosa, pouco infiltrada ◦Preferência pelo tronco ◦Diagnóstico clínico e HP ◦DD: QA, LES, psoríase, dermatofitose, CBC ◦Tratamento: excisão e sutura ◦Qual o seu diagnóstico? ERITROPLASIA DE QUEYRAT ◦ CEC intraepitelial de mucosa ◦ Pode tornar-se invasivo ◦ Corresponde à doença de Bowen da pele ◦ Geralmente placa única, bem delimitada, vermelho-sangrante, aveludada. ◦ Ocorre principalmente na glande ou prepúcio, eventualmente na mucosa genital feminina e mucosa oral. ◦ Evolui mais pra CEC invasivo que doença de Bowen e o CEC resultante é mais agressivo. ◦Qual o seu diagnóstico? PAPULOSE BOWENÓIDE ◦ Erupção papulosa da genitália, que na HP se expressa com lesão bowenoide. ◦ Etiopatogenia: papovavírus ◦ Lesāo benigna, apesar da HP de CEC in situ. ◦ Pápulas múltiplas, ligeiramente elevadas, eritematosas, violáceas, geralmente isoladas, mas ocasionalmente confluentes. ◦ Regiāo genital. ◦ Tratamento conservador, ATA, CRIO, imiquimod. ◦Qual o seu diagnóstico? DOENÇA DE PAGET ◦ Localiza-se principalmente nas aréolas mamárias, e menos frequentemente, em áreas extra mamárias. ◦ Tem aparência eczematosa com presença de células anormais na epiderme- as células de paget. ◦ Na grande maioria das vezes, associada ao adenocarcinoma ductal. ◦ Ocorre na mulher, unilateralmente, na regiāo da aréola. ◦ Nas localizações extra mamárias, a associação com carcinomas é menos frequente. ◦ DD: eczema das mamas, escabiose infectada, dç de Bowen, CBC e psoríase ◦ TTT: exérese cirúrgica DERMATOSES ARSENICAIS ◦ Intoxicaçāo pela Arsênio/ Arsênico ◦ Doença ocupacional ◦ Intoxicaçāo na água : hidroarsenicismo (Tailândia, México e EUA) ◦ Arsenicismo crônico: Argentina ◦ Atualmente maiores índices : índia ◦ Pele: CBC, CEC, Bowen, coexistência das três. ◦ Neoplasia malignas internas. ÚLCERA DE MARJOLIN ◦ Úlcera de Marjolin é um termo comumente referenciado a degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas. ◦ CEC surge em cicatrizes de QUEIMADURAS ou feridas expostas a trauma repetitivo ◦ Os mecanismos associados a transformação maligna ainda não são totalmente esclarecidos. CORNO CUTÂNEO ◦O que pode estar na base? -Verruga viral -QA -CEC ◦Qual o seu diagnóstico? NEVOS DISPLÁSICOS ◦ Marcadores e precursores de melanoma ◦ Limites em relaçāo à pele normal são mal definidos. ◦ A presença de nevos displásicos em dois ou mais membros de uma família caracteriza a síndrome dos nevos displásicos, com maior risco com o MM ◦ O melanoma pode surgir no nevo displásico ( 30%) ou, mais frequentemente numa pele aparentemente sā ( de novo). ◦ Diagnostico clínico e dermatoscópico. ◦ Tratamento cirúrgico. DIAGNÓSTICO ◦DERMATOSCOPIA HISTÓRICO 1981 Fritsch & Pechlaner - Primeiros estudos 1989 Stolz & Braun-Falco - Heine Delta 10 Explosão de publicações na área HISTÓRICO 2000 em diante Expansão da Internet teledermatoscopia uso disseminado da captação digital de imagens HISTÓRICO-TÊNDÊNCIAS FUTURAS ANÁLISE DERMATOSCÓPICA DIGITAL Análise de padrões matemáticos Benigno Suspeito Maligno ◦ EVOLUÇĀO - NEVO DISPLÁSICO MELANOMA ( 20-30%) ◦ MAIORIA DOS MELANOMAS : DE NOVO ◦ IMPORTÂNCIA DA DERMATOSCOPIA E MAPEAMENTO CORPORAL ◦ FIM
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